Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Leczenie zapalenia wątroby typu C (HCV) jest wysoce skuteczne w leczeniu przewlekłych infekcji, a leki nowszej generacji poprawiają wskaźniki wyleczenia nawet u tych, którzy wcześniej nie przeszli terapii HCV.

Zwykle od 20 do 30 procent infekcji HCV jest samoistnie usuwanych bez interwencji medycznej. Z pozostałych 70 do 80 procent infekcja może postępować przez dziesięciolecia i stopniowo uszkadzać wątrobę. Około 10 do 20 procent zakażonych rozwija poważne stany, takie jak marskość wątroby, rak wątroby lub końcowa niewydolność wątroby wymagająca przeszczepu wątroby.

Recepty

Celem leczenia zapalenia wątroby typu C jest stłumienie wirusa do stopnia, w którym staje się niewykrywalny w próbkach krwi. Ilość wirusa we krwi określa się mianem obciążenia wirusem. Niewykrywalne miano wirusa definiuje się jako trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR).

Badania wykazały, że osoby, które utrzymują SVR przez 24 tygodnie po zakończeniu terapii HCV, mają tylko 1 do 2 procent szans na nawrót wirusa. SVR-24 można rozsądnie uznać za „lekarstwo”.

Nawet osoby, które nie są w stanie osiągnąć SVR-24, mogą w pewnym stopniu skorzystać. Zmniejszenie aktywności wirusa powoduje spowolnienie postępu choroby i odwrócenie niektórych blizn (zwłóknień) wątroby związanych z zakażeniem HCV.

Leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu (DAA)

Bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA) to nowsza klasa leków, które zapewniają wyleczenie nawet do 99 procent. Czas trwania leczenia może trwać od 8 do 24 tygodni, w zależności od stadium choroby i wcześniejszej historii leczenia .

W porównaniu z lekami starszej generacji DAA mają znacznie mniej skutków ubocznych, a nawet mogą leczyć zaawansowaną chorobę wątroby. Niektóre z nowszych kombinacji DAA mogą nawet leczyć wszystkie sześć głównych szczepów genetycznych (genotypów) HCV.

Następujące DAA zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C:

• Daklinza (daclatasvir): zatwierdzony dla HCV genotypu 3. Lek Daklinza przyjmowany jako codzienna tabletka w połączeniu z lekiem Sovaldi nie jest zalecany dla osób z chorobami serca.
• Epclusa (sofosbuvir / welpataswir): zatwierdzony dla wszystkich genotypów HCV 1, 2, 3, 4, 5 i 6. Przyjmowany jako codzienna tabletka przez 12 tygodni.
• Harvoni (sofosbuwir, ledipaswir): zatwierdzony dla HCV genotypu 1. Przyjmowany jako codzienna tabletka, często w połączeniu z rybawiryną.
• Mavyret (glekaprawir, pibrentaswir): zatwierdzony dla wszystkich sześciu genotypów HCV. Przyjmowana jako codzienna tabletka z jedzeniem. Działa już po 8 tygodniach u nowo leczonych pacjentów i do 16 tygodni u tych, którzy byli wcześniej leczeni.
• Sovaldi (sofosbuvir): zatwierdzony dla genotypów HCV 1, 2, 3 i 4. Przyjmowany jako codzienna tabletka z rybawiryną lub kombinacją rybawiryny i peginterferonu.
• Vosevi (sofosbuwir, welpataswir, woksylaprewir): zatwierdzony dla wszystkich sześciu genotypów HCV. Codzienną tabletkę z jedzeniem przez 12 tygodni. Stosowany dla osób, które wcześniej zawiodły na terapii opartej na sofosbuwirze.
• Zepatier (grazoprewir + elbaswir): zatwierdzony dla genotypów HCV 1, 4 i 6, przyjmowany jako codzienna tabletka z rybawiryną lub bez.

Wiele starszych leków, takich jak Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis i Viekira Pak, zostało dobrowolnie wycofanych przez producentów, ponieważ nigdzie nie były tak skuteczne, jak leki nowszej generacji.

Peginterferon i rybawiryna

Peginterferon i rybawiryna od dawna uważane są za standardowe leczenie przewlekłego zakażenia HCV przed pojawieniem się DAA. Chociaż nie są już podstawą terapii HCV, nadal są uważane za ważne dla osób z zaawansowaną chorobą lub jako alternatywa, jeśli DAA nie są skuteczne.

Skuteczność peginterferonu i rybawiryny sięga 90 procent, co nie jest tak wysokie, jak w przypadku nowszych DAA. Niektóre DAA są przyjmowane z rybawiryną lub peginterferonem, szczególnie w zaawansowanej chorobie lub w przypadku wielu niepowodzeń leczenia.

Z drugiej strony peginterferon i rybawiryna mogą powodować działania niepożądane, czasami ciężkie. Częste działania niepożądane obejmują:

• Niedokrwistość
• Bóle głowy
• Drażliwość
• Niepokój
• Depresja
• Wypadanie włosów
• Swędzenie
• Wysypka na skórze
• Bezsenność
• Zmęczenie
• Ból stawu
• Ból w mięśniach
• Nudności i wymioty
• Gorączka
• Dreszcze

Odpowiedź na terapię przeciwwirusową

Twoja odpowiedź na terapię HCV jest oceniana w trakcie i po zakończeniu leczenia i jest określana przez następujące kryteria:

• Szybka odpowiedź wirusologiczna (RVR): niewykrywalne miano wirusa po czterech tygodniach leczenia
• Rozszerzona szybka odpowiedź wirusologiczna (eRVR): niewykrywalne miano wirusa po 12 tygodniach od początkowej RVR
• Wczesna odpowiedź wirusologiczna (EVR): niewykrywalne miano wirusa lub 99-procentowe zmniejszenie miana wirusa do 12 tygodni
• Odpowiedź na koniec leczenia (ETR): niewykrywalne miano wirusa osiągnięte po 12 tygodniach
• Częściowa odpowiedź: osiąga EVR, ale nie jest w stanie wytrzymać niewykrywalnego miana wirusa 24 tygodnie po zakończeniu terapii
• Brak odpowiedzi: niezdolny do osiągnięcia EVR do 12 tygodni
• Trwała odpowiedź wirusologiczna (SVR): zdolna do utrzymania niewykrywalnego miana wirusa przez 12 tygodni (SVR-12) i 24 tygodnie (SVR-24) po zakończeniu leczenia

Operacja

Przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może prowadzić do schyłkowej choroby wątroby u niektórych osób, jeśli nie jest leczone. Jest to stan zagrażający życiu, w którym wątroba jest tak uszkodzona, że ​​nie może funkcjonować tak, jak powinna. Chirurgiczne leczenie schyłkowej choroby wątroby obejmuje leczenie objawowe i prawdopodobnie przeszczep wątroby. Przykłady obejmują:

• Opaska przełyku: żylaki przełyku, powikłanie schyłkowej choroby wątroby, spowodowane jest zablokowaniem dopływu krwi do wątroby, powodując obrzęk i krwawienie z naczyń krwionośnych przełyku.Procedura zwana opaskowaniem może zatrzymać krwawienie poprzez założenie gumek na naczynia krwionośne przełyku.
• Przeszczep wątroby: przeszczep wątroby jest uważany za jedyną skuteczną metodę leczenia schyłkowej choroby wątroby. Mając to na uwadze, HCV może się powtórzyć, jeśli biorca nie osiągnął SVR-24. Do przeszczepu wątroby najczęściej używa się wątroby zmarłego dawcy. Można również zastosować częściową wątrobę od żywego dawcy, ponieważ wątroba jest jednym z nielicznych narządów wewnętrznych zdolnych do pełnej regeneracji, zarówno u dawcy, jak i biorcy.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zapalenia wątroby typu C.

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Styl życia

Jeśli masz przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, są rzeczy, które musisz zrobić, aby chronić wątrobę w oczekiwaniu na odpowiednie leczenie:

• Unikaj alkoholu. Intensywne spożywanie alkoholu może przyspieszyć zwłóknienie i prowadzić do niewyrównanej marskości wątroby (w której wątroba jest uszkodzona, ale nadal funkcjonuje) i wyrównanej marskości (gdy wątroba jest nieczynna). Chociaż sporadyczny drink może nie zaszkodzić, lepiej byłoby całkowicie zaprzestać picia, ponieważ wątroba będzie coraz mniej zdolna do metabolizowania alkoholu.
• Unikaj Tylenolu. W wątrobie przetwarza się kilka popularnych leków, które mogą powodować uszkodzenia, jeśli masz wirusowe zapalenie wątroby typu C. Większość z nich wymaga recepty, więc jest mało prawdopodobne, aby lekarz je przepisał. Z drugiej strony, niektórzy ludzie przyjmą Tylenol (acetaminofen), nie zdając sobie sprawy, że lek dostępny bez recepty może uszkodzić wątrobę. Jeśli potrzebny jest środek przeciwbólowy, porozmawiaj z lekarzem o przejściu na niesteroidowy lek przeciwzapalny, taki jak aspiryna, Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen).
• Zarządzaj ciśnieniem krwi. Niewydolność wątroby może powodować stan zwany nadciśnieniem wrotnym, charakteryzujący się podwyższonym ciśnieniem krwi w wątrobie. Podczas gdy nadciśnienie wrotne nie jest bezpośrednio związane z ogólnym ciśnieniem krwi, obniżenie ciśnienia krwi (poprzez ćwiczenia, utratę wagi i leki) może pomóc uniknąć powikłań związanych z nadciśnieniem wrotnym.

Uzupełniająca medycyna alternatywna (CAM)

Niektóre niedobory witamin są powszechne u osób z zapaleniem wątroby typu C i są związane z zaostrzeniem choroby. Dzieje się tak, ponieważ wątroba odgrywa kluczową rolę we wszystkich procesach metabolicznych w organizmie. Obejmuje to przechowywanie witamin i niektórych minerałów (takich jak miedź i żelazo) oraz uwalnianie ich do krwiobiegu, gdy są potrzebne.

Gdy funkcja wątroby jest upośledzona, może być konieczne podjęcie kroków w celu uzupełnienia brakujących składników odżywczych. Wśród nich:

• Witamina D od dawna uważana jest za czynnik ryzyka progresji chorób wątroby. Witamina D jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, co oznacza, że ​​wymaga odpowiedniego wchłaniania tłuszczów. Jeśli masz niewydolność wątroby, Twój organizm będzie mniej zdolny do wchłaniania witaminy D i będzie potrzebował suplementów w celu utrzymania zalecanego dziennego spożycia (RDI).
• Witamina A i witamina E są również witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach, które mogą wymagać suplementacji, jeśli ich poziom we krwi jest szczególnie niski.

Oprócz suplementów istnieją terapie uzupełniające, czasami stosowane w leczeniu zakażenia HCV. Należy je stosować z dużą ostrożnością, ponieważ wiele z nich jest metabolizowanych przez wątrobę i może zwiększyć stres zapalny już istniejący w wątrobie. Niewiele, jeśli w ogóle, jest silnie popartych badaniami.

Wśród środków, których być może będziesz musiał unikać, jeśli masz zaawansowaną chorobę wątroby:

• Witamina K może powodować nadmierne krzepnięcie krwi, ponieważ wątroba traci zdolność do wytwarzania białek potrzebnych do regulacji prawidłowego krzepnięcia krwi.
• Ginkgo biloba to zioło, które może powodować rozrzedzenie krwi i prowadzić do ciężkich krwotoków z powodu utraty normalnego krzepnięcia u osób z niewydolnością wątroby.
• Leki ziołowe od dawna są związane z polekowym uszkodzeniem wątroby i powinny być stosowane wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem specjalisty ds. Wątroby.

Zawsze należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki farmaceutyczne, dostępne bez recepty, rekreacyjne czy tradycyjne.