Medicare nie jest usługą kompleksową iz pewnością nie jest bezpłatna. Nie tylko musisz płacić odliczenia, współpłatności, współubezpieczenie i składki, ale możesz być na haku, aby zapłacić za więcej usług, niż się spodziewasz. Możesz być zaskoczony podstawowymi usługami, których Medicare nie obejmuje.
Rutynowe egzaminy dentystyczne lub protezy
aywan88 / Getty ImagesOsoby ze złym uzębieniem lub bezzębne (brakujące zęby) są narażone na niedożywienie. Centers for Disease Control and Prevention donosi, że 17% seniorów powyżej 65 roku życia nie ma naturalnych zębów, co może mieć wiele przyczyn, od chorób dziąseł po urazy.
To naraża znaczną część populacji Medicare na ryzyko. Mimo to Medicare nie obejmuje rutynowej opieki stomatologicznej, takiej jak czyszczenie, wypełnienia, kanały korzeniowe, ekstrakcje zębów czy protezy (sztuczne zęby). Wykluczone są również inne zabiegi dentystyczne, takie jak mosty, korony i płytki. To sprawia, że seniorzy muszą ponosić wysokie koszty utrzymania rozsądnej jakości życia.
Healthcare Bluebook - firma, która dostarcza szacunkowe koszty usług zdrowotnych w całym kraju - szacuje uczciwą cenę pełnego zestawu protez (górnych i dolnych) na około 1300 USD. Protezy natychmiastowe lub częściowe, w zależności od rodzaju materiału może wynosić od 950 do 1450 USD. To dużo pieniędzy dla kogoś ze stałym dochodem. Niektórzy ludzie mogą skorzystać z ubezpieczenia dentystycznego, ale samo w sobie może być drogie. Medicaid to opcja dla osób, które mają podwójne kwalifikacje.
To, co Medicare obejmuje opiekę dentystyczną, jest bardzo ograniczone. Osoby, które mają przejść operację, w szczególności wymianę zastawki serca lub przeszczep nerki, mogą mieć badanie jamy ustnej, aby upewnić się, że są bezpieczne do operacji. Usługi stomatologiczne mogą zostać zatwierdzone, jeśli pomagają w leczeniu określonych schorzeń szczęki. Na przykład Medicare pokryje te usługi, jeśli są potrzebne do odbudowy szczęki po usunięciu guza twarzy lub naprawy złamania szczęki.
Badania wzroku lub soczewki korekcyjne
Westend61 / Getty Images
Jedna na trzy osoby ma wadę wzroku przed ukończeniem 65 roku życia. Liczba ta wzrasta z każdym rokiem życia. Spośród 43,9 mln beneficjentów Medicare w 2015 r. Około 40,5 mln zgłosiło używanie okularów.
Słabe widzenie wpływa na zdrowie na wiele sposobów. Może to zmniejszyć zdolność osoby do wykonywania podstawowych czynności dnia codziennego, takich jak kąpiel, ubieranie się, a nawet przyjmowanie leków. W końcu odczytanie etykiet leków i butelek może być trudne. Bardziej skomplikowane czynności, takie jak gotowanie lub jazda samochodem, mogą stać się niebezpieczne. Upośledzenie wzroku może również wpływać na ludzi na poziomie psychospołecznym. Jest to związane z wyższymi wskaźnikami depresji.
Osoby z upośledzeniem wzroku są również bardziej narażone na upadki. Centers for Disease Control and Prevention donosi, że co czwarty senior upada co roku, co skutkuje trzema milionami wizyt na oddziałach ratunkowych, 800 000 hospitalizacji i 28 000 zgonów.
Pomimo wszystkich dowodów przemawiających za potrzebą opieki okulistycznej u seniorów, Medicare nie obejmuje rutynowych badań wzroku ani soczewek korekcyjnych. Okulary i soczewki kontaktowe należy opłacić za kieszeń. Tak jest przynajmniej w przypadku, gdy posiadasz oryginalne ubezpieczenie Medicare (część A i część B). Może być możliwe znalezienie planu Medicare Advantage, który oferuje ubezpieczenie, a osoby, które mają podwójne uprawnienia, mogą zwrócić się do Medicaid o opłacenie rachunku.
Nie oznacza to, że Original Medicare w ogóle nie obejmuje żadnych badań przesiewowych wzroku. Tak, ale tylko dla osób zagrożonych. W szczególności obejmuje następujące usługi dla osób z tymi schorzeniami:
- Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem: jeśli masz AMD, Medicare zapłaci za leczenie, w tym zabiegi chirurgiczne i niektóre leki w zastrzykach.
- Zaćma: Medicare obejmuje operację zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej. W rzadkich przypadkach Medicare obejmuje również parę soczewek korekcyjnych, aczkolwiek za pośrednictwem dostawcy zatwierdzonego przez Medicare.
- Cukrzyca: jeśli masz cukrzycę, Medicare obejmuje coroczne badanie okulistyczne w celu wykrycia retinopatii cukrzycowej.
- Jaskra: Jeśli masz jaskrę w wywiadzie rodzinnym, masz cukrzycę, jesteś Afroamerykaninem w wieku powyżej 50 lat lub jesteś Amerykaninem pochodzenia latynoskiego w wieku 65 lat i starszym, jesteś uważany za zagrożonego jaskrą. Medicare zapłaci za badania przesiewowe co 12 miesięcy.
Testy słuchu lub aparaty słuchowe
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Według National Institutes of Health, jedna trzecia osób w wieku od 65 do 74 lat i połowa osób w wieku powyżej 75 lat ma ubytek słuchu, co w zależności od stopnia upośledzenia może stanowić zagrożenie dla niektórych osób. Interakcja z innymi osobami lub reagowanie na znaki ostrzegawcze w ich otoczeniu, takie jak klaksony samochodowe i alarmy przeciwpożarowe, mogą być trudne. Istnieją również badania, które korelują utratę słuchu ze zwiększonym ryzykiem demencji.
Osoby, które utraciły słuch, mogą prowadzić całkowicie zdrowe życie. Potrzebują diagnozy i planu radzenia sobie z chorobą, aby zmaksymalizować jakość życia.
Pomimo wysokiego odsetka beneficjentów Medicare z ubytkiem słuchu, Medicare nie obejmuje rutynowych badań słuchu. Zapłaci za test tylko wtedy, gdy wyraźnie narzekają na objawy, a test zostanie uznany za konieczny do zdiagnozowania choroby podstawowej. Jest to niefortunne, ponieważ wielu seniorów stopniowo traci słuch i nie będzie zgłaszać objawów, dopóki nie są daleko. Do tego czasu mogą już mieć problemy psychospołeczne związane z chorobą.
Niestety, nawet jeśli badanie diagnostyczne potwierdzi, że ktoś ma ubytek słuchu, Medicare nie zapłaci za badanie dopasowania aparatów słuchowych i na pewno nie zapłaci za same aparaty słuchowe. Aparaty słuchowe kosztują średnio od 1000 do 4000 USD, w zależności od typu i marki. Koszt może być wygórowany dla wielu seniorów.
Chociaż Medicaid może płacić za aparaty słuchowe, nie dotyczy to wszystkich stanów. Aby dowiedzieć się więcej, należy skontaktować się z państwowym programem Medicaid. W przeciwnym razie, jeśli potrzebujesz aparatów słuchowych, plan Medicare Advantage, który je obejmuje, może być wart dodatkowych kosztów.
Chociaż Medicare nie płaci za aparaty słuchowe, obejmuje implanty ślimakowe, jeśli spełniasz określone kryteria. Haczyk? Jednym z tych kryteriów jest to, że aparaty słuchowe nie były skuteczne! Dla wyjaśnienia, procedura ta nie znajduje się na liście tylko dla pacjentów hospitalizowanych i będzie objęta świadczeniem z części B (nie z części A).
Opieka długoterminowa w domu opieki
Vstock LLC / Tetra images / Getty Images
Nie każdy jest w stanie zadbać o siebie, gdy dorośnie. Mogą stać się kruche i słabe lub mogą cierpieć na przewlekłe schorzenia. Chociaż niektórzy ludzie mogą zwrócić się o pomoc do rodziny i przyjaciół, wiele osób nie ma takiej możliwości. Jeszcze mniej osób ma wystarczające środki, aby opłacić dom opieki z własnej kieszeni, zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę, że średni koszt domu opieki w 2019 roku wyniósł 7513 USD miesięcznie za wspólny pokój i 8516 USD za pokój prywatny.
Choroba Alzheimera dotyka 5,7 miliona ludzi każdego roku, a oczekuje się, że do 2050 roku liczba ta wzrośnie do 14 milionów. W obecnym stanie jest to szósta najczęstsza przyczyna zgonów w Stanach Zjednoczonych. Stan ten powoduje, że wielu beneficjentów Medicare potrzebuje opieki długoterminowej.
Niestety Medicare nie gra na długoterminowe pobyty w domu opieki. Chociaż zapłaci za krótkoterminowe umieszczenie w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej po hospitalizacji, płaci tylko za ograniczoną liczbę dni.
Nic dziwnego, że wiele osób musi zwrócić się do Medicaid o opiekę w domu opieki. Uprawnienie do Medicaid jest zwykle oparte na samych dochodach, ale jeśli chodzi o opiekę w domu opieki, brane są również pod uwagę Twoje aktywa. Wielu seniorów poświęca swoje aktywa, aby kwalifikować się do świadczenia z tytułu opieki długoterminowej Medicaid. Może to mieć wpływ na to, ile majątku jest w stanie zatrzymać ich współmałżonek. Z tego i innych powodów może leżeć w twoim najlepszym interesie, aby porozmawiać z prawnikiem zajmującym się opieką nad osobami starszymi w celu uzyskania porady, jak chronić te aktywa.
Opieka opiekuńcza
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Nie każdy, kto potrzebuje pomocy w zadbaniu o siebie, trafia do domu opieki. Wiele osób mieszka w domu lub w domach opieki. Niezależnie od tego, gdzie mieszkają, mogą potrzebować pomocy w wykonywaniu codziennych czynności. Może to obejmować wszystko, od kąpieli po jedzenie, ubieranie się i toaletę.
Medicare rozróżnia dwa rodzaje opieki: opiekę specjalistyczną i opiekę opiekuńczą. Specjalistyczna opieka jest wykonywana przez licencjonowanego lekarza. Na przykład fizjoterapia, terapia zajęciowa i logopedia są uważane za usługi wymagające umiejętności. Do tej kategorii należy również wykwalifikowana opieka pielęgniarska. Usługi te będą pokrywane przez Medicare, niezależnie od lokalizacji, ale tylko wtedy, gdy zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia i zostaną zlecone przez lekarza.
Z drugiej strony, opieka opiekuńcza może być wykonywana przez każdego. Opieka nie ma charakteru medycznego i nie wymaga licencji. Na przykład pielęgniarka może pomagać w czynnościach codziennego życia wymienionych powyżej. Oczywiście, Medicare nie zapłaci za te usługi.
To nie ma większego sensu. Gdyby Medicare opłacało opiekę opiekuńczą i zaspokajało podstawowe potrzeby jej beneficjentów, mogłoby to zmniejszyć liczbę powikłań związanych z przewlekłymi schorzeniami i zmniejszyć potrzebę opieki domowej.
Białe laski dla osób niedowidzących
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare nie płaci za usługi, których nie uważa za konieczne z medycznego punktu widzenia. Dlatego tak zaskakujące jest to, że program nie obejmuje białych lasek dla osób niewidomych lub niedowidzących. Jest to szczególnie ironiczne, ponieważ w Stanach Zjednoczonych co roku 15 października obchodzony jest Dzień Bezpieczeństwa Białej Laski.
W przeciwieństwie do innych lasek, które służą do utrzymywania równowagi lub podtrzymywania wagi podczas chodzenia, laski te mają pomóc osobom niedowidzącym w poruszaniu się po ich otoczeniu. Jest to narzędzie, które nie tylko pozwala na samodzielną mobilność, ale także promuje bezpieczeństwo. Jest to sygnał dla ludzi w społeczności, że osoba korzystająca z niej ma problemy ze wzrokiem. W rzeczywistości we wszystkich 50 stanach obowiązują przepisy, które wymagają od kierowców ustępowania pierwszeństwa osobom z białymi laskami.
Na szczęście są inne miejsca, do których ludzie mogą zwrócić się po białe laski. National Federation of the Blind oferuje bezpłatne białe laski każdemu, kto ich potrzebuje i wydała ponad 64 000 lasek od 2008 roku.
Medicare nie tylko nie obejmuje białych lasek, ale także nie zapłaci za zwierzęta towarzyszące, które mogłyby pomóc osobom z wadami wzroku w prowadzeniu bardziej samodzielnego życia. W szczególności nie obejmuje kosztów uzyskania, karmienia lub opieki weterynaryjnej dla zwierzę. Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, jest zainteresowany zwierzęciem przewodnikiem i kwalifikujesz się do tego, możesz rozważyć skorzystanie z programów pomocy dla zwierząt w zakresie opieki społecznej dla osób niepełnosprawnych.
Większość podróży zagranicznych
Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images
Wiele osób mówi o podróżowaniu po świecie po przejściu na emeryturę. Chociaż finanse mogą uniemożliwiać niektórym ludziom pogoń za tym marzeniem, dostęp do opieki zdrowotnej może być kolejnym punktem spornym.
Original Medicare nie obejmuje opieki zdrowotnej w innym kraju, chyba że spełnione są bardzo szczegółowe kryteria. Opłaca się usługi ratunkowe, gdy podróżujesz do / z Alaski przez Kanadę, gdy jesteś na statku wycieczkowym w ciągu sześciu godzin od portu w Stanach Zjednoczonych lub gdy najbliższy szpital znajduje się za granicą ze Stanami Zjednoczonymi.
Jest jeden wyjątek, który rozszerza zakres ubezpieczenia Medicare poza opiekę w nagłych wypadkach. Ktoś, kto mieszka w pobliżu granicy ze Stanami Zjednoczonymi, może zdecydować się na skorzystanie z placówki szpitalnej w innym kraju, jeśli znajduje się ona bliżej ich domu niż placówki w Stanach Zjednoczonych.
Plany Medicare Advantage mogą, ale nie muszą stanowić dobrej alternatywy. Plany te działają w sieciach lokalnych. Oznacza to, że zawierają umowy z wybraną grupą lokalnych dostawców i placówek medycznych. Za każdym razem, gdy otrzymasz opiekę poza tą siecią, Twój plan będzie naliczał więcej opłat lub w ogóle nie płacił. Może to spowodować, że podróżowanie po Stanach Zjednoczonych będzie kosztowne, nieważne w obcym kraju. To powiedziawszy, niektóre plany Medicare Advantage mogą oferować świadczenia w ramach ubezpieczenia w nagłych wypadkach.
Alternatywnie możesz zwrócić się do Medicare Supplement Insurance (znanego również jako plan Medigap). Plany Select mają świadczenie z tytułu podróży zagranicznych, które pokrywa 80% kosztów w nagłych wypadkach przez pierwsze 60 dni poza granicami kraju. Należy pamiętać, że istnieje ograniczenie dotyczące ilości opieki zagranicznej, którą plan Medigap pokryje w ciągu Twojego życia. W 2018 roku limit ustalono na 50000 USD.
Słowo od Verywell
Medicare nie obejmuje wszystkiego. W rzeczywistości pozostawia na stole wiele rzeczy niezbędnych do życia. Wiele usług profilaktycznych, w tym rutynowe badania stomatologiczne, okulistyczne i słuchowe, nie jest uwzględnionych jako świadczenie standardowe. Nawet osoby, które nie są fizycznie lub psychicznie niezdolne do samodzielnego zadbania o siebie, nie mogą liczyć na Medicare, aby zaspokoić ich potrzebę opieki opiekuńczej lub opieki domowej. Przygotuj plan, aby móc korzystać z potrzebnych usług wtedy, gdy ich potrzebujesz.
