Zastosowania, procedura i wyniki doustnego testu tolerancji glukozy

Doustny test tolerancji glukozy (OGTT), znany również jako test tolerancji glukozy, mierzy zdolność organizmu do metabolizowania cukru (glukozy) i usuwania go z krwiobiegu. Test wymaga wypicia syropu po okresie postu. Następnie pobierana jest próbka krwi, aby określić, czy metabolizujesz glukozę tak, jak powinieneś. OGTT może być stosowany między innymi do diagnozowania cukrzycy, cukrzycy ciążowej (cukrzyca w ciąży) lub stanu przedcukrzycowego (podwyższony poziom cukru we krwi predykcyjny dla cukrzycy typu 2). OGTT można bezpiecznie wykonywać zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Cel testu

OGTT ocenia, jak organizm zarządza glukozą po posiłku. Glukoza to rodzaj cukru, który powstaje, gdy organizm rozkłada węglowodany spożywane w pożywieniu. Część glukozy zostanie zużyta na energię; reszta zostanie zachowana do wykorzystania w przyszłości.

Ilość glukozy we krwi jest kontrolowana przez hormony insulinę i glukagon. Jeśli masz za dużo, trzustka wydziela insulinę, aby pomóc komórkom wchłonąć i przechowywać glukozę. Jeśli masz za mało, trzustka wydziela glukagon, dzięki czemu zmagazynowana glukoza może zostać uwolniona z powrotem do krwiobiegu.

W normalnych warunkach organizm będzie w stanie utrzymać idealną równowagę glukozy we krwi. Jednak jeśli jakiekolwiek części systemu są upośledzone, glukoza może szybko gromadzić się, co prowadzi do wysokiego poziomu cukru we krwi (hiperglikemii) i cukrzycy.

OGTT to bardzo czuły test, który może wykryć zaburzenia równowagi, które są pomijane w innych testach. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) zaleca OGTT do następujących celów:

• Badania przesiewowe i diagnostyka stanu przedcukrzycowego lub upośledzonej tolerancji glukozy (IGT)
• Badania przesiewowe i diagnostyka cukrzycy typu 2
• Badania przesiewowe i diagnostyka cukrzycy ciążowej

OGTT można zlecić między innymi do diagnozowania reaktywnej hipoglikemii (w której poziom cukru we krwi spada po jedzeniu), akromegalii (nadczynność przysadki mózgowej), dysfunkcji komórek beta (w której insulina nie jest wydzielana) i rzadkich zaburzeń wpływających na węglowodany metabolizm (np. dziedziczna nietolerancja fruktozy).

Rodzaje

Procedura OGTT może się znacznie różnić w zależności od celów testu. Stężenie doustnego roztworu glukozy może się różnić, podobnie jak czas i liczba wymaganych pobrań krwi. Istnieją nawet warianty, w których można przepisać dietę niskowęglowodanową.

Istnieją dwie standardowe odmiany stosowane do badań przesiewowych i diagnostycznych:

• Dwugodzinny OGTT, składający się z dwóch pobrań krwi, służy do diagnozowania cukrzycy / stanu przedcukrzycowego u nieciężarnych dorosłych i dzieci.
• Trzygodzinny OGTT, składający się z czterech pobrań krwi, jest stosowany do monitorowania cukrzycy ciążowej.

Zalecenia dotyczące ciąży

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca rutynowe badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej u wszystkich kobiet w ciąży pomiędzy 24 a 28 tygodniem ciąży.

Mając to na uwadze, zamiast przechodzić bezpośrednio do trzygodzinnego OGTT, lekarze często zalecają najpierw jednogodzinną próbę glukozy, która nie wymaga postu.Godzinne badanie stężenia glukozy we krwi można zlecić przed 24. tygodniem, jeśli jesteś otyły, masz cukrzycę w wywiadzie rodzinnym, masz zdiagnozowany zespół policystycznych jajników (PCOS) lub cierpisz na cukrzycę ciążową w przeszłości. wyniki testów są nieprawidłowe - przy wartościach glukozy we krwi równych lub większych niż 140 miligramów na decylitr (mg / dl) - można przejść do pełnego, trzygodzinnego OGTT. Niektórzy lekarze ustawili próg tak niski, jak 130 mg / dl.

Zalety i wady

OGTT jest znacznie bardziej czuły niż test glukozy w osoczu na czczo (FPG) i często jest zlecany w przypadku podejrzenia cukrzycy, ale FPG zwraca normalny wynik. dieta i ćwiczenia zamiast narkotyków.

OGTT jest również jedynym testem, który może ostatecznie zdiagnozować IGT.

Pomimo tych zalet OGTT ma swoje ograniczenia:

• OGTT to czasochłonny test, wymagający obszernego postu przedtestowego oraz wydłużonego okresu testowania i oczekiwania.
• Na wyniki testu może mieć wpływ stres, choroba lub leki.
• Krew jest mniej stabilna po pobraniu, co oznacza, że ​​wyniki mogą czasami zostać przekrzywione w wyniku niewłaściwego obchodzenia się z próbką lub jej przechowywania.

Jeśli chodzi o dokładność, OGTT ma czułość (procent prawidłowych pozytywnych wyników testu) między 81% a 93%. Jest to znacznie lepsze niż FGP, którego czułość wynosi od 45 procent do 54 procent.

Ryzyka i przeciwwskazania

OGTT to bezpieczny i minimalnie inwazyjny test, który wymaga dwóch do czterech pobrań krwi. Zakażenie jest rzadkie, ale może wystąpić.

Jednak niektórzy mogą mieć reakcję na doustny roztwór glukozy, najczęściej nudności lub wymioty. Jeśli podczas badania wystąpią wymioty, badanie może nie zostać ukończone.

Chociaż będziesz monitorowany i odpowiednio leczony w razie potrzeby, pamiętaj, że niektórzy ludzie doświadczają hipoglikemii podczas OGTT.

OGTT nie powinien być wykonywany, jeśli:

• Masz już potwierdzoną diagnozę cukrzycy
• Masz alergię na cukier lub dekstrozę
• Dochodzą do siebie po operacji, urazie lub infekcji
• Są pod wpływem ekstremalnego stresu psychicznego
• Czy kiedykolwiek doświadczyłeś paraliżu hipokaliemicznego

Przed testem

Jeśli jesteś chory lub niedawno zachorowałeś, nawet na coś tak prostego jak przeziębienie, nie możesz przystąpić do testu. Jeśli nie jesteś pewien, skontaktuj się z laboratorium lub lekarzem.

wyczucie czasu

Ponieważ musisz przybyć do laboratorium na czczo, OGTT są zwykle planowane rano. Powinieneś być przygotowany na zarezerwowanie od trzech do czterech godzin, w zależności od tego, czy przystępujesz do testu dwugodzinnego, czy trzygodzinnego.

Ponieważ stres i niepokój mogą wpływać na poziom cukru we krwi, przyjdź na wizytę co najmniej 30 minut wcześniej, aby mieć czas na uspokojenie się i relaks.

Lokalizacja

OGTT można wykonać w gabinecie lekarskim, przychodni, szpitalu lub niezależnym laboratorium.

W co się ubrać

Ponieważ trzeba będzie pobrać krew, załóż krótkie rękawy lub bluzkę, która pozwoli ci łatwo podwinąć rękawy

Jedzenie i picie

Będziesz musiał przestać jeść i pić na osiem do 12 godzin przed testem (liczy się czas spędzony na spaniu); postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie potrzeby możesz od czasu do czasu wypić łyk wody.

Jeśli palisz, będziesz musiał przerwać wizytę w dniu wizyty, aż do zakończenia testu Palenie nie tylko zwiększa produkcję insuliny, ale także pogarsza tolerancję glukozy i podnosi ciśnienie krwi.

Leki

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, dostępne bez recepty, odżywcze, homeopatyczne, tradycyjne czy rekreacyjne. Niektóre leki mogą wpływać na poziom glukozy we krwi i mogą wymagać tymczasowego odstawienia.

Mogą to być:

• Leki przeciwdrgawkowe, takie jak Topamax (topiramat) lub Depakote (walproinian)
• Nietypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak Clozaril (klozapina) lub Seroquel (kwetiapina)
• Kortykosteroidy, takie jak prednizon lub Medrol (metyloprednizolon)
• Diuretyki
• Antybiotyki chinolonowe, takie jak Cipro (cyprofloksacyna) lub Levaquin (lewofloksacyna)
• Leki statynowe, takie jak Crestor (rosuwastatyna) i Lipitor (atorwastatyna)
• Salicylany, w tym aspiryna
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak Anafranil (klomipramina) lub Tofranil (imipramina)

Nigdy nie należy przerywać przyjmowania jakichkolwiek leków na stałe bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Co przynieść

Oprócz dowodu osobistego i karty ubezpieczenia zdrowotnego możesz przynieść ze sobą coś do czytania, ponieważ między pobraniami krwi będziesz siedzieć przez kilka godzin. Niektórzy ludzie przynoszą słuchawki i uspokajającą muzykę do słuchania.

Unikaj jednak gier wideo lub czegokolwiek, co może Cię nadmiernie stymulować. Jest to szczególnie ważne, jeśli Twoje dziecko jest testowane. Zamiast tego weź ze sobą książeczkę lub zabawki albo pobierz wideo na laptopa lub tablet.

Możesz również zabrać ze sobą baton proteinowy lub przekąski do jedzenia, gdy skończysz, zwłaszcza jeśli masz długą drogę do domu.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Test może być częściowo lub w całości objęty ubezpieczeniem zdrowotnym. Zwykle wcześniejsza autoryzacja nie jest wymagana, ale dla bezpieczeństwa należy wcześniej skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, aby dokładnie sprawdzić i oszacować koszty współpłacenia lub współubezpieczenia.

Jeśli nie jesteś ubezpieczony, rozejrzyj się po najlepszej cenie. Niezależne laboratoria mają zwykle najlepsze ceny w porównaniu z gabinetami lekarskimi lub szpitalami. Powinieneś również zapytać, czy laboratorium ma program pomocy dla pacjentów, który oferuje wielopoziomową strukturę cen lub miesięczne płatności. Jest to szczególnie przydatne, jeśli spodziewasz się ciągłych testów laboratoryjnych.

Podczas testu

W przeciwieństwie do testu glukozy na czczo, który ocenia tylko twoją krew na czczo, OGTT obejmuje wyniki zarówno na czczo, jak i bez. Procedury testowe mogą się różnić w zależności od tego, czy jesteś osobą dorosłą, dzieckiem czy w ciąży.

Test wstępny

W dniu egzaminu, po zalogowaniu się i potwierdzeniu informacji o ubezpieczeniu, zostaniesz zabrany do sali egzaminacyjnej, w której zostanie zarejestrowany Twój wzrost i waga. Można również zmierzyć temperaturę i ciśnienie krwi.

W tym momencie zostaniesz poproszony o podwinięcie rękawa w celu pobrania krwi. Aby to zrobić, flebotomista założy elastyczną opaskę uciskową wokół ramienia.

Przez cały test

Żyła w zgięciu ramienia lub nadgarstka zostanie wybrana i oczyszczona chusteczką antyseptyczną. Następnie wprowadzano igłę motylkową i pobierano 2 mililitry (ml) krwi w celu uzyskania wyjściowego wyniku na czczo.

Po wyjęciu igły i zabandażowaniu rany kłutej, Ty lub Twoje dziecko otrzymacie do picia słodki roztwór glukozy. Zastosowana formuła różni się w następujący sposób:

• W przypadku dwugodzinnego OGTT u dorosłych: 8-uncjowy roztwór zawierający 75 gramów cukru
• W przypadku dwugodzinnego OGTT u dzieci: Dawkę oblicza się na 1,75 grama cukru na kilogram masy ciała (1,75 g / kg), przy maksymalnej dawce 75 gramów.
• W przypadku trzygodzinnego OGTT: 8-uncjowy roztwór zawierający 100 gramów cukru

Po wypiciu roztworu wrócisz do recepcji na określony czas; zazwyczaj nie możesz odejść.

Jeśli jesteś osobą dorosłą lub dzieckiem poddawanym badaniom na cukrzycę lub stan przedcukrzycowy, po wypiciu roztworu odczekasz dwie godziny i wrócisz do gabinetu na kolejne pobranie krwi (łącznie dwa razy).

Jeśli wykonujesz test na cukrzycę ciążową, próbki krwi zostaną pobrane jedną, dwie i trzy godziny po wypiciu roztworu (łącznie cztery próbki krwi).

Chociaż będziesz monitorowany przez cały test, aby upewnić się, że poziom glukozy nie spadł zbyt nisko, poinformuj pielęgniarkę lub flebotomistę, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy hipoglikemii, w tym osłabienie, pocenie się, niepokój, drżenie, bladość skóry, głód lub nieregularność bicie serca.

Po uzyskaniu niezbędnych próbek możesz wrócić do domu i wznowić swoje normalne czynności i dietę. Jeśli masz zawroty głowy lub zawroty głowy, zespół medyczny może poprosić Cię o chwilę odpoczynku przed wyjazdem.

Po teście

Chociaż działania niepożądane są rzadkie, u niektórych osób po przyjęciu roztworu doustnego mogą wystąpić wzdęcia, nudności, rozstrój żołądka i biegunka. Można je często złagodzić, stosując dostępny bez recepty środek przeciwbiegunkowy, popijając herbatę imbirową lub żując gumę miętową. Niektórzy mogą również odczuwać ból, obrzęk lub zasinienie w miejscu pobrania krwi.

Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi jakikolwiek nietypowy ból, obrzęk lub nadmierne krwawienie w miejscu nakłucia lub masz objawy infekcji, w tym wysoką gorączkę, dreszcze, przyspieszone tętno, przyspieszony oddech lub duszność.

Interpretacja wyników

Twój lekarz powinien otrzymać wyniki testu w ciągu dwóch do trzech dni. Wraz z wynikami pojawią się zakresy odniesienia z wysokimi i niskimi wartościami liczbowymi. Wszystko pomiędzy wysokimi i niskimi wartościami jest uważane za normalne. Wszystko poza zakresem odniesienia jest uważane za nienormalnie wysokie (często oznaczone literą „H”) lub nienormalnie niskie (oznaczone jako „L”).

Wyniki dwugodzinnego OGTT dla dorosłych lub dzieci są interpretowane w następujący sposób:

• Normalny: poniżej 140 mg / dl
• Stan przedcukrzycowy lub IGT: 140 i 199 mg / dl
• Cukrzyca (przypuszczalnie): 200 mg / dl i więcej

Jeśli poziom glukozy we krwi przekroczy 200 mg / dl, lekarz powtórzy badanie lub przeprowadzi inny test, aby potwierdzić rozpoznanie cukrzycy. Jeśli oba testy wypadną pozytywnie, diagnozę można uznać za ostateczną.

Wyniki trzygodzinnego OGTT są różnie interpretowane. W tym celu dokonuje się wstępnej diagnozy na podstawie jednego lub więcej wysokich wartości glukozy podczas jednego lub więcej z czterech pobrań krwi. Nieprawidłowe wartości należy potwierdzić powtórnym OGTT.

Normalne zakresy odniesienia dla trzygodzinnego OGTT opisano poniżej:

• Normalny na czczo: mniej niż 95 mg / dl
• Normalny po godzinie: mniej niż 180 mg / dl
• Normalny po dwóch godzinach: mniej niż 155 mg / dl
• Normalny po trzech godzinach: mniej niż 140 mg / dl

Jeśli którakolwiek z tych wartości jest wysoka, test powtarza się za cztery tygodnie. Jeśli po drugim teście dwie lub więcej wartości są podwyższone, ostatecznie rozpoznaje się cukrzycę ciążową.

Kontynuacja

Po ostatecznym zdiagnozowaniu cukrzycy lekarz czasami będzie musiał rozróżnić, czy masz cukrzycę typu 1, czy typu 2. Ponieważ cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy atakuje komórki beta trzustki wytwarzające insulinę, lekarz może zlecić badania w celu wykrycia autoprzeciwciał związanych z tą chorobą. Można zastosować inny test, zwany testem peptydu C.

Niezależnie od rodzaju cukrzycy, lekarz przeprowadzi inne badania w celu uzyskania wartości wyjściowych, na podstawie których będzie można monitorować postęp choroby. Najważniejszym z nich jest test A1c, który mierzy średnie stężenie cukru we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy.

W zależności od wyników początkowych lekarz może zalecić zmiany w diecie i ćwiczeniach (określane jako medyczna terapia żywieniowa lub MNT) i zaplanować rutynowe badania krwi co trzy do sześciu miesięcy.

W innych przypadkach lekarz może zalecić farmakoterapię, taką jak metformina lub insulina, aby lepiej kontrolować poziom cukru we krwi. Aktualne zalecenia dotyczące leczenia są następujące:

• W przypadku stanu przedcukrzycowego metformina jest zalecana, gdy poziom glukozy we krwi na czczo wynosi od 100 do 125 mg / dl i / lub poziom glukozy we krwi dwie godziny po posiłku wynosi od 140 do 199 mg / dl. Jednak badania wykazały, że modyfikacja stylu życia jest najskuteczniejszą metodą zmniejszania ryzyka zachorowania na cukrzycę typu 2.
• W przypadku cukrzycy typu 2 metformina jest zwykle pierwszym doustnym lekiem przepisywanym w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi. W razie potrzeby można dodać inne klasy leków (pochodne sulfonylomocznika, meglitynidy, tiazolidynodiony, inhibitory DPP-4 i agoniści receptora GLP-1). Terapię insuliną należy rozpocząć, jeśli stosujesz podwójną terapię doustną, a poziom HbA1c przekracza 7% przez dwa do trzech miesięcy.
• W przypadku cukrzycy ciążowej ACOG zaleca rozpoczęcie leczenia insuliną, gdy poziom glukozy we krwi na czczo przekracza 95 mg / dl i / lub poziom glukozy we krwi dwie godziny po posiłku przekracza 120 mg / dl.

Poświęć trochę czasu na zrozumienie zaleceń lekarza i zadaj wszelkie pytania.

Poradnik dyskusyjny dla diabetyków typu 2

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Słowo od Verywell

OGTT to cenny test, który często może potwierdzić cukrzycę, podczas gdy inne testy nie mogą. Jeśli masz objawy cukrzycy, ale testy nie dają ostatecznych dowodów, zapytaj lekarza, czy OGTT jest odpowiednią opcją.

Według statystyk Centers for Disease Control and Prevention z 2017 roku ponad 30 milionów Amerykanów choruje na cukrzycę, a ponad 84 miliony ma stan przedcukrzycowy. Spośród nich tylko jeden na czterech chorych na cukrzycę jest świadomy swojego stanu, podczas gdy tylko jeden na dziewięciu ma stan przedcukrzycowy.

W związku z tym ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli wystąpią niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

• Zwiększone pragnienie
• Częste oddawanie moczu
• Trwałe zmęczenie
• Rozmazany obraz
• Częste infekcje lub rany, które wolno goją się
• Zwiększony głód
• Niewyjaśniona utrata wagi
• Ciemne plamy aksamitnej skóry, zwykle wokół pach lub szyi

Wczesna diagnoza może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z cukrzycą i zgonu.