Andrew Brooks / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Pacjenci hospitalizowani z powodu COVID-19 mogą mieć zmiany poziomu sodu we krwi.
- Według nowego badania hospitalizowani pacjenci z COVID-19 z wysokim poziomem sodu mają trzykrotny wzrost umieralności. Niski poziom sodu wiązał się ze zwiększoną potrzebą respiratora.
- Autorzy badania sugerują, że pracownicy służby zdrowia używają poziomu sodu do oceny ryzyka zgonu pacjenta.
Pacjenci hospitalizowani z powodu COVID-19 mogą mieć gorsze rokowanie, jeśli mają nieprawidłowy poziom sodu, zgodnie z nowym badaniem przeprowadzonym wThe Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
„Badanie to pokazuje po raz pierwszy, że pacjenci zgłaszający się do szpitala z COVID-19 i niskim stężeniem sodu są dwukrotnie bardziej narażeni na intubację lub inne sposoby zaawansowanego wspomagania oddychania niż osoby z normalnym sodem” - powiedział dr n. Med. Ploutarchos Tzoulis, Magister, honorowy profesor nadzwyczajny w dziedzinie endokrynologii w University College London (UCL) Medical School, w komunikacie prasowym dla The Endocrine Society.
Wyniki badania wykazały, że hospitalizowani pacjenci z COVID-19 z wysokim poziomem sodu (hipernatremia) mieli prawie trzykrotne ryzyko zgonu. Pacjenci z niskim poziomem sodu (hiponatremia) byli dwukrotnie bardziej narażeni na niewydolność oddechową.
Autorzy badania sugerują, że analiza poziomu sodu może pomóc pracownikom służby zdrowia określić, którzy pacjenci z COVID-19 są najbardziej narażeni na złe wyniki.
Jak COVID-19 zmienia poziom sodu?
Nitin Desai, dyrektor generalny i dyrektor marketingu COVID PreCheck, mówi, że do utrzymania zdrowego organizmu potrzebna jest równowaga sodu i wody. Zwykle poziom sodu w organizmie jest regulowany przez wazopresynę, hormon antydiuretyczny, który jest uwalniany z tylnej przysadki mózgowej. Hormony antydiuretyczne pomagają kontrolować ilość wody filtrowanej przez nerki.
Istnieją dowody na to, że infekcja COVID-19 może zakłócić ten proces. Według Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer w TeleMed2U, około 30% osób doświadcza niskiego poziomu sodu podczas zapalenia płuc.
Niski poziom sodu może powodować stan zwany zespołem nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH), w którym w organizmie uwalnia się niewłaściwa ilość hormonu antydiuretycznego. SIADH jest często obserwowany u pacjentów w szpitalu z zapaleniem płuc.
Objawy SIADH obejmują osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, nudności, aw rzadkich przypadkach może również powodować drgawki. W przypadku ciężkiej hiponatremii istnieje również ryzyko obrzęku mózgu i śmierci.
Niektóre badania sugerują, że zapalenie płuc wywołane przez koronawirusa jest związane z niskim poziomem sodu:
- Badanie z czerwca 2020 r. WCureusudokumentowano przypadek hospitalizowanego pacjenta, u którego wystąpiła hiponatremia spowodowana zapaleniem płuc podczas zakażenia COVID-19. U pacjenta później zdiagnozowano SIADH.
- Kolejne badanie, które również zostało opublikowane w czerwcu 2020 roku w czasopiśmieEndokrynologia i metabolizm,zgłosili trzy przypadki pacjentów z COVID-19 w wieku od 20 do 58 lat, którzy mieli gorączkę, zapalenie płuc i ciężką hiponatremię.
Desai mówi, że około jedna trzecia hospitalizowanych pacjentów z powodu COVID-19 będzie miała niski poziom sodu. Zapalenie płuc wywołane przez COVID, które powoduje SIADH, może być wywołane stanem immunologicznym. Sugeruje, że winowajcą może być interleukina-6 (cytokina związana ze zwiększonym stanem zapalnym w zakażeniu COVID-19).
Siddiqui zgadza się, dodając, że „wzrost cytokin może powodować SIADH poprzez IL-6 bezpośrednio stymulując nieosmotyczne uwalnianie [hormonów przeciwdiuretycznych] lub z powodu uszkodzenia tkanki płucnej i komórek pęcherzyków płucnych, które mogą indukować SIADH poprzez hipoksyczne zwężenie naczyń płucnych ścieżka."
Zbieranie danych badawczych
Do nowego badania naukowcy zakwalifikowali 488 osób dorosłych (277 mężczyzn i 211 kobiet) w średnim wieku 68 lat, u których zdiagnozowano COVID-19 i którzy zostali przyjęci do szpitala UCL lub Whittington w okresie od lutego do maja 2020 r.
Całkowita śmiertelność w szpitalu wyniosła 31,1%, przy czym pacjenci umierali średnio po siedmiu dniach od przyjęcia, a pacjenci, którzy przeżyli, pozostawali w szpitalu średnio przez osiem dni.
Większość pacjentów miała inne przewlekłe schorzenia, najczęściej nadciśnienie (45,7%), cukrzycę (25%) i przewlekłą chorobę nerek (16,4%).
Występowanie nieprawidłowych poziomów sodu
Tylko 5,3% pacjentów miało wysoki poziom sodu w momencie przyjęcia do szpitala w porównaniu z 24,6% pacjentów, którzy przybyli z niskim stężeniem sodu. Około 18,4% miało łagodnie niski poziom sodu, a 6,2% miało umiarkowane lub bardzo niskie stężenie sodu. .
Tylko 19% pacjentów wykazujących poważne nieprawidłowe poziomy sodu było badanych pod kątem hiponatremii. Hiponatremię hipowolemiczną - stan, w którym ilość sodu w organizmie jest większa niż całkowita ilość wody w organizmie - rozpoznano u 75% pacjentów.
Nieprawidłowe poziomy sodu powiązane ze współczynnikiem śmiertelności
Wyniki badania wykazały, że wysoki poziom sodu wiązał się z 46,1% ryzykiem zgonu w szpitalu, a następnie 30,8% śmiertelnością wśród pacjentów z niskim stężeniem sodu. Osoby z normalnym poziomem sodu wykazywały 28,4% ryzyko śmiertelności.
Leczenie mające na celu wyrównanie zaburzeń równowagi sodu nie miało wpływu na ryzyko śmiertelności pacjentów.
Wysoki poziom sodu w pierwszych pięciu dniach hospitalizacji, podeszły wiek i wyższe stężenie białka C-reaktywnego (marker zapalenia) również wiązały się z umieraniem w szpitalu.
Naukowcy odkryli również, że wysoki poziom sodu w trzecim i szóstym dniu hospitalizacji był najbardziej powiązany ze śmiertelnością.
Wpływ nieprawidłowego poziomu sodu na pobyt w szpitalu
Naukowcy odkryli, że poziom sodu i mocznika wydaje się wzrastać u wszystkich pacjentów podczas pobytu w szpitalu.
Wysoki poziom sodu wzrósł z 5,3% podczas przyjęcia do szpitala do 13,8% po pięciu dniach. Szanse pacjentów z niskim stężeniem sodu w tym czasie zmniejszyły się z 24,6% do 14,1% Pacjenci, u których poziom sodu wzrósł podczas pobytu w szpitalu, byli bardziej narażeni na śmierć po pięciu dniach.
Pacjenci, którzy nie przeżyli, wykazywali wysoki poziom sodu w 29,6% w porównaniu z 5,2% u pacjentów, którzy przeżyli.
Niski poziom sodu może przewidywać niewydolność oddechową
Około 100 pacjentów wymagało pomocy w oddychaniu, 51 wymagało aparatu CPAP, 25 pacjentów wymagało podłączenia do respiratora, a 24 pacjentów wymagało obu urządzeń.
Około 31,7% pacjentów z niskim poziomem sodu musiało korzystać z respiratorów w porównaniu z 17,5% pacjentów z prawidłowym poziomem sodu i 7,7% pacjentów z wysokim poziomem sodu.
Autorzy badania sugerują, że niski poziom sodu wiąże się z dwukrotnym wzrostem potrzeby wspomagania oddychania. W komunikacie prasowym Tzoulis powiedział, że „pomiary sodu mogą informować lekarzy o tym, którzy pacjenci z COVID-19 są narażeni na wysokie ryzyko pogorszenia stanu zdrowia i śmierci” oraz „mogą pomóc w podejmowaniu decyzji, czy pacjent z COVID-19 wymaga przyjęcia do szpitala lub monitorowania podczas intensywnego oddział opieki ”.
Monitorowanie poziomu sodu i zmniejszanie ryzyka
Siddiqui mówi, że każda osoba z COVID-19 jest narażona na ryzyko rozwoju równowagi sodowej lub elektrolitowej. Jednak ryzyko jest większe w przypadku osób starszych, osób ze współistniejącymi chorobami i osób odwodnionych.
Desai mówi, że jeśli chodzi o leczenie COVID-19, pracownicy służby zdrowia muszą leczyć schorzenia powodujące SIADH - ponieważ większość wskaźników śmiertelności z powodu COVID-19 nie jest związana z SIADH, ale raczej z zapaleniem płuc i niewydolnością narządów wpływającą na płuca, serce i nerki.
Jednak ważne jest, aby lekarze monitorowali poziom sodu i przeprowadzali badania krwi, jeśli u pacjenta występują objawy SIADH. Aby kontrolować poziom sodu, Siddiqui zaleca, aby ludzie pili wodę i wodę z elektrolitami, aby uniknąć odwodnienia.
Co to oznacza dla Ciebie
Posiadanie COVID-19 może powodować nieprawidłowe poziomy sodu. W przypadku hospitalizowanych pacjentów z COVID te nieprawidłowe poziomy mogą prowadzić do większego ryzyka powikłań - w tym śmierci.
Jeśli jesteś chory, ważne jest, aby pozostać nawodnionym. Picie wody z elektrolitami może pomóc w utrzymaniu równowagi wodno-sodowej w organizmie. Jeśli odczuwasz osłabienie, zmęczenie i nudności, skontaktuj się z lekarzem, aby sprawdzić poziom sodu.
