Objawy, przyczyny i leczenie ropniaka

Ropniak to nagromadzenie ropy w jamie opłucnej, obszarze między błonami wyściełającymi płuca (opłucną). Często występuje jako powikłanie zapalenia płuc, ale może wystąpić po torocentezy, operacji płuc, ropniu płuca lub po urazie klatki piersiowej. Najczęściej jest to spowodowane zakażeniami bakteriami Streptoccocus lub Staphylococcus. Objawy mogą obejmować gorączkę i dreszcze, ból w klatce piersiowej, kaszel i / lub duszność. Diagnozę można postawić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej, a także torocentezy (nakłucia płuc) w celu określenia rodzaju bakterii wywołującej infekcję. Leczenie obejmuje połączenie antybiotykoterapii w celu leczenia infekcji i umieszczenia drenu do klatki piersiowej w celu odprowadzenia płynu, chociaż może być konieczny zabieg chirurgiczny w celu usunięcia tkanki bliznowatej i części opłucnej zaangażowanych w infekcję.

Anatomia

Przestrzeń opłucnowa lub jama to obszar w jamie klatki piersiowej, który leży między opłucną trzewną (błona na zewnątrz płuc) a opłucną ciemieniową (błona wyściełająca wewnętrzną stronę ściany klatki piersiowej. Zwykle ten obszar zawiera tylko kilka łyżeczek płynu opłucnowego. W przypadku ropniaka ten obszar może zamiast tego zawierać litr lub więcej zakażonego, ropnego (ropnego) płynu opłucnowego. (Gdy w jamie opłucnowej znajduje się dodatkowy płyn, nazywa się to wysiękiem opłucnowym. )

Płyn do ropniaka

Płyn zawarty w ropniaku nazywany jest ropą i zawiera kombinację bakterii, martwych komórek i białych krwinek. Najczęstszymi bakteriami wywołującymi ropniak sąPaciorkowiecpneumoniae(bakterie "zapalenia płuc") iStaphylococcus aureus.

Kiedy drenowana jest próbka płynu opłucnowego, mętny i gruby wygląd ropniaka jest zwykle dość oczywisty w porównaniu z normalnym płynem opłucnowym, który jest cienki i przezroczysty.

Objawy i symptomy

Oznaki i objawy ropniaka mogą być spowodowane zarówno obecnością infekcjiiprzez ucisk na płuca i klatkę piersiową w wyniku zwiększenia ilości płynu w opłucnej. Typowe oznaki i objawy obejmują:

• Gorączka i dreszcze
• Nocne poty: Mogą być bardzo znaczące w przypadku moczenia potu w nocy, wymagającego zmiany odzieży nocnej, czasami kilka razy
• Ból w klatce piersiowej, często ostry i nasilający się pod wpływem inspiracji
• Duszność: Trudności w oddychaniu mogą pojawiać się powoli lub szybko, w zależności od wielkości wysięku i nasilenia procesu leżącego u jego podstaw
• Suchy kaszel: kaszel może być również produktywny z powodu związanego z nim zapalenia płuc
• Czkawka: podrażnienie przepony i nerwów (nerwów przeponowych) w tym regionie z powodu gromadzenia się płynu może powodować czkawkę
• Utrata masy ciała (niezamierzona utrata masy ciała definiowana jako utrata 5% masy ciała w ciągu 6 miesięcy lub krócej bez wysiłku)
• Zmęczenie: zmęczenie może czasami być głębokie i różni się od zwykłego zmęczenia
• Ogólne poczucie, że nie czuję się dobrze

Przyczyny

Istnieje wiele różnych stanów, które mogą powodować ropniak. Oto niektóre z nich:

• Zapalenie płuc (jest to najczęstsza przyczyna ropniaka)
• Uraz klatki piersiowej, upadek, wypadek samochodowy lub inne obrażenia
• Operacje klatki piersiowej, takie jak operacja raka płuc lub choroby serca
• Toracenteza: Czasami infekcja może być spowodowana nieumyślnie, gdy torocentezy („nakłucie” jamy opłucnej) jest wykonywana w celu zdiagnozowania choroby lub kiedy rurka piersiowa jest umieszczona w celu odprowadzenia powietrza (jak w przypadku odmy opłucnowej) lub płynu (jak w przypadku wysięk opłucnowy)
• Przetoka oskrzelowo-opłucnowa: przetoka oskrzelowo-opłucnowa to przetoka lub kanał, który może rozwinąć się między opłucną a oskrzelami podczas operacji płuc, umożliwiając bakteriom przejście z oskrzeli do opłucnej)
• Rozszerzenie infekcji: Infekcja w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej) lub obszar między płucami (śródpiersie) może rozprzestrzenić się do jamy opłucnej
• Ropień płuca może pęknąć w jamie opłucnej

Czynniki ryzyka

Ropniak jest bardziej prawdopodobny u osób z:

• Cukrzyca
• Historia alkoholizmu
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów
• Stłumiony układ odpornościowy, taki jak w przypadku chemioterapii
• Choroby płuc, takie jak POChP i przewlekłe zapalenie oskrzeli
• Choroba refluksowa przełyku

To powiedziawszy, te czynniki ryzyka nie muszą być obecne, aby powstał ropniak.

Diagnoza

Aby zdiagnozować ropniak, lekarze najpierw dokładnie przeanalizują historię i przeprowadzą badanie fizykalne. Wywiad może pomóc w ustaleniu, czy istnieją jakiekolwiek czynniki ryzyka, a badanie przedmiotowe może ujawnić zmniejszone szmery oddechu.

Obrazowanie

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa klatki piersiowej mogą pomóc w postawieniu diagnozy, chociaż czasami można również wykonać badanie ultrasonograficzne.

Thoracentesis

Chociaż badania obrazowe mogą sugerować rozpoznanie, próbka płynu obecnego w opłucnej jest potrzebna do potwierdzenia diagnozy, a jeśli jest obecna, do wyboru odpowiedniego leczenia.

Podczas torakocentezy długa i cienka igła jest wprowadzana przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej. Pobiera się próbkę płynu i zwykle usuwa nadmiar płynu. Jeśli występuje znaczna ilość płynu, spuszczanie płynu może często znacznie zmniejszyć objawy.

Uzyskany płyn jest następnie przesyłany do laboratorium w celu analizy. Hodowla jest wykonywana, jeśli podejrzewa się, że infekcja izoluje określone bakterie i określa najlepszy wybór antybiotyków do leczenia infekcji.

Możliwości leczenia

Leczenie ropniaka obejmuje zarówno usunięcie płynu, jak i leczenie procesu leżącego u jego podstaw.

Usuwanie płynów

Płyn jest usuwany poprzez torakocentezę, zwykle w trakcie diagnostyki ropniaka. Czasami jest to dość proste, zwłaszcza jeśli ropniak nie występuje od dawna. Następnie można umieścić rurkę piersiową, aby kontynuować odprowadzanie płynu.

Kiedy ropniak występuje od jakiegoś czasu, może zostać zlokalizowany. Dzieje się tak, gdy tkanka bliznowata tworzy się i rozdziela płyn na oddzielne wnęki. To sprawia, że ​​odprowadzanie płynu jest znacznie trudniejsze, a czasami potrzeba kilku prób torocentezy, aby usunąć płyn z różnych „przedziałów”.

Leczenie infekcji

Lekarze zwykle rozpoczynają antybiotyki, gdy próbka sugeruje możliwość infekcji. Niektórzy zastanawiają się, dlaczego nie są one podawane od razu, ale rozpoczęcie antybiotyków jest często opóźnione, aby dać laboratorium największą szansę na dokładne określenie, które bakterie powodują infekcję. (Jeśli antybiotyki zostaną rozpoczęte przed toracentezą, może być trudno określić, które bakterie są odpowiedzialne za infekcję). Po rozpoczęciu leczenia antybiotykami laboratorium wykona dalsze testy, aby sprawdzić, na które antybiotyki bakterie są najbardziej wrażliwe - oraz podane antybiotyki mogą zostać zmienione po kilku dniach.

Leczenie podstawowego problemu

Należy również zająć się procesem, który spowodował ropniak w pierwszej kolejności. Może to obejmować drenaż ropnia płuca, naprawę przetoki oskrzelowo-opłucnowej i nie tylko.

Powikłania / Chirurgia

W przypadku ropniaka, zwłaszcza tego, który był obecny od jakiegoś czasu, może dojść do powstania tkanki bliznowatej. Może być konieczne, aby chirurg usunął część tkanki bliznowatej i części opłucnej w celu usunięcia infekcji. Można to zrobić za pomocą torakotomii (otwarta operacja płuc) lub torakoskopii (minimalnie inwazyjna chirurgia płuc), przy czym odkortykacja torakoskopowa wspomagana wideo jest skuteczną i mniej inwazyjną opcją dla wielu osób.

Badanie z 2018 roku sugeruje, że torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo może być znacznie bardziej skuteczna niż torakoskopia u osób, u których po operacji płuc rozwinie się ropniak. Ponadto ostatnie badania wykazały, że metody niechirurgiczne są często tak samo skuteczne, jak metody chirurgiczne w leczeniu ropniaka.

Inne powikłania mogą obejmować posocznicę - wszechogarniającą infekcję całego ciała oraz blizny i zgrubienie błon opłucnej.

Rokowanie

Rokowanie ropniaka zależy w dużej mierze od przyczyny. Częstość występowania ropniaka wzrasta w ostatnich latach, podobnie jak najbardziej powszechne rodzaje bakterii odpowiedzialnych za ten stan.

Słowo od Verywell

Ropniak to termin używany do opisania obecności zakażonego płynu opłucnowego otaczającego płuca. Najczęstszą przyczyną jest zapalenie płuc, ale mogą być za to odpowiedzialne inne schorzenia, a także operacja i uraz. Leczenie polega na pobraniu próbki płynu w celu przesłania go do laboratorium i usunięciu nadmiaru płynu, który może powodować duszność i inne objawy. Następnie podaje się antybiotyki w celu leczenia infekcji.

Wymowa: em-pie-ee-ma

Zwane również: odźwiernik, infekcja opłucnej, ropne zapalenie opłucnej, ropniak piersiowy

Przykłady: Jerry rozwinął ropniak po operacji raka płuc, a jego lekarz przeprowadził zabieg usunięcia zakażonego płynu.