Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to rodzaj poważnych i zagrażających życiu problemów z płucami. ARDS nie jest chorobą samą w sobie. Raczej mogą do tego prowadzić różne sytuacje medyczne. Osoby, które są w stanie krytycznym lub odniosły poważne obrażenia, mogą być narażone na ryzyko wystąpienia ARDS. Osoby z ARDS często nie są w stanie samodzielnie oddychać, więc aby przeżyć, potrzebują wsparcia ze strony respiratora.
ARDS został po raz pierwszy scharakteryzowany w 1967 roku. Kiedy występuje u dzieci, zespół czasami nazywany jest pediatrycznym zespołem ostrej niewydolności oddechowej (PARDS). Chociaż rozwój medycyny obniżył wskaźnik śmiertelności u osób z ARDS, od 20% do 40% osób z ARDS umiera z powodu jego powikłań.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesObjawy ARDS
Potencjalne objawy ARDS obejmują:
- Poważna duszność
- Szybkie oddychanie
- Niebieskawe kończyny
- Senność
- Zamieszanie
Mogą występować inne objawy, w zależności od przyczyny ARDS. Na przykład osoby z ARDS z powodu infekcji mogą mieć objawy takie jak gorączka.
Osoby z ARDS mają również hipoksemię, niższy niż normalny poziom tlenu we krwi. Można to łatwo oszacować za pomocą pulsoksymetru, urządzenia, które można przypiąć do palca.
Nieleczone osoby z ARDS szybko rozwijają niewydolność oddechową, w której poziom tlenu we krwi staje się zagrażający życiu. Może to powodować dalsze komplikacje, takie jak uszkodzenie mózgu, nieregularne bicie serca i uszkodzenie wątroby. Ostatecznie większość zgonów z powodu ARDS następuje z powodu niewydolności wielu narządów.
Przyczyny
Zrozumienie przyczyn ARDS, leżącej u podstaw dysfunkcji płuc, a także wyzwalaczy i czynników ryzyka.
Co się dzieje w płucach
Małe worki płucne, pęcherzyki, odgrywają kluczową rolę w życiu. Zwykle działają, aby pobrać świeży tlen do krwi (z wdychanego powietrza) i usunąć dodatkowy dwutlenek węgla z krwi (transportując go do wydychanego powietrza). Komórki organizmu potrzebują wystarczającej ilości tlenu, aby przetrwać, ale zbyt duża ilość dwutlenku węgla również powoduje problemy.
ARDS występuje, gdy płuca szybko gromadzą płyn z powodu zapalenia w okolicy. Jakiś wyzwalacz uruchamia ten stan zapalny. Komórki zapalne docierają do tego regionu i mogą uszkodzić wyściółkę płuc. Małe naczynia krwionośne w płucach mogą zacząć przeciekać, aw niektórych pozostałych naczyniach mogą tworzyć się skrzepy krwi. Część komórek wyściełających pęcherzyki obumiera.
Z tego powodu pęcherzyki płucne zaczynają wypełniać się płynnymi i martwymi komórkami. Wtedy nie mogą wykonywać swojej normalnej pracy polegającej na wprowadzaniu świeżego tlenu do krwi i usuwaniu z niej dwutlenku węgla. Prowadzi to do zagrażających życiu objawów ARDS.
Wyzwalacze ARDS
ARDS nie rozwija się samodzielnie. Zamiast tego jest wyzwalany przez zdarzenie wyzwalające, które powoduje zapalenie płuc w godziny lub dni po początkowym problemie.
Najczęstszą przyczyną ARDS jest zapalenie płuc, które może być spowodowane różnymi typami infekcji wirusami, bakteriami lub innymi patogenami. Obejmuje to COVID-19, chorobę wywoływaną przez nowego koronawirusa, która u niektórych osób prowadzi do zapalenia płuc i objawów ARDS.
Inne potencjalnie wyzwalające sytuacje obejmują:
- Poważne oparzenia
- Zapalenie trzustki
- Przedawkowanie narkotyków
- Uraz fizyczny
- Bliski utonięcia
- Zapalenie naczyń płucnych
- Urazy inhalacyjne (od toksycznych oparów)
- Treść żołądka wdychana do dróg oddechowych (aspiracja żołądka)
- Posocznica (z infekcji płuc lub innej infekcji)
Czynniki ryzyka
Wydaje się, że pewne czynniki zwiększają ryzyko rozwoju ARDS, jeśli wystąpi potencjalny wyzwalacz. Zawierają:
- Przewlekłe nadużywanie alkoholu
- Palenie (osobiście lub poprzez bierne palenie)
- Narażenie na wdychane zanieczyszczenia środowiska
- Narażenie na szkodliwe chemikalia
- Niedobór witaminy D.
Dzieci są mniej narażone na rozwój ARDS niż dorośli i rzadziej umierają, jeśli tak się stanie. Ogólnie rzecz biorąc, osoby starsze są bardziej narażone w porównaniu z młodszymi.
Diagnoza
Diagnoza ARDS może być trudna, ponieważ jej objawy mogą naśladować objawy niektórych innych sytuacji medycznych, które nie są tak poważne i nie wymagają tak samo szybkiego leczenia. Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować ARDS tak szybko, jak to możliwe, ponieważ większość osób z ARDS potrzebuje pomocy przy wentylacji tak szybko, jak to możliwe.
Lekarze muszą zdiagnozować nie tylko ARDS, ale także stan podstawowy, który wywołał zdarzenie, takie jak zapalenie płuc. Czasami jest to oczywiste, ale innym razem wymaga więcej kopania. Należy wykluczyć inne przyczyny objawów. Na przykład nieleczona zastoinowa niewydolność serca może powodować pewne objawy podobne do ARDS.
Ważne jest również, aby odróżnić proste zapalenie płuc od ARDS, ponieważ mogą one mieć bardzo podobne objawy i oznaki. Jednym z nich jest zapalenie płucprzyczynaARDS. W zapaleniu płuc niski poziom tlenu zwykle ustępuje, jeśli dana osoba otrzyma dodatkowy tlen. W ARDS zwykle tak nie jest.
Jak zawsze, punktem wyjścia do diagnozy jest historia choroby i badanie danej osoby. Obejmuje to niedawne objawy, takie jak duszność i gorączka, a także istniejące schorzenia danej osoby. Fizyczny egzamin często ujawnia ważne wskazówki dotyczące tego, co może powodować objawy danej osoby.
Testy laboratoryjne
Niektóre podstawowe testy laboratoryjne mogą pomóc w zdiagnozowaniu ARDS i jego przyczyny. Dają one również podstawowe informacje o tym, jak wpływa to na resztę ciała. Niektóre z nich mogą obejmować:
- Gazometria krwi tętniczej
- Pełna morfologia krwi (CBC)
- Kompleksowy panel metaboliczny
- Testy krzepnięcia krwi
- Testy wykluczające inne przyczyny (np. Badania krwi na uszkodzenie serca)
Ważne jest również, aby sprawdzić, czy nie ma infekcji. Na przykład, jeśli podejrzewa się przyczynę zakaźną, osoba może potrzebować pobrać próbkę krwi, którą można wyhodować w laboratorium w celu zidentyfikowania określonego patogenu.
W zależności od kontekstu mogą być potrzebne próbki plwociny i moczu. W zależności od sytuacji konieczne może być również badanie na obecność wirusa COVID-19 za pomocą próbki krwi lub plwociny.
Obrazowanie
Obrazowanie jest ważną częścią diagnozowania ARDS. Można zastosować USG klatki piersiowej, prześwietlenie rentgenowskie i / lub tomografię komputerową. Podczas obrazowania lekarz może zobaczyć puszyste plamy w płucach, których normalnie nie powinno tam być, pochodzące z płynu zapalnego wypełniającego worki powietrzne płuc. Echokardiografia może być również potrzebna, aby wykluczyć problemy z sercem jako przyczynę.
Testy uzupełniające
Jeśli podstawowa przyczyna ARDS nie została znaleziona, mogą być potrzebne dodatkowe testy. Może to obejmować testy, takie jak płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, które zbiera płyn z głębokich dróg oddechowych płuc do analizy. W nietypowych przypadkach do postawienia diagnozy może być potrzebna niewielka tkanka z płuc (biopsja płuc).
Leczenie
Niestety nie mamy świetnych metod leczenia samego ARDS. Ciało potrzebuje czasu i wsparcia, gdy dochodzi do siebie.
Wspomagające zabiegi oddechowe
Leczenie ARDS koncentruje się na utrzymaniu osoby przy życiu podczas leczenia. Podstawą tego jest leczenie respiratorowe.
Większość osób z ARDS będzie potrzebować wsparcia przy respiratorze. Ta maszyna pomaga ludziom oddychać, gdy nie są w stanie tego skutecznie zrobić samodzielnie, umożliwiając im pobieranie tlenu i pozbycie się dwutlenku węgla.
Rurka jest umieszczana w ustach osoby i przechodzi w dół jej tchawicy (lub do otworu wykonanego chirurgicznie w jej szyi). Ta rurka jest podłączona do respiratora. Respirator może następnie wdmuchnąć powietrze (czasami zawierające dodatkowy tlen) do płuc osoby i usunąć wydychane powietrze.
W tym czasie osoba jest uspokajana, aby zapewnić jej komfort. Czasami podaje się im również leki, które mają ich fizycznie sparaliżować, szczególnie jeśli ich ARDS jest ciężki.
Osoba musi pozostać przy respiratorze, dopóki nie będzie mogła skutecznie samodzielnie oddychać. Ważne jest, aby regularnie oceniać, czy jest to możliwe, ponieważ korzystanie z respiratora wiąże się z własnym ryzykiem dla zdrowia, w tym infekcją i dalszym uszkodzeniem płuc. Osoba nie powinna być trzymana na respiratorze częściej, niż jest to konieczne.
Pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO) to kolejna metoda wspomagania wentylacji, którą można wypróbować, zwłaszcza jeśli tradycyjna wentylacja mechaniczna nie działa dobrze. Zabieg ten wykorzystuje pompę do cyrkulacji krwi osoby przez sztuczne płuco na zewnątrz jej ciała.
To sztuczne płuco dostarcza tlen i usuwa dwutlenek węgla, zanim krew wróci do organizmu. ECMO może być szczególnie korzystne dla osób z ciężkimi ARDS.
Pacjenci z ARDS są często umieszczani w pozycji leżącej (brzuchem w dół), co może pozwolić płucom na bardziej efektywną pracę.
Inna opieka wspomagająca
Leczenie respiratorem wymaga opieki na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Na miejscu osoba będzie potrzebować innego wsparcia, aby zapewnić jej komfort i pomóc w zapobieganiu innym problemom. Niektóre z tych rodzajów wsparcia obejmują:
- Ostrożne zarządzanie płynami podawanymi dożylnie
- Karmienie przez zgłębnik podłączony do żołądka (zgłębnik nosowo-żołądkowy lub ustno-żołądkowy)
- Lek przeciwbólowy
- Leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi spowodowanych brakiem ruchu pacjenta
- Leki, takie jak inhibitory pompy protonowej, zapobiegające owrzodzeniom wywołanym stresem
- Regularna zmiana pozycji pacjenta (aby zapobiec odleżynom)
W zależności od kontekstu mogą być również potrzebne inne leki. Na przykład osoba z bardzo niskim ciśnieniem krwi z powodu sepsy może potrzebować leków, które pomogą mu podnieść ciśnienie krwi.
Kierowanie na przyczyny podstawowe
Ważne jest również, aby zająć się wszelkimi przyczynami ARDS, jeśli jest to możliwe. Na przykład osoba z ARDS z bakteryjnego zapalenia płuc potrzebuje ukierunkowanych antybiotyków, aby zwalczyć infekcję. Niestety, w wielu sytuacjach nie mamy metod leczenia pierwotnej przyczyny, która wywołała ARDS.
Celowanie w ARDS
Kortykosteroidy były czasami stosowane w leczeniu osób z ARDS, ale nie jest jasne, czy bardzo pomagają.
Wdychany tlenek azotu może być pomocny dla niektórych pacjentów, którzy nie radzą sobie dobrze ze standardowymi metodami leczenia, ale znowu nie jest to całkowicie jasne. Czasami stosuje się również inny zabieg, środek powierzchniowo czynny, ale obecnie nie jest on zalecany, z wyjątkiem noworodków.
Naukowcy przebadali inne leki, aby zmniejszyć objawy ARDS, ale na razie nie mamy dodatkowych bezpośrednich metod leczenia.
Po ARDS
Osoby, które przeżyły ARDS, mogą doświadczyć pewnych długoterminowych skutków ubocznych. Wiele osób straci wagę i masę mięśniową, a zatem może potrzebować pomocy w codziennych umiejętnościach. Niektórzy ludzie doświadczają problemów poznawczych (od zmniejszonego tlenu do mózgu), które mogą utrzymywać się miesiącami po powrocie do domu.
U niektórych osób występuje również zespół stresu pourazowego. Niektóre osoby odczuwają duszność i zmniejszoną zdolność do ćwiczeń. Jednak wiele osób, u których rozwinie się ARDS, w końcu wraca do prawie normalnej czynności płuc w ciągu sześciu do 12 miesięcy.
ARDS z COVID-19
Wiele osób obawia się ARDS wynikającego z pandemii COVID-19. Większość ludzi doświadcza tylko możliwych do opanowania objawów COVID-19. Jednak u niektórych osób infekcja wywołuje dużą liczbę stanów zapalnych, zwanych burzą cytokin. Może to służyć jako wyzwalacz dla ARDS.
Obecnie leczenie ARDS z COVID-19 jest podobne do leczenia ARDS z innych przyczyn. Każdego dnia klinicyści dowiadują się więcej o specyficznych cechach chorób płuc wywołanych przez COVID-19 oraz o tym, jak można je optymalnie leczyć.
Naukowcy starają się zidentyfikować konkretne terapie, które mogą pomóc w zwalczaniu samego wirusa lub mogą pomóc w zmniejszeniu objawów ARDS. Niektóre bardzo wczesne badania sugerują, że kortykosteroidy mogą pomóc pacjentom z ARDS z COVID-19, ale potrzeba więcej danych, aby potwierdzić ich rolę.
Słowo od Verywell
Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to zagrażająca życiu sytuacja medyczna. To naturalne, że czujesz się przestraszony i przytłoczony, jeśli ukochana osoba cierpi na ARDS. Na szczęście pracownicy służby zdrowia mają więcej narzędzi niż kiedykolwiek, aby zmaksymalizować szansę na wyzdrowienie. Wysoko wyszkoleni lekarze będą ciężko pracować, aby dać ukochanej osobie najlepszą możliwą szansę.
