Przegląd łuszczycy odwrotnej

Odwrotna łuszczyca, znana również jako łuszczyca zgięciowa lub łuszczyca międzywyrodkowa, jest niezwykłym typem łuszczycy występującym w fałdach skórnych. Fakt, że wpływa on na pachy, pachwinę i pod piersiami (a nie na powierzchnie prostowników), a zmiany są gładkie (a nie łuszczące się), są tym, co wyróżnia przypadki łuszczycy odwrotnej, poza przypadkami bardziej powszechnego typu, łuszczycy plackowatej.

Choroba dotyka nieproporcjonalnie osoby z nadwagą i stanowi od 3% do 7% wszystkich przypadków łuszczycy, zgodnie z badaniem z 2012 r.Dermatologia i terapia.

Terminzginanieodnosi się do powierzchni skóry, które zakrzywiają się, zginają lub fałdująintertriginousodnosi się do obszarów skóry, które dotykają się lub ocierają o siebie.

Objawy

Wielu nie zdaje sobie sprawy, że istnieją różne rodzaje łuszczycy i oczekuje, że we wszystkich przypadkach wystąpią klasyczne objawy, takie jak suche, łuszczące się płytki na skórze. Tak nie jest w przypadku łuszczycy odwrotnej.

Odwrotne zmiany łuszczycy to:

• Bez kamienia
• Gładki
• Głęboka czerwień
• Błyszczący

Wynika to z faktu, że fałdy skóry zatrzymują dodatkową wilgoć i naturalnie złuszczają luźną tkankę, gdy powierzchnie skóry ocierają się o siebie.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za graficzne lub niepokojące.

Z tych samych powodów zmiany w łuszczycy odwrotnej często mogą być bolesne, szczególnie w obszarach, w których występuje nadmierne tarcie skóry o skórę. Tkanki w fałdach skórnych są i tak delikatne, co zwiększa ich podatność na urazy.

Z tego powodu często pojawiają się pęknięcia (pęknięcia) i krwawienie. Ciepło i wilgoć w fałdach skórnych sprawiają, że są również siedliskiem infekcji bakteryjnych i grzybiczych.

Najczęściej dotknięte fałdy skórne to:

• Wokół genitaliów
• Między pośladkami
• Pod biustem
• W załamaniach pachwiny
• W pępku
• Za uszami

U osób ze skrajną otyłością (definiowaną jako wskaźnik masy ciała powyżej 40 lat) zmiany mogą rozwijać się w rolkach skóry brzucha, pod „podwójnymi podbródkami”, między udami i wzdłuż zwisającej skóry ramienia.

Należy jednak pamiętać, że łuszczyca odwrotna może rozwijać się wyłącznie lub współwystępować z innymi typami łuszczycy, które mogą mieć inne objawy przedmiotowe i podmiotowe.

Przyczyny

Łuszczyca odwrotna, podobnie jak wszystkie inne postacie łuszczycy, jest zapalną chorobą autoimmunologiczną. Z słabo poznanych powodów układ odpornościowy nagle uzna komórki skóry za szkodliwe i rozpocznie atak zapalny, aby kontrolować to, co przypuszczalnie jest infekcją. Stan zapalny powoduje, że wciąż dojrzewające komórki skóry, zwane keratynocytami, rozwijają się w niezwykle przyspieszonym tempie.

W miarę przemieszczania się komórek ze środkowej warstwy skóry (skóry właściwej) do górnej warstwy skóry (naskórka), zaczną one kompresować i przebijać się przez barierę ochronną naskórka, zwaną warstwą rogową naskórka. W ten sposób dotknięta skóra zacznie gęstnieć i tworzyć zmiany rozpoznawane jako łuszczyca.

Typowe wyzwalacze

Niewiele wiadomo na temat tego, dlaczego odwrotna łuszczyca objawia się w taki sposób. Ogólnie uważa się, że łuszczyca jest spowodowana kombinacją czynników genetycznych (które wydają się predysponować do choroby) i czynników środowiskowych (które „włączają się” i aktualizują chorobę).

Wśród niektórych z bardziej powszechnych czynników wywołujących łuszczycę są:

• Naprężenie
• Palenie
• Alkohol
• Niektóre leki, takie jak beta-blokery i lit
• Infekcje, zwłaszcza paciorkowce i infekcje górnych dróg oddechowych
• Urazy skóry, w tym oparzenia słoneczne, skaleczenia i otarcia
• Otyłość

Jeśli chodzi o otyłość, niektórzy naukowcy zasugerowali, że komórki tłuszczowe (magazynujące tłuszcz) odgrywają kluczową rolę w rozwoju łuszczycy odwrotnej. Wiadomo, że komórki tłuszczowe uwalniają do otaczających tkanek białka zapalne, zwane cytokinami. Jest możliwe, że nadmierna produkcja cytokin może wystarczyć do wywołania zaostrzenia w miejscach, w których otyłość jest największa (tj. W fałdach skórnych).

Inni uważają, że zjawisko Koebnera odgrywa pewną rolę. Zjawisko, w którym wysypka rozwija się podobnie jak uraz skóry, dotyka około 25% osób z łuszczycą, według przeglądu badań przeprowadzonych w Kanadzie w 2013 roku.

Sam fakt, że fałdy skórne ocierają się o siebie, sugeruje, że zjawisko Koebnera może odgrywać rolę w nasilaniu, jeśli nie wywoływaniu, łuszczycy.

Diagnoza

Nie ma testów laboratoryjnych ani badań obrazowych, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycę. Diagnoza opiera się przede wszystkim na wizualnym badaniu skóry, któremu towarzyszy przegląd historii choroby.

Oprócz oceny zmian dermatolog będzie szukał oznak uszkodzenia paznokci (wskazującego na łuszczycę paznokci) i łuszczycy plackowatej na skórze głowy lub innych częściach ciała. Twoja historia medyczna może zawierać wskazówki wspierające diagnozę, w tym historię łuszczycy w rodzinie lub czynniki ryzyka związane z chorobą.

W razie wątpliwości dermatolog może wykonać biopsję skóry w celu oceny pod mikroskopem. W przeciwieństwie do normalnej tkanki, łuszczyca będzie wyglądać na hiperplastyczną (pogrubioną) z komórkami akantotycznymi (skompresowanymi).

Lekarz rozważy również wszystkie inne możliwe przyczyny, aby zapewnić odpowiednie leczenie. Proces ten, znany jako diagnostyka różnicowa, oceni choroby z objawami podobnymi do objawów łuszczycy odwrotnej i może obejmować:

• Kandydoza skóry (rodzaj grzyba skóry)
• Erythrasma (bakteryjne zakażenie skóry)
• Choroba Dariera (znana również jako rogowacenie mieszkowe)
• Liszaj twardzinowy (stan dotyczący głównie genitaliów)
• Tinea corporis (grzybica)

Zabiegi

Dostępnych jest wiele opcji leczenia i zarządzania odwrotną łuszczycą. Wiele z nich jest takich samych, jak te stosowane w leczeniu innych postaci choroby. Podstawowym celem leczenia jest miejscowe lub ogólnoustrojowe złagodzenie stanu zapalnego w celu opanowania stanu skóry.

W zależności od nasilenia objawów może to obejmować:

• Środki nawilżające skórę
• Unikanie znanych wyzwalaczy
• Kąpiele owsiane
• Radzenia sobie ze stresem
• Miejscowe preparaty ze smoły węglowej
• Miejscowe kortykosteroidy
• Miejscowe lub doustne retinoidy
• Światłolecznictwo
• Doustne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat i cyklosporyna
• Biologiczne leki do wstrzykiwań, takie jak Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab) i Enbrel (etanercept)

W szczególności w odniesieniu do łuszczycy odwrotnej, miejscowe środki przeciwgrzybicze lub przeciwbakteryjne mogą być stosowane do leczenia wtórnych infekcji, które często pojawiają się w uszkodzonych fałdach skóry. W skrajnych przypadkach można stosować wersje ustne. Leki te nie są stosowane profilaktycznie (w celu zapobiegania chorobom) ze względu na ryzyko lekooporności.

U osób z łuszczycą odwrotną szczególnie skuteczny okazuje się doustny antybiotyk Aczone (dapson). Zwykle jest przepisywany w dawce 100 miligramów (mg) raz dziennie, aż do ustąpienia infekcji.

Terbinafina przeciwgrzybicza, powszechnie stosowana w leczeniu grzybicy i grzybicy stóp, jest stosowana ostrożnie, ponieważ czasami może wywołać zaostrzenie lub, co gorsza, ciężką postać choroby znaną jako łuszczyca krostkowa.

Korona

Jako choroba ściśle związana z otyłością, łuszczyca odwrotna prawie zawsze ustępuje po utracie wagi. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób ze skrajną otyłością w porównaniu z osobami, które po prostu mają nadwagę. Prawidłowe odżywianie się i regularne ćwiczenia, najlepiej pod nadzorem lekarza, pozwalają złagodzić ogólne obciążenie zapalne.

To samo dotyczy palenia i alkoholu. Bez względu na to, jak długo paliłeś, rzucenie palenia przyniesie korzyści od momentu zgaszenia ostatniego papierosa.

Jeśli chodzi o alkohol, ogranicz maksymalnie dwa do trzech drinków dziennie. Unikaj piwa innego niż jasne, które jest ściśle związane z łuszczycowymi płomieniami, i zamiast tego wybierz jasne piwo lub wino.

Aby lepiej radzić sobie z dyskomfortem odwrotnej łuszczycy:

• Noś luźną odzież z oddychających tkanin.
• Unikaj obcisłych pasków, kołnierzyków i rękawów, a także legginsów i obcisłych dżinsów.
• Porozmawiaj z lekarzem o odpowiednim bezzapachowym antyperspirancie. Produkty na bazie tlenku cynku są często korzystne.
• Nałóż talk, skrobię kukurydzianą i sodę oczyszczoną na fałdy skóry, aby skóra była sucha.
• Myj pachy i pachwiny zimną wodą i łagodnym mydłem, gdy się spoci. Osusz (zamiast wycierać) skórę.
• Przed zastosowaniem miejscowych leków nałóż cienką warstwę kremu nawilżającego na zmienioną chorobowo skórę.
• Utrzymuj chłodne miejsce do życia / pracy, aby uniknąć pocenia się.