Pleurodeza to procedura, która jest czasami wykonywana w celu złagodzenia wysięku opłucnowego (gromadzenia się płynu między błonami otaczającymi płuca), który powraca z powodu raka płuc i innych schorzeń.
Podczas zabiegu między dwiema błonami wyściełającymi płuca umieszcza się substancję chemiczną, powodując blizny i zlepianie się błon. Ta blizna zatyka przestrzeń opłucnową, dzięki czemu płyn nie może już gromadzić się w tej przestrzeni. Pleurodezę wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym.
Procedura jest ogólnie bardzo skuteczna, ale może być mniej skuteczna, jeśli występuje kilka obszarów wysięku (wysięk miejscowy). W takich przypadkach mogą być potrzebne inne procedury, takie jak usunięcie opłucnej.
W przypadku zaawansowanego raka płuc alternatywą dla pleurektomii jest umieszczenie cewnika pomiędzy jamą opłucnową a zewnętrzną częścią ciała, aby umożliwić osobie usunięcie płynu nagromadzonego w domu. Co jeszcze powinieneś wiedzieć o tej procedurze?
istockphoto.com
Przegląd
Pleurodeza to zabieg mający na celu sklejenie dwóch warstw wyściółki płuc (opłucnej). Powoduje to zacieranie przestrzeni między warstwami (jama opłucnowa), dzięki czemu płyn (woda, krew lub ropa) nie może już gromadzić się między warstwami.
Wewnętrzna wyściółka opłucnej nazywana jest opłucną trzewną, a zewnętrzna błona opłucnowa nazywana jest opłucną ciemieniową. Zwykle odpowiednik trzech do czterech łyżeczek płynu nawilżającego znajduje się pomiędzy ciemieniową i trzewną błoną opłucnową.
Wysięk opłucnowy to nadmierne nagromadzenie płynu. Przestrzeń opłucnowa może czasami zawierać kilka dodatkowych litrów (kwart) płynu.
Przed zaleceniem pleurodezy lekarz rozważy, czy wysięk opłucnowy (lub odma opłucnowa) może ponownie wystąpić w przyszłości. Jeśli jest prawdopodobne, że nagromadzenie płynu jest zdarzeniem jednorazowym, do jego usunięcia często wystarczająca jest torakocenteza.
Niestety, często nawracają łagodny wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, a zwłaszcza złośliwy wysięk opłucnowy.
Procedura
Podczas pleurodezy substancję chemiczną wstrzykuje się między dwie warstwy opłucnej przez rurkę piersiową. Wstrzyknięcie wywołuje stan zapalny, który prowadzi do blizn. Ta blizna ściąga i utrzymuje dwie membrany razem, dzięki czemu płyn lub powietrze nie mogą już gromadzić się w przestrzeni.
Zabieg można wykonać przez małe nacięcie (torakoskopia wspomagana wideo lub VATS) lub przez rurkę piersiową.
Istnieją dwa rodzaje pleurodezy, które można stosować razem:
- Pleurodeza chemicznapolega na wstrzyknięciu substancji chemicznej (najczęściej talku) między błony opłucnej w celu wywołania stanu zapalnego i bliznowacenia (zwłóknienia).
- Pleurodeza mechaniczna, która jest mniej powszechna niż pleurodeza chemiczna, powoduje stan zapalny i blizny poprzez mechaniczne pocieranie opłucnej ciemieniowej gazą.
Wskazania
Istnieje kilka sytuacji, w których wskazana jest pleurodeza, wynikająca ze schorzeń, takich jak rak płuc, międzybłoniak, mukowiscydoza i inne choroby:
- Złośliwy wysięk opłucnowy: ten typ zawiera komórki rakowe, obserwowane u osób z rakiem płuc, rakiem piersi lub innymi przerzutami do płuc. Oprócz pleurodezy, opcją jest toracenteza z umieszczeniem stentu (założony na stałe cewnik opłucnowy lub tunelowany cewnik opłucnowy) w celu ciągłego odprowadzania płynu.
- Łagodny nawracający wysięk opłucnowy
- Trwała odma opłucnowa: Odma opłucnowa to zapadnięte płuco. Można go leczyć rurką piersiową. Jeśli odma opłucnowa utrzymuje się (uporczywy wyciek powietrza) lub ustępuje, a następnie nawraca, konieczne jest dalsze leczenie (np. Pleurodeza) w celu ustąpienia odmy opłucnowej lub zapobieżenia nawrotowi.
- Nawracająca odma opłucnowa
Przed rozważeniem pleurodezy lekarz rozważy kilka kwestii. Co najważniejsze, należy oczekiwać, że usunięcie płynu opłucnowego złagodzi objawy (takie jak zmniejszona duszność).
Ponadto niektórzy lekarze zalecają zabieg tylko wtedy, gdy oczekiwana długość życia jest dłuższa niż jeden miesiąc.
Wysięk opłucnowy, który nie powoduje objawów (takich jak ból w klatce piersiowej lub duszność) u osoby z rakiem, jest zwykle pozostawiony samemu sobie.
Z drugiej strony, samoistna odma opłucnowa może wystąpić u osób młodych i zdrowych. W takim przypadku można wykonać procedurę, aby zapobiec wystąpieniu kolejnej odmy opłucnowej w przyszłości.
W przypadku wysięków w opłucnej z powodu drobnych schorzeń lub nawracającej odmy opłucnowej (często związanej z czynnikiem dziedzicznym), pleurodeza może pomóc w zapobieganiu nawrotom wysięku lub odmy opłucnowej.
Komplikacje
Ogólnie zabieg pleurodez jest dobrze tolerowany. U pewnego odsetka osób zabieg będzie nieskuteczny i konieczne będzie dalsze leczenie cewnikiem założonym na stałe w celu drenowania płynu lub usunięcie opłucnej.
Inną obawą dla osób, które w przyszłości mogą mieć przeszczep płuca, jest to, że historia pleurodezy może utrudnić operację.
