Grace Cary / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Systematyczny przegląd wykazał, że niskie dawki naltreksonu są obiecujące w leczeniu szeroko rozpowszechnionych przewlekłych bólów.
- Uważa się, że naltrekson w małych dawkach powoduje mniejsze uzależnienie niż leki opioidowe, które są również stosowane w leczeniu bólu przewlekłego.
- Naltrekson w małej dawce można stosować w połączeniu z istniejącymi lekami stosowanymi w leczeniu bólu przewlekłego.
Dla osób, które żyją z przewlekłym bólem, decyzja o rozpoczęciu przyjmowania leków przeciwbólowych może być trudna. Osoby przyjmujące opioidy z powodu przewlekłego bólu mogą być narażone na uzależnienie od opioidów.
Jednak naukowcy odkryli, że niskie dawki naltreksonu, leku tradycyjnie używanego do pomocy osobom, które zmagały się z uzależnieniami, mogą być pomocne w leczeniu szeroko rozpowszechnionych przewlekłych dolegliwości bólowych. Niektóre z tych warunków obejmują:
- Fibromialgia
- Zespół algodystroficzny
- Przewlekły ból miednicy
- Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.
Systematyczny przegląd obejmował osiem artykułów do oceny, z których wszystkie dotyczyły zdolności naltreksonu w małych dawkach do zmniejszania intensywności przewlekłego bólu. Recenzja została opublikowana w grudniowym numerze magazynuDziennik Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego.
Naukowcy są przekonani, że niskie dawki naltreksonu (LDN) można również stosować w leczeniu bólu ustno-twarzowego - twarzy i ust. „LDN ma zastosowanie jako narzędzie zarządzania, które lekarze stomatolodzy mogą oferować pacjentom z przewlekłym bólem twarzy” - napisali naukowcy.
Co to jest naltrekson w niskiej dawce?
Naltrekson jest lekiem tradycyjnie stosowanym w celu pomocy osobom mającym problemy z uzależnieniami w unikaniu picia alkoholu lub przyjmowania leków bez recepty. Naltrekson nie jest uważany za uzależniający. Podaje się go w tabletce, gdy jest przyjmowany w domu i zwykle przyjmuje się go raz dziennie.
Wysokie dawki naltreksonu były związane z uszkodzeniem wątroby.
Badania z ostatniej dekady pokazują, że niskie dawki naltreksonu są pomocne w zwalczaniu bólu spowodowanego chorobami przewlekłymi. Badanie z 2014 r. Opublikowane wReumatologia klinicznana przykład w dzienniku stwierdzono, że u pacjentów z fibromialgią (FM) naltrekson w małej dawce ma markery przeciwzapalne. „Osoby z wyższą [szybkością sedymentacji erytrocytów] na początku badania doświadczyły większego spadku bólu podczas przyjmowania LDN, pomimo faktu, że FM nie jest uważane za klasyczne zaburzenie zapalne, a wartości ESR były w zakresie od normalnego do wysokiego normalnego”, napisali badacze.
Mgr Ilan Danan, neurolog sportowy i specjalista od leczenia bólu w Center for Sports Neurology and Pain Medicine w Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute w Kalifornii, mówi Verywell, że rozważyłby podanie niskich dawek naltreksonu osobom z przewlekłym bólem, które masz historię problemów z nadużywaniem substancji. „Dla tych, którzy bez wątpienia zmagali się z nałogiem, byłaby to baza pacjentów, o której można by to wziąć pod uwagę” - mówi Danan.
Co to oznacza dla Ciebie
Jeśli żyjesz z przewlekłym bólem i masz w przeszłości problemy z nadużywaniem substancji, ważne jest, aby rozważyć potencjalne uzależniające działanie leków stosowanych w leczeniu przewlekłego bólu, takich jak wiele opioidów. Naltrekson w małych dawkach okazał się obiecujący w leczeniu przewlekłego bólu i nie jest lekiem uzależniającym, więc może być dobrą opcją do omówienia z lekarzem.
Dowód zmniejszenia bólu
Grudniowy przegląd systematycznypodkreślili, w jaki sposób w czterech badaniach ludzie sami zgłaszali zmniejszenie lub zwiększoną tolerancję na przewlekły ból podczas przyjmowania 4,5 miligrama (mg) naltreksonu w małej dawce w leczeniu fibromialgii.
Medhat F. Mikhael, lekarz medycyny, specjalista leczenia bólu i dyrektor medyczny programu nieoperacyjnego w Spine Health Center w MemorialCare Orange Coast Medical Center w Kalifornii, był świadkiem skuteczności samego naltreksonu w małych dawkach. pacjentów.
„U niektórych pacjentów skuteczne były od dwóch do 3 mg raz dziennie. Zeszliśmy nawet do 4 lub 5 mg” - mówi Mikhael Verywell. „Jest to bardzo bezpieczny lek, a profil skutków ubocznych jest bardzo, bardzo niski”.
Chociaż główne skutki uboczne naltreksonu w małych dawkach są rzadkie, Mikhel mówi, że niewielu jego pacjentów, którzy ich doświadczyli, było w stanie kontynuować przyjmowanie tego leku zgodnie z zaleceniami. „Niektórzy pacjenci zgłaszali pewne zmęczenie i niepokój, zawroty głowy, ale [to było] bardzo, bardzo rzadko” - mówi.
W przeglądzie systematycznym przyjrzano się również roli, jaką niskie dawki naltreksonu mogą odgrywać w obniżaniu poziomu cytokin prozapalnych. Cytokiny wpływają na wzrost komórek krwi i innych komórek, które pomagają organizmowi w wytwarzaniu prawidłowych odpowiedzi immunologicznych i zapalnych. Jeśli w cytokinach występuje wysoki poziom zapalenia, organizm będzie miał nieprawidłową odpowiedź immunologiczną.
W przeglądzie zwrócono uwagę na badanie z 2017 roku, w którym oceniano poziomy cytokin u osób z fibromialgią, którzy otrzymywali niskie dawki naltreksonu przez osiem tygodni. Badanie wykazało, że niskie dawki naltreksonu pomogły zmniejszyć stan zapalny cytokin.
Zarządzanie przewlekłym a ostrym bólem
Podczas leczenia ostrego bólu, takiego jak uraz mięśniowo-szkieletowy i ból pooperacyjny, Danan nie zaleca przepisywania ludziom naltreksonu w małych dawkach. Przegląd dotyczył tylko badań, w których oceniano skuteczność niskich dawek naltreksonu u osób z przewlekłym bólem, a nie z ostrym bólem.
„To naprawdę dla tych, którzy codziennie zmagają się z wysokim poziomem bólu, który wpływa na jakość ich życia” - mówi Danan. „Leki, takie jak naltrekson, mogą być bardziej pomocne dla tych, którzy będą narażeni na pewien stopień bólu przez całe życie”.
Artykuł z 2013 roku opublikowany wAmerykański lekarz rodzinnyczasopismo zalecało rozważenie następujących metod leczenia ostrego bólu:
- Acetaminofen jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku większości łagodnych do umiarkowanych ostrych bólów.
- Ibuprofen i naproksen są dobrymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi pierwszego rzutu (NLPZ) w przypadku łagodnego do umiarkowanego bólu ostrego w oparciu o skuteczność, profil działań niepożądanych, koszt i dostępność bez recepty.
- NLPZ selektywne wobec cyklooksygenazy-2 to leki drugiej linii stosowane w łagodnym do umiarkowanego bólu, ze względu na ich podobną skuteczność do nieselektywnych NLPZ i większe koszty.
Łączenie niskiej dawki naltreksonu z innymi lekami
Zamiast zastępować jeden lek stosowany w leczeniu przewlekłego bólu innym, Mikhael stosuje podejście multimodalne. „Zawsze mówimy, że ból jest jak potwór” - mówi. „Jedynym sposobem na zabicie potwora jest strzelanie do niego z różnych kątów i różnych mechanizmów działania.
Mikhael może przepisać niskie dawki naltreksonu w leczeniu pacjenta z fibromialgią. Jeśli ból pacjenta nadal nie jest kontrolowany, Mikhael może dodatkowo przepisać pregabalinę, lek przeciwbólowy. „Czasami stosujemy również niskie dawki naltreksonu, widzimy pewne wyniki, ale są inne czynniki, które powinniśmy popchnąć dalej lub pomóc w innych sprawach, których nie osiągnął naltrekson w niskiej dawce” - mówi. „Jednak połączenie obu może być bardzo bezpieczne i wzajemnie się uzupełniać i przynieść nam dobre wyniki”.
Według Michaela multimodalne leczenie przewlekłego bólu nieopioidami jest skuteczniejsze w leczeniu bólu przewlekłego niż zwykłe przyjmowanie leków opioidowych. Jednym z powodów jest to, że u pacjentów z przewlekłym bólem może rozwinąć się przeczulica bólowa, zwiększona wrażliwość na ból.
Osoby, które przyjmują opioidy w celu opanowania bólu przewlekłego, mogą również uzależnić się od nich. „Ci pacjenci biorą narkotyki… myślą, że daje im to dobre rezultaty” - mówi Mikhael. „Trzy lata później ból wraca do ósemki w skali od zera do 10… To dlatego, że centralny układ nerwowy zostaje zaaklimatyzowany”.
Mikhael odkrył również, że gabapentyna, lek przeciwdrgawkowy i przeciwbólowy oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne w leczeniu przewlekłego bólu w połączeniu z niskimi dawkami naltreksonu.
Niefarmakologiczne metody leczenia przewlekłego bólu
Oprócz przyjmowania leków pomagających radzić sobie z przewlekłym bólem, istnieją sposoby leczenia wykraczające poza leki, z których ludzie mogą korzystać. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom sugerują, aby osoby z typowymi przewlekłymi bólami dążyły do:
- Jeśli odczuwasz ból w dole pleców, powinieneś ograniczyć leżenie w łóżku, ćwiczenia, terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i rehabilitację interdyscyplinarną.
- Jeśli masz migreny, powinieneś unikać wyzwalaczy migreny, wykonywać CBT, zrelaksować się, uzyskać biofeedback i wykonać terapię ruchową.
- Jeśli masz chorobę zwyrodnieniową stawów, powinieneś ćwiczyć i starać się mieć zdrową wagę.
- Jeśli masz fibromialgię, powinieneś wykonywać ćwiczenia aerobowe o niewielkim wpływie, CBT, uzyskać biofeedback i uczestniczyć w rehabilitacji interdyscyplinarnej.
