Co obejmuje Medicare Część D?

Aby w pełni skorzystać z planu Medicare Część D, musisz wiedzieć, co obejmuje, a czego nie obejmuje. Każdy plan będzie miał unikalne cechy, ale wszystkie plany części D będą działać na tych samych fundamentalnych zasadach.

Dowiedz się, w jaki sposób plany części D decydują o oferowanych lekach. Mając te informacje pod ręką, będziesz mógł wybrać plan, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom.

Część D Formuły

Każdy plan ubezpieczeniowy oferujący ubezpieczenie leków na receptę będzie zawierał formułę. Formuła to lista preferowanych leków, które obejmie plan.

Firma ubezpieczeniowa, która oferuje plan w ramach części D, oraz firmy farmaceutyczne, które oferują leki, negocjują umowę. Razem decydują, które leki zostaną umieszczone w recepturze tego planu. Twój receptura nie obejmuje wszystkich możliwych leków, ale będzie obejmować wiele.

Plany części D muszą oferować dwa leki ze 148 różnych klas leków.

Na przykład istnieje wiele klas leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego: inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), blokery receptora angiotensyny II, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i inne. Aby spełnić standardowe świadczenia Medicare, w recepturze planu będą co najmniej dwa takie leki.

Istnieje sześć klas leków chronionych, które muszą obejmować wszystkie plany części D:

• Leki przeciwdrgawkowe (leki stosowane w celu zapobiegania napadom)
• Leki przeciwdepresyjne
• Leki przeciwpsychotyczne
• Leki na raka
• Leki na HIV / AIDS
• Leki immunosupresyjne (leki stosowane w celu ochrony przeszczepionych narządów)

Większość leków z tych kategorii, jeśli nie wszystkie, będzie uwzględniona w każdym preparacie w części D. Medicare wymaga włączenia tych leków. Niedostarczenie jednego z tych krytycznych leków może prowadzić do poważnych komplikacji zdrowotnych, a nawet śmierci.

Zrozumieć zmiany

Nie należy zakładać, że Twój receptur dla części D pozostanie taki sam przez cały rok. Leki można było dodawać lub usuwać z preparatu w dowolnym momencie. Jeśli dotyczy to twoich leków, Twój plan powiadomi Cię o tym w ciągu 60 dni. Ty i twój lekarz musicie zdecydować, czy zmienić leki, czy odwołać się do planu kontynuacji leczenia.

Nie będziesz mógł zmienić planów Części D aż do Otwartej Rejestracji Medicare, która odbywa się między 15 października a 7 grudnia każdego roku.

Alternatywą jest skorzystanie z otwartego okresu rejestracji Medicare Advantage, który trwa od 1 stycznia do 31 marca. Jeśli masz plan Medicare Advantage, możesz zmienić na oryginalny Medicare i wybrać plan Część D, dodać plan Część D do swojego samodzielny plan Medicare Advantage lub zmiana na inny plan Medicare Advantage z ubezpieczeniem lekarskim.

Leki generyczne a leki markowe

Twój wzór planu części D będzie obejmował zarówno leki generyczne, jak i markowe. Chociaż niektórzy uważają, że markowe leki są lepsze niż leki generyczne, niekoniecznie jest to prawdą. Leki generyczne są tym samym, co ich markowe odpowiedniki. Są tym samym składnikiem aktywnym i występują w takich samych dawkach. Podstawowa różnica polega na tym, kto wytwarza produkt.

Firma farmaceutyczna posiada wyłączne prawa do leku do czasu wygaśnięcia patentu. Patenty na leki w Stanach Zjednoczonych są ważne przez 20 lat. Obejmuje to czas, w którym lek był badany w badaniach klinicznych. Badania kliniczne mogą trwać od 6 do 11 lat, zanim lek zostanie zweryfikowany przez Food and Drug Administration (FDA). Proces zatwierdzania przez FDA może zająć kolejne 6 do 10 miesięcy. Zanim lek trafi na rynek, zwykle mija od 6 do 11 lat od uzyskania patentu.

Po wygaśnięciu patentu inne firmy farmaceutyczne również mogą produkować lek. Koszty znacznie spadają wraz z konkurencją na rynku. W niektórych przypadkach leki generyczne mogą kosztować nawet o 85% mniej niż ich markowe odpowiedniki.

Nie zdziw się, gdy w planie części D zalecany jest lek generyczny zamiast markowych leków. Celem jest zaoszczędzenie pieniędzy zarówno Tobie, jak i firmie ubezpieczeniowej.

Kiedy leki markowe są konieczne z medycznego punktu widzenia

Medicare obejmuje tylko te leki, które uważa za konieczne z medycznego punktu widzenia. Wymaga to schorzenia wymagającego leczenia i wykazania, że ​​dany lek przynosi korzyści. Leki generyczne mogą zaspokoić tę potrzebę, ale czasami konieczne jest lekarstwo markowe, nawet jeśli kosztuje więcej.

Niektóre leki markowe nie będą miały dostępnych wersji generycznych - przynajmniej do czasu wygaśnięcia ich patentów. W takim przypadku Twój plan części D może najpierw zalecić wypróbowanie innego leku z tej samej klasy, zwykle leku generycznego, aby zaoszczędzić pieniądze. Mogą nawet zalecić inną klasę leków, która ma opcje ogólne, jeśli byłoby to bardziej opłacalne.

Będą jednak chwile, kiedy leki generyczne nie będą spełniały twoich potrzeb medycznych:

• Lek generyczny nie jest dostępny w klasie leków zalecanej przez lekarza.
• Nie zareagowałeś na leki generyczne z tej samej klasy leków.
• Wystąpiły skutki uboczne leków generycznych z tej samej klasy leków.
• Nie zareagowałeś na leki generyczne z innych klas leków i żadne inne klasy leków nie są dostępne.
• Wystąpiły skutki uboczne leków generycznych z innych klas leków i żadne inne grupy leków nie są dostępne.

Za lek markowy zapłacisz więcej niż za lek generyczny, ale najważniejsze jest Twoje zdrowie. Twój lekarz może zalecić markowe leki w oparciu o twoją sytuację zdrowotną. O ile to możliwe, wybierze lek, który znajduje się w twoim recepturze.

Wyłączenie leków

Plany Medicare Część D nie obejmują wszystkich opcji. W rzeczywistości Medicare wykluczy niektóre leki z ubezpieczenia. Wiele z nich wynika z konieczności medycznej i obejmuje:

• Barbiturany, jeśli nie są stosowane w określonych wskazaniach medycznych
• Leki na kaszel i przeziębienie
• Leki stosowane ze względów kosmetycznych, w tym leki na porost włosów lub kontrolę wagi
• Leki na erekcję lub zaburzenia seksualne
• Leki na płodność
• Leki bez recepty
• Witaminy i minerały na receptę, z wyjątkiem fluoru, niacyny, witamin prenatalnych i pochodnych witaminy D, stosowanych w określonych wskazaniach medycznych

Plany części D mogą oferować dowolne lub wszystkie z tych leków w ich recepturach jako dodatkową korzyść. Chociaż możesz płacić więcej składek, możesz mieć dostęp do leków, które w innym przypadku musiałbyś płacić z własnej kieszeni. Będziesz musiał zdecydować, czy jest to warte dodatkowych kosztów.

Należy pamiętać, że Medicare Część D nie pokrywa kosztów medycznej marihuany poza trzema lekami kannabinoidowymi zatwierdzonymi przez FDA. Są one objęte ubezpieczeniem tylko w przypadku bardzo specyficznych schorzeń. Dzieje się tak, ponieważ DEA nadal klasyfikuje marihuanę jako narkotyk z Wykazu I.

Wreszcie, Medicare Część D nie zezwala na używanie kuponów na leki producenta w celu obniżenia kosztów leków na receptę, nawet jeśli lek jest objęty Twoim planem. Musisz zdecydować się na skorzystanie z ubezpieczenia w ramach części D lub kuponu na lek, ale nie z obu.

Apteki

Technicznie rzecz biorąc, możesz udać się do dowolnej apteki, aby zrealizować swoje recepty, ale może to Cię kosztować więcej. Plany części D negocjują z aptekami lokalnymi i wysyłkowymi w celu utworzenia sieci preferowanych aptek. Rząd federalny wymaga, aby plany określone w części D obejmowały oba rodzaje aptek w swoich sieciach.

Za lekarstwa zapłacisz niższą cenę, jeśli będziesz korzystać z jednej z tych preferowanych aptek.

Będziesz musiał zdecydować, czy chcesz skorzystać z lokalnej apteki, czy apteki wysyłkowej. Możliwe, że możesz użyć obu. Niektórzy wolą aptekę lokalną, ponieważ oferuje ona bezpośredni dostęp do farmaceuty, który odpowie na ich pytania. Lokalna apteka może być również dobrą opcją w przypadku leków, które należy natychmiast uzupełnić, leków, których uzupełnienie jest mało prawdopodobne, lub leków, które są dostosowywane, tj. Dawkę stopniowo dostosowuje się, aż do uzyskania pożądanego efektu.

Apteka wysyłkowa często wysyła jednorazowo dostawy recept na 90 dni, co zmniejsza potrzebę udawania się do zwykłego sklepu po leki. Jest to wygodne, ale mogą wystąpić problemy, jeśli paczki dotrą późno lub jeśli zostaną zmienione dawki leków.

Niezależnie od tego, czy wolisz sprzedaż lokalną, czy wysyłkową, będziesz chciał wybrać preferowaną aptekę. Rejestrując się w ramach planu części D, nie zakładaj, że apteka, z której zawsze korzystałeś, znajduje się w ich sieci. Sprawdź plan Części D lub zadzwoń do apteki, aby się dowiedzieć. Niezastosowanie się do tego może spowodować, że zapłacisz więcej, niż to konieczne, za leki.