Leczenie raka piersi z dodatnim wynikiem HER2

Jeśli masz raka piersi HER2-dodatniego, opcje leczenia będą zależeć od kilku czynników, takich jak stadium raka (wczesne lub przerzutowe) oraz status receptora hormonalnego guza.

Guzy HER2-dodatnie mogą również wykazywać obecność receptorów estrogenowych (potrójnie dodatni rak piersi). Jednak stan receptora guza może się zmienić (z pozytywnego na negatywny lub odwrotnie), dlatego plan leczenia zalecany przez onkologa również może się zmienić.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem piersi

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Uważa się, że około 20–25% nowo zdiagnozowanych przypadków raka piersi ma mutację genetyczną powodującą amplifikację genu HER2. Mutacja powoduje, że gen produkuje zbyt wiele białek HER2 / neu (lub tylko białek HER2).

W normalnych ilościach białka te działają jak receptory, które mówią komórkom piersi, jak bardzo mają rosnąć (i kiedy przestać). Kiedy mutacja jest obecna, nadprodukcja białek HER2 napędza wzrost komórek raka piersi.

Terapie ukierunkowane konkretnie na HER2 obejmują Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtanzyna), który jest sprzedawany pod marką Kadcycla.

Verywell / Ellen Lindner

Wczesne stadia

Leczenie raka piersi we wczesnym stadium HER2-dodatnim jest podobne do leczenia raka piersi HER2-ujemnego, ale zwykle obejmuje również lek ukierunkowany na HER2, taki jak Herceptin.

Operacja

Zazwyczaj zaleca się lumpektomię lub mastektomię w celu usunięcia guza we wczesnym stadium raka piersi. Radioterapia może być również zalecana przed (neoadiuwantową) lub po (adiuwantowej) operacji. Na tym etapie chemioterapia zwykle nie jest konieczna w przypadku raka.

Jeśli guz jest DCIS (stadium 0) lub ma korzystny profil genetyczny, dalsze leczenie (terapia adiuwantowa) może nie być konieczne po usunięciu guza.

Terapia adiuwantowa jest zwykle zalecana w przypadku dużych guzów i guzów z dodatnimi węzłami chłonnymi (stadium II), a także guzów wrastających w otaczające tkanki i rozprzestrzeniających się do węzłów chłonnych (stadium III).

Rak z przerzutami (stadium IV) ma określone protokoły leczenia i nie zawsze wiąże się z operacją.

Terapie hormonalne

Jeśli guz wykazuje obecność receptorów estrogenowych, zaleca się terapię hormonalną. Jeśli ktoś otrzymuje chemioterapię, terapię hormonalną można rozpocząć po zakończeniu chemioterapii.

Dla osób w wieku przedmenopauzalnym tamoksyfen jest często pierwszym wyborem. Inhibitory aromatazy można dodać, jeśli ktoś jest po menopauzie. Jeśli osoba przed menopauzą musi przyjmować inhibitory aromatazy, można zalecić leczenie supresji jajników, ablację jajników lub rzadko wycięcie jajników w celu obniżenia poziomu estrogenu.

Osoby z rakiem piersi we wczesnym stadium, przed menopauzą i uważane za grupy wysokiego ryzyka, mogą chcieć omówić supresję jajników ze swoim lekarzem. Badania sugerują, że w niektórych przypadkach inhibitory aromatazy są związane z nieco wyższymi wskaźnikami przeżycia niż tamoksyfen.

Chemoterapia

W zależności od stadium raka, wielkości guza, zajęcia węzłów chłonnych i wyników badań genetycznych może być zalecana chemioterapia adiuwantowa. Leczenie zwykle rozpoczyna się miesiąc po lumpektomii lub mastektomii i trwa około czterech do sześciu miesięcy.

Terapie ukierunkowane na HER2

Przed terapiami ukierunkowanymi na HER2 guzy HER2 uznawano za agresywne nowotwory. Wraz z pojawieniem się terapii celowanej, wskaźniki przeżycia uległy poprawie.

W 1998 r. FDA zatwierdziła Herceptin (trastuzumab), pierwszy lek bezpośrednio ukierunkowany na HER2. Onkolodzy zwykle zaczynają od tego leku przed wypróbowaniem innych metod leczenia.

W dekadzie po jej pojawieniu się do Herceptinu dołączyły dwie kolejne terapie ukierunkowane na HER2: Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtanzyna).

W 2017 roku Nerlynx (neratynib) został również zatwierdzony dla osób z wczesnym stadium raka piersi HER2-dodatnim po leczeniu produktem Herceptin.

Według badania z 2016 roku, kiedy neratynib (inhibitor kinazy tyrozynowej) został dodany do standardowej terapii raka piersi, wskaźniki całkowitej odpowiedzi były wyższe niż u osób leczonych produktem Herceptin w połączeniu ze standardową terapią.

Tykerb (lapatynib) to kolejny inhibitor kinazy tyrozynowej, który można stosować po leczeniu produktem Herceptin lub innymi terapiami HER2.

Radioterapia

W przypadku osób, które wybiorą lumpektomię, po operacji zwykle zaleca się radioterapię. W przypadku guzów z czterema lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi często rozważa się radioterapię po mastektomii.

Guzy z jednym do trzech dodatnich węzłów chłonnych znajdują się we względnie szarej strefie. W takim przypadku będziesz chciał porozmawiać zarówno z lekarzem, jak i onkologiem zajmującym się radioterapią, o możliwych korzyściach z leczenia.

Leki modyfikujące kości

Dodanie leczenia bisfosfonianami rozważano we wczesnym stadium raka piersi, ponieważ może to zmniejszyć ryzyko przerzutów do kości.

Zaawansowane etapy

W przypadku raka piersi z przerzutami celem leczenia jest zwykle terapia ogólnoustrojowa mająca na celu opanowanie choroby. Chirurgia i radioterapia są uważane za terapie miejscowe i są stosowane głównie w celach paliatywnych (w celu zmniejszenia bólu i / lub zapobiegania złamaniom).

Zaleca się wykonanie biopsji miejsca przerzutów i powtarzanie badań receptorów, aby upewnić się, że status HER2 i status receptorów estrogenowych nie uległy zmianie.

Leczenie pierwszego rzutu zaawansowanego raka piersi HER2-dodatniego zależy od wyników badań receptorów. W przypadku osób z dodatnim statusem HER2 zwykle stosuje się jedną z opisanych powyżej terapii ukierunkowanych na HER2.

Jeśli guz jest również dodatni dla receptorów estrogenowych, można rozważyć terapię hormonalną, terapię HER2 lub obie. Chemioterapię można też stosować przez kilka miesięcy.

Jeśli guz był już leczony preparatem Herceptin (trastuzumab) jako terapia uzupełniająca i choroba powraca w ciągu sześciu miesięcy od zakończenia leczenia adiuwantowym trastuzumabem, preferowanym leczeniem drugiego rzutu jest zwykle T-DM1.

W przypadku osoby z rakiem piersi we wczesnym stadium, która otrzymywała już Herceptin w ramach leczenia uzupełniającego, ale uważa się, że istnieje wysokie ryzyko nawrotu, można zastosować Perjeta (pertuzumab) w połączeniu z trastuzumabem i taksanem.

W przypadku raka, który rozwija się po trastuzumabie i taksanie w przerzutach, T-DM1 jest preferowanym wyborem. Jeśli dana osoba nie była wcześniej leczona produktem Herceptin, można zastosować połączenie Herceptin, Perjeta i taksanu.

Postęp

Jeśli pomimo tych terapii rak postępuje, można spróbować połączenia Tykerb (lapatynib) i Xeloda (kapecytabina), a także innych schematów chemioterapii lub terapii hormonalnych.

Przerzuty do mózgu

Rak piersi HER2-dodatni częściej rozprzestrzenia się do mózgu i wątroby niż guzy HER2-ujemne. Wydaje się, że Herceptin (i prawdopodobnie Perjeta) może przenikać przez barierę krew-mózg i zmniejszać rozmiar przerzutów do mózgu.

W przypadku osób z przerzutami do kości leki modyfikujące kości, takie jak bisfosfoniany, mogą nie tylko zmniejszyć ryzyko złamań, ale także poprawić przeżycie.

Zabiegi integracyjne

Wiele osób pyta o alternatywne metody leczenia, gdy zdiagnozowano u nich raka piersi. Nie ma sprawdzonych „naturalnych metod leczenia” raka piersi i nie znaleziono alternatywnych metod leczenia, które mogłyby skutecznie leczyć tę chorobę.

Istnieje jednak kilka terapii integrujących raka, które mogą pomóc ludziom radzić sobie z chorobą nowotworowąobjawy choroby i skutki uboczne leczenia raka (takie jak zmęczenie, niepokój, nudności, neuropatia obwodowa i inne).

Niektóre terapie integracyjne, które były badane specjalnie u kobiet z rakiem piersi, obejmują jogę, medytację, terapię masażu i akupunkturę.

Badanie z 2017 roku wykazało, że kobiety z przerzutowym rakiem piersi, które były HER2-dodatnie, zareagowały na Herceptin bardziej korzystnie niż kobiety, które były HER2-ujemne, gdy otrzymały leczenie.

Badania kliniczne

Istnieją badania kliniczne badające opcje chirurgiczne, chemioterapię i radioterapię raka piersi, a także badania porównujące różne terapie hormonalne i ukierunkowane na HER2.

Mity na temat badań klinicznych wciąż się utrzymują, ale czasami mogą one stanowić najlepszą opcję leczenia. Twój onkolog może wyjaśnić, jak działają badania kliniczne i poinformować Cię, czy są takie, które byłyby dla Ciebie odpowiednie.

Słowo od Verywell

Herceptin na zawsze zmienił sposób leczenia nowotworów HER2-dodatnich i czego mogą się spodziewać ludzie po zdiagnozowaniu. Wykazano, że Herceptin i inne terapie ukierunkowane na HER2 zarówno zmniejszają ryzyko nawrotu we wczesnym stadium raka piersi HER2-dodatniego, jak i poprawiają wskaźniki przeżycia w przerzutowym raku piersi HER2-dodatnim.

Leczenie zalecane przez lekarza będzie zależeć od różnych czynników, takich jak stadium raka; wielkość i rozprzestrzenianie się guzów; i czy próbowałeś już innych metod leczenia. Twój onkolog wyjaśni dostępne opcje i pomoże Ci zdecydować, które leczenie jest dla Ciebie odpowiednie.