Co to są wysokie trójglicerydy?

Triglicerydy to rodzaj tłuszczu, który odgrywa kluczową rolę w metabolizmie: kalorie z pożywienia, które nie są używane, są przechowywane w komórkach tłuszczowych jako trójglicerydy, gdzie można je przywołać, gdy potrzebna jest energia i są uwalniane do krwiobiegu. Wysokie trójglicerydy (hipertriglicerydemia) to stan chorobowy, w którym we krwi gromadzi się więcej trójglicerydów, niż można spalić lub zmagazynować. Utrzymujące się wysokie poziomy są powiązane z poważnymi chorobami, w tym zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki), miażdżycą („stwardnieniem tętnic”), chorobami układu krążenia i udarem. Otyłość, przejadanie się, zespoły metaboliczne i cukrzyca typu 2 są powiązane z hipertriglicerydemią, ale mogą być również zaangażowane inne czynniki genetyczne i zdrowotne. Ulepszona dieta, ćwiczenia i leki na receptę to jedne z kroków, które możesz podjąć, aby obniżyć wysoki poziom trójglicerydów.

Objawy

Hipertriglicerydemia zwykle nie powoduje objawów, dopóki poziom trójglicerydów nie stanie się zbyt wysoki - zazwyczaj od 1000 miligramów na decylitr (mg / dl) do 2000 mg / dl. Na tym poziomie mogą wystąpić objawy zapalenia trzustki, w tym bóle w nadbrzuszu i nudności.

Na tych samych poziomach mogą rozwinąć się objawy miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD), w tym dławica piersiowa (ból w klatce piersiowej), duszność (zadyszka) i arytmia (nieregularne bicie serca). może zwiększyć ryzyko zawału serca ponad trzykrotnie.

Według badania z 2013 roku wLipidologia kliniczna,średni wiek wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej u dorosłych z hipertriglicerydemią wynosił 57 lat dla kobiet i 50 dla mężczyzn. Wiek wystąpienia zapalenia trzustki był podobny.

Ponieważ poziomy bliskie lub przekraczające 5000 mg / dl, co zwykle występuje tylko u osób z zaburzeniami genetycznymi, takimi jak rodzinna dysbetalipoproteinemia i rodzinna chylomikronemia, z których oba powodują skrajne podwyższenie poziomu trójglicerydów i cholesterolu, może to mieć wpływ na inne układy narządów, prowadząc do :

• Powiększenie wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony)
• Kępki żółciowe (małe, bezbolesne guzki na tułowiu, pośladkach i udach)
• Żółtaki gruczołowo-okrężne (guzki na łokciach i kolanach)
• Xanthoma striata palmaris (żółtawe przebarwienie dłoni)
• Xanthelasmas (żółtawe, wypukłe zmiany wokół powiek)
• Arcus rogówki (szaro-białe zmętnienie rogówki)
• Ostre zapalenie trzustki (objawiające się gorączką, wymiotami, przyspieszoną czynnością serca, utratą apetytu i promieniującym bólem od żołądka do pleców)
• Objawy neurologiczne (w tym utrata pamięci, depresja i demencja)

Przyczyny

Hipertriglicerydemia może być spowodowana wieloma różnymi czynnikami, szeroko opisanymi jako przyczyny stylu życia, przyczyny genetyczne, schorzenia i leki:

• Styl życia: otyłość, dieta wysokotłuszczowa, brak aktywności fizycznej i nadmierne spożycie alkoholu.
• Genetyka: rodzinna hiperlipidemia, rodzinna chylomikronemia, hiperlipidemia mieszana, niedobór lipazy lipoproteinowej, niedobór lizosomalnej kwaśnej lipazy, choroba spichrzeniowa glikogenu i choroba spichrzeniowa estrów cholesterolu.
• Schorzenia: ostra niewydolność nerek, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, zapalenie trzustki i toczeń.
• Leki: beta-blokery, estrogenowa terapia zastępcza, doustne środki antykoncepcyjne na bazie estrogenu, diuretyki tiazydowe, inhibitory proteazy HIV, izotretynoina, steroidy i tamoksyfen.

Możliwe jest nakładanie się przyczyn hiperlipidemii. Na przykład wybór stylu życia (jak dieta) w połączeniu z lekami (takimi jak beta-blokery) może komplikować predyspozycje genetyczne osoby do wysokiego poziomu trójglicerydów.

Diagnoza

U większości ludzi hipertriglicerydemię rozpoznaje się na podstawie serii badań krwi zwanych panelem lipidowym. Oprócz trójglicerydów panel lipidowy będzie mierzył główne formy cholesterolu - cholesterol całkowity, cholesterol lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i cholesterol lipoprotein o małej gęstości (LDL). Przed wykonaniem panelu lipidowego możesz zostać poproszony o pości przez 12 do 14 godzin.

Wyniki laboratoryjne są zwykle zwracane w ciągu jednego do dwóch dni. Wyniki testu triglicerydów są opisane w referencyjnym zakresie wartości ustalonym przez Endocrine Society Task Force:

• Normalny: mniej niż 150 mg / dl
• Wysoki na granicy: od 150 do 199 mg / dl
• Wysoki: od 200 do 499 mg / dl
• Bardzo wysoka: 500 mg / dl lub więcej
• Ciężka hiperglicerydemia: od 1000 do 1999 mg / dl
• Bardzo ciężka hipertriglicerydemia: ponad 2000 mg / dl

Jeśli poziom trójglicerydów jest wyższy niż 500 mg / dl, można przeprowadzić dodatkowe testy w celu ustalenia, czy istnieją przyczyny genetyczne. Można przeprowadzić badanie fizykalne w celu wykrycia objawów skórnych i oczu, a także obrzęku wątroby lub śledziony.

W takich przypadkach lekarz będzie chciał odróżnić pierwotne przyczyny hipertriglicerydemii od przyczyn wtórnych (w których podwyższenie jest konsekwencją innego stanu).

Stany badane w diagnostyce różnicowej mogą obejmować:

• Nadużywanie alkoholu
• Hormonalna terapia zastępcza
• Niedoczynność tarczycy
• Niewydolność nerek
• Zapalenie trzustki
• Cukrzyca typu 1
• Cukrzyca typu 2

Leczenie

Hipertriglicerydemię zazwyczaj leczy się za pomocą kombinacji stylu życia i interwencji farmaceutycznych. W przypadku skrajnie wysokich poziomów trójglicerydów leki mogą nie być potrzebne natychmiast, ale niezbędna będzie dieta i program ćwiczeń, aby poprawić ogólny stan zdrowia.

Styl życia

Leczenie hipertriglicerydemii zwykle rozpoczyna się od dostosowania czynników stylu życia:

Dieta niskotłuszczowa: Interwencje dietetyczne mogą się różnić w zależności od poziomu trójglicerydów, ale zwykle obejmują ograniczenie tłuszczów w diecie, zastąpienie tłuszczów nasyconych i trans tłuszczami wielonienasyconymi i jednonienasyconymi oraz spożywanie mniejszej ilości węglowodanów.

Ćwiczenie: powinno obejmować połączenie umiarkowanych ćwiczeń aerobowych i treningu oporowego. Trener osobisty może zaprojektować program dostosowany do Twojego poziomu sprawności i pomóc Ci bezpiecznie i stopniowo zwiększać intensywność i czas trwania treningów w ciągu tygodni i miesięcy.

American Heart Association (AHA) zaleca od 30 do 60 ćwiczeń aerobowych przez większość dni w tygodniu i trening oporowy przez co najmniej 20 do 30 minut dwa razy w tygodniu.

Rzucenie palenia: Jeśli palisz jakąkolwiek ilość, rzucenie nałogu zmniejszy ryzyko miażdżycy i chorób układu krążenia.

Zmniejszone spożycie alkoholu: u niektórych osób picie może spowodować wzrost poziomu trójglicerydów. Twój lekarz może ci powiedzieć, czy alkohol może być dla ciebie czynnikiem i zaleci ograniczenie (io ile) lub całkowite zaprzestanie picia.

Leki

Ponieważ poziom trójglicerydów u danej osoby rzadko wzrasta, podczas gdy wszystkie inne lipidy pozostają w normie, decyzja o rozpoczęciu leczenia zwykle opiera się na analizie całego profilu lipidowego.

W tym celu AHA we współpracy z American College of Cardiology (ACC) opracowała wytyczne dotyczące całościowego kierowania odpowiednim leczeniem hiperlipidemii (wysokiego poziomu lipidów we krwi). Wśród leków stosowanych w celu obniżenia trójglicerydów i poprawy poziomu cholesterolu są:

• Leki statynowe, takie jak Crestor (rosuwastatyna), Lipitor (atorwastatyna), Pravachol (prawastatyna) i Zocor (symwastatyna)
• Zetia (ezetimib), pierwszy w klasie selektywnych inhibitorów wchłaniania cholesterolu
• Inhibitory PCSK9, klasa leków biologicznych do wstrzykiwań, w skład której wchodzą Praluent (alirokumab) i Repatha (ewolokumab).
• Pochodne kwasu fibratowego, takie jak Atromid-S (klofibrat) i Lopid (gemfibrozyl)
• Sekwestranty kwasu żółciowego, takie jak Questran (cholestyramina) i Welchol (kolesewelam)
• Kwas nikotynowy, znany również jako niacyna

Leczenie farmakologiczne należy rozważyć, gdy „zły” poziom LDL osiągnie pewien próg. Chociaż poziom trójglicerydów przyczyni się do podjęcia decyzji (szczególnie u osób z cukrzycą i rodzinną hipertriglicerydemią), to wartości LDL w połączeniu z ryzykiem ASCVD to dwa czynniki, które ostatecznie zadecydują, czy leczenie jest potrzebne, czy nie.

Zgodnie z wytycznymi AHA / ACC protokoły leczenia są następujące:

• W przypadku dorosłych z klinicznie rozpoznanym ASCVD należy rozpocząć przyjmowanie statyn w maksymalnej tolerowanej dawce.
• W przypadku osób dorosłych z LDL powyżej 70 mg / dl i umiarkowanym ryzykiem ASCVD należy rozpocząć od statyny o umiarkowanym nasileniu.
• W przypadku osób dorosłych z LDL powyżej 70 mg / dl i cukrzycą należy rozpocząć od statyny o umiarkowanym nasileniu.
• W przypadku osób dorosłych z LDL powyżej 70 mg / dl i bardzo wysokim ryzykiem ASCVD należy rozpocząć od dużej dawki statyny z lekiem Zetia lub bez. W razie potrzeby można dodać inhibitor PCSK9
• W przypadku osób dorosłych z LDL wyższym niż 190 mg / dl (ale bez oceny ryzyka ASCVD) odpowiednia może być statyna w dużej dawce z produktem Zetia. W razie potrzeby można dodać inhibitor PCSK9.

Hipertriglicerydemii nigdy nie leczy się samymi lekami. Jeśli potrzebne są leki, tym ważniejsze jest ograniczenie spożycia tłuszczu i cukru, regularne ćwiczenia, ograniczenie spożycia alkoholu i rzucenie palenia.

Korona

Hipertriglicerydemia nie jest stanem, który można „wyleczyć”, ale raczej chorobą, którą należy leczyć przez całe życie, aby zmniejszyć ryzyko chorób serca i poprawić ogólny stan zdrowia i samopoczucie.

W tym celu może pomóc:

• Wyznacz realistyczne cele: nie rozpoczynaj agresywnego programu odchudzania, jeśli prowadzisz siedzący tryb życia i masz od 20 do 30 funtów nadwagi. Pracuj z lekarzem, aby ustalić dodatkowe cele i program, który możesz utrzymać w dłuższej perspektywie.
• Naucz się prawidłowego odżywiania: niezależnie od ograniczeń żywieniowych, musisz utrzymywać optymalne odżywianie, aby zachować zdrowie i mieć wystarczająco dużo energii, aby zaspokoić swój dzień. Unikaj modnych diet i współpracuj z dietetykiem, aby sformułować rozsądne, zrównoważone podejście.
• Kontrolawszystkocukier w diecie: nadmiar kalorii z cukru jest przekształcany przez organizm w trójglicerydy. Obejmuje to cukier zawarty w owocach zwany fruktozą. Chociaż ważne jest, aby pozyskiwać błonnik pokarmowy z owoców i innych źródeł żywności, nie przesadzaj: używaj świeżych całych owoców zamiast cukierków i innych słodyczy, w tym napojów owocowych z wysokofruktozowym syropem kukurydzianym.
• Szukaj wsparcia: Trudno jest przestrzegać programów dietetycznych i fitness bez wsparcia rodziny i przyjaciół. Poinformuj ich, dlaczego musisz zmienić styl życia i wyjaśnij, jak mogą pomóc. Nie próbuj iść sam. W razie potrzeby poproś lekarza, aby porozmawiał z najbliższymi.
• Poszukaj leczenia: Jeśli masz problem z piciem lub nie możesz rzucić palenia, zapytaj lekarza o opcje leczenia. Ustawa o przystępnej cenie nakazuje, aby niektóre środki wspomagające uzależnienie od alkoholu i rzucanie palenia były udostępniane bezpłatnie w ramach podstawowego świadczenia zdrowotnego (EHB) w ramach Twojego planu ubezpieczeniowego.
• Szukaj pomocy finansowej: inhibitory PCSK9 są drogie. Nie zakładaj, że nie możesz sobie na nie pozwolić, jeśli nie jesteś ubezpieczony lub masz wysokie koszty współpłacenia lub odliczenia. Istnieją programy pomocy współfinansowanej zarówno dla Praluent, jak i Repatha, które mogą obniżyć Twoje bieżące koszty do 0 USD.

Słowo od Verywell

Może to być frustrujące, gdy dowiadujesz się, że poziom trójglicerydów i innych lipidów jest wyższy niż zdrowy, zwłaszcza, że ​​prawdopodobnie oznacza to, że będziesz musiał wprowadzić trwałe zmiany w swoim stylu życia, niezależnie od tego, czy potrzebujesz leków, czy nie. Ale ważne jest, aby nigdy nie leczyć hipertriglicerydemii w izolacji. Kontrolując poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi, wagę, zdrowie kości, zdrowie płuc i przewlekłe schorzenia, prawie zawsze poprawisz swój profil lipidowy we krwi.