Co to jest rurka piersiowa?

Dren piersiowy to pusta w środku plastikowa rurka, która jest wkładana do jamy klatki piersiowej w celu odprowadzenia powietrza lub płynu. Płynem w klatce piersiowej może być krew (np. Po operacji lub urazie), ropa (z infekcji, takiej jak zapalenie płuc), płyn surowiczy lub zawierać komórki rakowe. Rurki klatki piersiowej są często zakładane po operacji płuc w celu usunięcia płynów podczas gojenia. Można je zakładać, gdy osoba nie śpi, w znieczuleniu miejscowym lub podczas operacji. Powikłania mogą obejmować ból, krwawienie, infekcję i zapadnięcie się płuca (odma opłucnowa). Jeśli przeciek powietrza lub gromadzenie się płynu utrzymuje się pomimo założonej rurki klatki piersiowej, można wykonać inne procedury, aby zapobiec ponownej akumulacji lub przedostaniu się płynu lub powietrza do jamy opłucnej.

Cel, powód

Dętkę piersiową można założyć z kilku powodów:

• Aby ponownie rozszerzyć płuca, gdy płuca się zapadają (odma opłucnowa) W przypadku odmy opłucnowej rurkę wprowadza się do jamy opłucnej, przestrzeni między błonami (opłucną) wyściełającymi płuca.
• Po operacji raka płuca w celu odprowadzenia płynów pozostających w przestrzeni powstałej po usunięciu części płuca. W przypadku mniej inwazyjnych procedur, takich jak torakoskopia wspomagana wideo (VATS) w celu wykonania lumpektomii lub innego zabiegu, klatka piersiowa rurka może nie być potrzebna. Kiedy rurka piersiowa jest używana po VATS, może być również usunięta wcześniej (na przykład często 48 godzin) niż u osób, które mają torakotomię z powodu raka płuc.
• W przypadku wysięku opłucnowego, zarówno łagodnego, jak i złośliwego wysięku opłucnowego (patrz poniżej).
• Po operacji serca w celu usunięcia płynów gromadzących się w klatce piersiowej.
• Jeśli występuje krwawienie do klatki piersiowej (hemothorax), na przykład z powodu urazu.
• Aby usunąć ropę z infekcji lub ropnia (ropniak).

Umieszczenie

Po wprowadzeniu rurki klatki piersiowej w przypadku zapadniętego płuca niewielki obszar na klatce piersiowej zostaje znieczulony przy użyciu środka miejscowo znieczulającego. Następnie rurka jest wkładana i podłączana do maszyny, która wykorzystuje ssanie do usuwania powietrza, umożliwiając w ten sposób ponowne rozszerzenie płuc. Rurka jest przyszyta na miejscu, więc nie wysuwa się podczas ruchu.

Wprowadzając rurkę piersiową po operacji, umieszcza się ją w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Rurka jest następnie podłączana do pojemnika niżej niż klatka piersiowa, wykorzystując grawitację, aby umożliwić spłynięcie nadmiaru płynów.

Jak długo są pozostawione na miejscu?

Czas, przez jaki rurka piersiowa pozostanie na swoim miejscu, może się różnić w zależności od przyczyny jej założenia oraz czasu trwania wycieku powietrza lub drenażu płynu. W przypadku odmy opłucnowej lekarze obejrzą zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że całe powietrze zostało usunięte, a płuco całkowicie się rozszerzyło. Po operacji raka płuca rurkę należy pozostawić na miejscu do momentu, gdy pozostanie tylko minimalny drenaż, często przez okres od trzech do czterech dni.

Czasami wyciek utrzymuje się i należy rozważyć inne opcje (patrz poniżej). Utrzymujący się wyciek powietrza po operacji klatki piersiowej może być frustrujący, ale większość z nich ustępuje samoistnie bez dalszego leczenia.

Usuwanie

Usunięcie drenu klatki piersiowej jest zwykle dość prostą procedurą i można ją wykonać wygodnie na łóżku szpitalnym bez żadnego znieczulenia. Szwy są oddzielane, a rurka jest zaciskana. Twój lekarz poprosi Cię o wzięcie oddechu i wstrzymanie go, a rurka zostanie wyciągnięta. Następnie zawiązuje się szew w celu zamknięcia rany i zakłada opatrunek. Jeśli rurka została umieszczona na zapadnięte płuco, zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że płuco pozostanie rozszerzone po usunięciu.

Komplikacje

Powikłania związane z umieszczeniem drenu do klatki piersiowej są podobne do tych występujących przy innych rodzajach operacji i mogą obejmować:

• Krwawienie: Czasami naczynia krwionośne są „nacinane” podczas wkładania rurki klatki piersiowej. Jeśli krwawienie nie ustąpi, może być konieczna operacja w celu kauteryzacji naczyń.
• Infekcja: za każdym razem, gdy instrument jest wprowadzany przez skórę, istnieje niewielkie ryzyko infekcji. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z dłuższym pozostawieniem rurki na miejscu.
• Ból: Chociaż obszar, przez który umieszczana jest rurka klatki piersiowej, jest znieczulony, trudno jest całkowicie znieczulić obszar, przez który wprowadzana jest rurka piersiowa. Ponadto środki znieczulające miejscowo nie usuwają poczucia ciągnięcia podczas wprowadzania rurki .
• Nieprawidłowe umiejscowienie zgłębnika (niektóre wysięki opłucnowe są „zlokalizowane”, innymi słowy, mają kilka małych zbiorników wody, ropy lub krwi, które są oddzielone tkankami. W takim przypadku rurka piersiowa może odprowadzać tylko ten zbiór płynu w obszar, w którym umieszczona jest dren klatki piersiowej.
• Odma opłucnowa: Często wprowadza się rurkę piersiową w celu uwolnienia powietrza z zapadniętego płuca, ale może również spowodować przebicie płuca, powodując odmę opłucnową. Płuco, które zapadło się, może również ponownie zapaść się po wyjęciu rurki.
• Inne struktury w pobliżu rurki klatki piersiowej mogą zostać uszkodzone, takie jak przełyk, żołądek, płuca lub przepona.

Wysięk opłucnowy u osób z rakiem

Wysięk opłucnowy występuje bardzo często u osób z rakiem płuc i często występuje również w przypadku raka piersi z przerzutami. W wysięku opłucnowym płyn gromadzi się w jamie opłucnej, obszarze między dwiema błonami opłucnowymi wyściełającymi płuca. Ta przestrzeń zwykle zawiera tylko trzy do czterech łyżeczek płynu, ale w przypadku raka płuc kilka litrów płynu może dość szybko gromadzić się lub ponownie gromadzić.

Kiedy komórki rakowe są obecne w wysięku opłucnowym, nazywa się to złośliwym wysiękiem opłucnowym. Jeśli obecny jest złośliwy wysięk opłucnowy, klasyfikuje raka płuc jako stadium 4.

Nawracające wysięk w opłucnej

Wiele osób z rakiem płuc kończy się nawracającymi wysiękami opłucnowymi - i chociaż są one często łagodne, ucisk na płuca spowodowany nadmiarem płynu powoduje ból i duszność.

Istnieje wiele możliwości leczenia nawracającego wysięku w jamie opłucnej, niezależnie od tego, czy jest on łagodny, czy złośliwy. Czasami umieszcza się przetok z jamy opłucnej do jamy brzusznej, aby płyn mógł stale odpływać. Ta opcja może być lepsza niż nawracająca torakocenteza (gdy w tym miejscu umieszczona jest igła) w celu odprowadzenia płynu. Bocznik można również umieścić na zewnątrz ciała. Pozwala to ludziom okresowo spuszczać płyn w domu, bez konieczności wracania do szpitala za każdym razem, gdy gromadzi się płyn. Częstotliwość drenażu płynu zależy od nasilenia objawów (wysięk jest zwykle usuwany dla Twojego komfortu, a nie dlatego, że usunięcie całego płynu jest konieczne z medycznego punktu widzenia).

Inną opcją w przypadku nawracających wysięków opłucnowych jest bliznowacenie przestrzeni między dwiema błonami opłucnowymi Procedura ta nazywa się pleurodezą i jest wykonywana na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Kiedy warstwy blizny opłucnej łączą się, zaciera ona przestrzeń opłucnową, tak że nie ma już dostępnej jamy, w której gromadzą się płyny.

Radzenie sobie z rurką piersiową

Posiadanie drenu na klatkę piersiową bez względu na przyczynę jest bardzo frustrujące. Z jakiegokolwiek powodu powietrze lub płyn nagromadziły się w jamie opłucnej, czas oczekiwania na ustąpienie i brak wiedzy jest trudny zarówno dla pacjentów, jak i ich bliskich. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoich uczuciach i poproś o oszacowanie czasu, w którym zostanie pozostawiony na miejscu. Bądź swoim własnym adwokatem i zadawaj pytania. Medycyna się zmienia, a pacjenci i lekarze współpracują ze sobą znacznie ściślej niż w przeszłości, jeśli chodzi o podejmowanie decyzji dotyczących opcji opieki zdrowotnej.