Związek między Kongresem a Obamacare

Jeśli chodzi o informacje na temat ustawy Affordable Care Act (ACA), znanej również jako Obamacare, czasami trudno jest oddzielić fakty od fikcji. Informacje o ACA stale pojawiają się w mediach społecznościowych - i czasami rodzą pytania, które sprawiają, że ludzie się zastanawiają. Jeśli zaczniesz wpisywać w Google „Czy Kongres był ...”, jedną z najpopularniejszych propozycji autouzupełniania jest „zwolnienie z reformy opieki zdrowotnej?” Jest to oczywiście pytanie, które ma wiele osób, bez wątpienia po części z powodu ogromnej liczby memów na ten temat, które krążyły w mediach społecznościowych w ciągu ostatnich kilku lat.

Obamacare w rzeczywistości ma bardziej restrykcyjne zastosowanie do Kongresu

Po pierwsze, aby wyjaśnić, Kongres nie jest zwolniony z obamacare.

Przyjrzyjmy się jednak, jak ta plotka się zaczęła, i zasadom - które w rzeczywistości są znacznie bardziej rygorystyczne niż to, w jaki sposób Obamacare stosuje się do reszty z nas - które faktycznie odnoszą się do Kongresu.

Kiedy w Kongresie w 2009 roku debatowano nad ACA, pojawiały się pytania, czy ustawodawcy narzucają amerykańskiemu społeczeństwu różne reformy ACA - w tym giełdy ubezpieczeń zdrowotnych - bez żadnego wpływu na ich własne ubezpieczenie zdrowotne.

To był dziwny problem, ponieważ, podobnie jak większość Amerykanów, członkowie Kongresu mieli ubezpieczenie zdrowotne sponsorowane przez pracodawców, więc nie byli to ludzie, dla których stworzono giełdy ubezpieczeń zdrowotnych (tj. Osoby, które nie mają dostępu do przystępnego cenowo pracodawcy). -sponsorowane lub rządowe, takie jak Medicare, Medicaid i CHIP). Ale ACA wywołało taką polityczną burzę, że takie szczegóły zaginęły w hałasie, a plotka trwała, że ​​Kongres był w jakiś sposób „zwolniony” z Obamacare.

Back Story

Obamacare to tylko inna nazwa ustawy Affordable Care Act. Jest to więc po prostu prawo, a nie firma ubezpieczeniowa ani rodzaj ubezpieczenia. Dotyczy to praktycznie wszystkich Amerykanów i jest znacznie bardziej daleko idące niż tylko giełdy. Zapewnia liczne zabezpieczenia konsumentów i obejmuje znaczną pomoc, aby ubezpieczenie zdrowotne było bardziej przystępne dla Amerykanów o niskich i średnich dochodach. Ale jeśli chodzi o to, czego prawo wymaga od poszczególnych Amerykanów, jest to bardzo proste: ludzie muszą utrzymywać minimalny podstawowy zakres ubezpieczenia . Od 2014 do 2018 roku było to egzekwowane karą podatkową, chociaż kara została zniesiona od 2019 roku (niektóre państwa stworzyły własne indywidualne mandaty z karami za nieprzestrzeganie) Inne wymagania ACA dotyczą pracodawców i ubezpieczeń zdrowotnych przewoźników, ale wymaganiem dla osób jest tylko utrzymanie zasięgu; wymóg ten nadal obowiązuje, mimo że nie ma już federalnej kary za jego egzekwowanie.

Minimalne podstawowe ubezpieczenie obejmuje plany sponsorowane przez pracodawcę, Medicaid, Medicare, Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP) oraz indywidualne rynkowe główne plany medyczne, w tym te zakupione za pośrednictwem giełd lub poza giełdą, a także plany nabytych i nabytych. Istnieją inne rodzaje ubezpieczenia, które również mieszczą się w ramach minimalnego podstawowego ubezpieczenia - w zasadzie każde „rzeczywiste” ubezpieczenie będzie działać, ale takie rzeczy, jak krótkoterminowe ubezpieczenie zdrowotne, dodatki od wypadków i stałe plany odszkodowań nie stanowią minimalnego podstawowego ubezpieczenia.

[Plany ministerstwa dzielenia się opieką zdrowotną nie są minimalnym niezbędnym ubezpieczeniem, ale ACA zawiera zwolnienie z kary dla osób objętych tymi planami. Nie ma już federalnej kary za brak ubezpieczenia, ale minimalne podstawowe ubezpieczenie jest nadal istotne pod względem kwalifikowania się na specjalny okres rejestracji (SEP) dla planu zgodnego z ACA: Niektóre z kwalifikujących się wydarzeń są wyzwalane przez SEP tylko wtedy, gdy dana osoba była objęta minimalnym niezbędnym ubezpieczeniem przed zdarzeniem kwalifikacyjnym. Plany ministerstwa dzielenia się opieką zdrowotną nie spełniają tego wymogu.]

Ponieważ większość Amerykanów w podeszłym wieku ma ubezpieczenie od swoich pracodawców, nie musieli oni wprowadzać żadnych zmian w wyniku ustawy o przystępnej cenie. Dopóki mają ubezpieczenie zdrowotne sponsorowane przez pracodawcę, przestrzegają prawa.

Tak też byłoby w przypadku Kongresu, ponieważ byli oni objęci Federalnym Programem Świadczeń Zdrowotnych dla Pracowników (FEHBP), który zapewnia ubezpieczenie zdrowotne pracownikom federalnym.

Pamiętaj, zdecydowana większość Amerykanównie róbtrzeba robić zakupy na giełdach. Giełdy zostały specjalnie zaprojektowane, aby służyć osobom, które wykupują własne ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ nie mają dostępu do planu pracodawcy, a także tym, którzy nie byli w ogóle ubezpieczeni. Na początku 2020 r. Około 10,7 miliona osób było zapisanych do prywatnych programów ubezpieczenia zdrowotnego na rynku indywidualnym za pośrednictwem giełd w całym kraju - z populacji liczącej 330 milionów ludzi.

Osoby objęte ubezpieczeniem sponsorowanym przez pracodawcę (co obejmowało Kongres, kiedy przygotowywano ustawę o przystępnej cenie opieki) w ogóle nie musiały zajmować się wymianą, a na mocy ACA nie było dla nich żadnej dodatkowej „biurokracji”, poza sprawdzeniem w zeznaniach podatkowych stwierdzających, że byli objęci ubezpieczeniem zdrowotnym przez cały rok (nawet to zostało wyeliminowane z federalnych deklaracji podatkowych od roku podatkowego 2019).

Poprawka Grassleya

Artykuł 1312 (d) (D) ustawy Affordable Care Act, który powstał jako poprawka wprowadzona przez senatora Charlesa Grassleya (R, Iowa), mówi:

„(D) CZŁONKOWIE KONGRESU W GIEŁDZIE .– (i) WYMOGI. — Bez względu na jakiekolwiek inne przepisy prawa, po wejściu w życie tego podtytułu, jedyne plany zdrowotne, które Rząd Federalny może udostępnić członkom Kongresu i Kongresu personel w odniesieniu do ich służby jako członka Kongresu lub personelu kongresu będzie planami zdrowotnymi

(I) utworzone zgodnie z niniejszą ustawą (lub zmianą wprowadzoną niniejszą ustawą); lub

(II) oferowane za pośrednictwem Giełdy utworzonej na podstawie niniejszej Ustawy (lub zmiany wprowadzonej niniejszą Ustawą). ”

W rezultacie Kongres i pracownicy kongresu kupują ubezpieczenie za pośrednictwem giełdy DC Health Link SHOP (small business) od 2014 r. DC Health Link to giełda ubezpieczeń zdrowotnych w Dystrykcie Kolumbii.

Giełdy SHOP zostały zaprojektowane do użytku przez małych pracodawców, ale wymiana w Waszyngtonie jest otwarta dla członków Kongresu i ich personelu, aby spełnić wymóg ACA, aby uzyskać ubezpieczenie za pośrednictwem giełdy. Członkowie Kongresu i pracownicy Kongresu stanowią około 11 000 zapisów do sklepu DC Health Link w SKLEPIE, co stanowi około 14% całkowitej liczby zapisów dla małych firm na giełdzie DC (wszystkie plany dla małych grup w DC są kupowane za pośrednictwem giełdy - w przeciwieństwie do innych obszarów, w których większość planów dla małych grup jest kupowana poza giełdą - więc całkowita liczba zapisów na giełdzie DC SHOP jest znacznie wyższa niż w większości innych obszarów).

A co z dotacjami?

ACA zapewnia dotacje (ulgi podatkowe), aby zrównoważyć koszt składek dla osób, które robią zakupy w celu indywidualnego pokrycia rynku na giełdach. Ale w giełdach SHOP pracodawcy zapewniają dotacje w postaci składek pracodawcy do całkowitej składki.

Sprawy zaczęły się komplikować, ponieważ członkowie Kongresu otrzymywali wcześniej około 5000 USD rocznych składek pracodawcy (tj. Rządu) na ubezpieczenie FEHBP, jeśli byli zapisani samodzielnie, oraz około 10 000 USD, jeśli byli objęci ubezpieczeniem rodzinnym. Należy pamiętać, że jest to całkowicie uzasadnione i bardzo podobne do składek na ubezpieczenie zdrowotne, które przeciętny pracodawca opłaca w imieniu pracowników.

Przejście na indywidualną wymianę rynkową wyeliminowałoby dostęp do składek pracodawcy, ponieważ ACA zabrania pracodawcom płacenia za indywidualne ubezpieczenie rynkowe dla swoich pracowników (zasada ta została złagodzona przez Administrację Trumpa poprzez rozszerzenie systemu refundacji kosztów opieki zdrowotnej). Ale oznaczałoby to również, że większość tych ludzi - w tym wszyscy członkowie Kongresu i wielu ich pracowników - całkowicie straciłaby dostęp do dotacji, ponieważ dotacje w zamian opierają się na dochodach gospodarstwa domowego, a dochody Kongresu są o wiele za wysokie, aby być kwalifikują się do dotacji, chyba że rodzina jest bardzo duża.

Zachowaj składki pracodawcy, ale zarejestruj się przez Exchange

Dlatego do akcji wkroczyło Biuro Zarządzania Personelem (OPM), które prowadzi FEHBP. W 2013 r. Orzekli, że pracownicy Kongresu i Kongresu będą mogli zapisać się na giełdę SHOP DC Health Link i nadal będą mogli utrzymywać składki pracodawcy na ich zasięg.

To posunięcie było oczywiście kontrowersyjne, a niektórzy ludzie twierdzili, że Kongres i ich pracownicy powinni byli rzeczywiście musieli zrezygnować z składek pracodawcy FEHBP i zapisać się na indywidualną wymianę rynkową, z dotacjami dostępnymi tylko wtedy, gdy kwalifikują się na podstawie dochodów. Należy jednak zauważyć, że sam Grassley powiedział w 2013 r., Że pierwotnym zamiarem nowelizacji było umożliwienie Kongresowi i pracownikom zatrzymania składek pracodawcy na ich składki na ubezpieczenie zdrowotne, pomimo wymogu zapisania się za pośrednictwem giełd . Grassley stwierdził, że poprawka została źle napisana po przesłaniu szczegółów ówczesnemu przywódcy większości w Senacie, Harry'emu Reidowi (D, Nevada).

Z powodu orzeczenia OPM Kongres i jego pracownicy nadal otrzymują pełny składek pracodawcy na składki na ubezpieczenie zdrowotne, ale otrzymują je za pośrednictwem giełdy DC Health Link SHOP. Jest to kompromis, który stara się spełnić wymagania ACA, ale bez niekorzystnego traktowania Kongresu i jego pracowników w zakresie świadczeń pracowniczych w stosunku do innych podobnie usytuowanych zawodów.

Obecna sytuacja powstała w wyniku języka w samym ACA, który konkretnie odnosił się do korzyści zdrowotnych Kongresu i jego personelu. Bez tego języka nie byłoby wątpliwości - Kongres nigdy nie musiałby robić zakupów na giełdzie, ponieważ miała zasięg sponsorowany przez pracodawcę. Nie oznaczałoby to, że byli „zwolnieni” z Obamacare. Nadal musieliby zachować ubezpieczenie zdrowotne (lub grozić im kara do czasu zniesienia kary pod koniec 2018 roku), tak jak każdy inny Amerykanin.

Giełdy powstały z myślą o osobach, któreniemają ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę (i dla małych firm, które chcą wykupić ubezpieczenie dla swoich pracowników, chociaż wiele stanów nie ma już działających giełd małych firm). Ale z powodu poprawki Grassleya w ACA Kongres musiał przejść od swojego pracodawcy zasponsorował świadczenia zdrowotne w FEHBP i zamiast tego przełącz się na wymianę SHOP DC Health Link. Jest to wymóg, który nie został nałożony na żaden inny sektor pracowników w ramach ACA, w tym na innych pracowników rządowych korzystających z FEHBP.

Więc nie tylko Kongres nie jest zwolniony z ACA, prawo faktycznie zrobiło wszystko, co w jego mocy, aby włączyć je do segmentu populacji (tj. Tych, dla których zostały zaprojektowane giełdy), do których w innym przypadku nie zostałyby włączone.