Przyczyny i czynniki ryzyka odry

Odra to niezwykle zaraźliwa infekcja wirusowa spowodowana kontaktem z osobą zarażoną wirusem. Kichanie, kaszel i mówienie mogą się rozprzestrzeniać, ale wirus może nawet żyć na powierzchniach iw powietrzu przez ograniczony czas - wystarczająco długi, aby zarazić kogoś nowego. Zanim rutynowe szczepienia przeciwko odrze zaczęły się w Stanach Zjednoczonych w 1963 roku, każdego roku odnotowywano od 3 do 4 milionów przypadków odry. Chociaż szczepienia praktycznie sprawiły, że odra stała się zmartwieniem przeszłości w Stanach Zjednoczonych, w innych krajach nadal jest problemem. Na całym świecie nadal występują epidemie, a osoby, które nie są odporne na wirusa, mogą narazić siebie i innych na ryzyko.

Najczęstsze przyczyny

Odra jest wywoływana przez niezwykle zaraźliwy wirus zwany paramyksowirusem, który namnaża się w gardle i nosie. Rozprzestrzenia się przez kropelki dróg oddechowych, gdy zarażona osoba kicha, kaszle, a nawet rozmawia. Wirus może żyć w powietrzu i na powierzchni do dwóch godzin po opuszczeniu danego obszaru przez osobę z objawami odry. Nacieka twój układ oddechowy, powodując gorączkę i objawy grypopodobne, a następnie rozprzestrzenia się po całym ciele. Gdy twoje przeciwciała atakują wirusa, dochodzi do uszkodzenia ścianek drobnych naczyń krwionośnych, co prowadzi do wysypki odry.

Zakażona osoba jest zaraźliwa przez około osiem dni - od czterech dni przed do czterech dni po pojawieniu się wysypki na odrę. Odra jest tak zaraźliwa, że ​​jedna zarażona osoba, która jest narażona na kontakt z 10 osobami, które nie są odporne na odrę, zarazi 9 na 10.

Około 20 procent przypadków odry wymaga hospitalizacji, a jeszcze więcej trafia do lekarza lub na pogotowie z powodu wysokiej gorączki. Może to narazić inne osoby w takich sytuacjach, szczególnie te z problemami układu odpornościowego, na ryzyko, jeśli nie zostaną starannie rozdzieleni. Niestety, kiedy rodzice zabierają swoje dzieci z odrą na pomoc medyczną, rzadko podejrzewają, że mają odrę i narażają wiele osób na kontakt ze swoimi dziećmi, gdy są najbardziej zaraźliwe.

Szczepienie na odrę nie tylko chroni przed zachorowaniem, ale także zapobiega przenoszeniu odry na innych. Niezaszczepieni ludzie nadal podróżują do innych krajów, w których odra jest powszechna, i przywożą ją tutaj, przenosząc ją na innych. Pomimo powszechnych obaw dotyczących związku między szczepieniami a autyzmem, liczne badania wykazały, że nie ma między nimi żadnego związku.

Odra po szczepieniu

Istnieje inna, cięższa postać odry, zwana nietypową odrą. Dzieje się tak u osób, które zostały zaszczepione pierwszą szczepionką przeciw odrze w latach 1963–1967, która zawierała zabitego lub nieaktywnego wirusa. Ponieważ nie rozwinęli pełnej odporności, osoby te mogą nadal zarazić się wirusem, gdy są narażone na kontakt z osobą chorą na odrę. Objawy są cięższe i zwykle rozpoczynają się od wysokiej gorączki i bólu głowy. Wysypka zwykle zaczyna się na nadgarstkach lub kostkach zamiast na twarzy i głowie i może w ogóle nie dostać się do tułowia. Ta forma odry nie wydaje się być zaraźliwa i jest teraz dość rzadka.

Większość osób, które otrzymały szczepionki zarówno przeciwko odrze, śwince, jak i różyczce (MMR), jest odpornych na odrę, chociaż około 3 na 100 osób, które otrzymały obie dawki, może nadal zachorować na odrę, jeśli zostaną na nią narażone. Eksperci nie są pewni, dlaczego tak jest, ale może tak być, ponieważ układ odpornościowy niektórych ludzi po prostu nie reaguje dobrze na szczepionkę. Jeśli jednak zaszczepiłeś się i nadal zachorujesz na odrę, w tych przypadkach nazywaną zmodyfikowaną odrą, choroba najprawdopodobniej nie będzie tak ciężka. Jest też mniej zaraźliwa.

Wybuchy

Epidemia występuje, gdy w społeczności, obszarze geograficznym lub sezonie występuje więcej przypadków choroby, niż zwykle się oczekuje. Kilka czynników pomaga ograniczyć wybuchy odry w Stanach Zjednoczonych, chociaż widzieliśmy ich więcej w ciągu ostatniej dekady. Najważniejszy jest fakt, że pomimo mówienia o zwolnieniach ze szczepień i braku szczepień rodziców przeciwnych szczepieniom, nadal mamy wysoką odporność populacyjną.

W Stanach Zjednoczonych 91,9 procent dzieci otrzymuje co najmniej jedną dawkę szczepionki MMR do 35 miesiąca życia, a 90,7 procent nastolatków otrzymało dwie dawki. Chociaż nie jest doskonały, to nadal jest znacznie wyższy niż wiele innych wskaźników szczepień na całym świecie.

Zamiast ogólnie niskich wskaźników szczepień, jak ma to miejsce w wielu krajach, Stany Zjednoczone mają skupiska celowo niedo szczepionych dzieci. To właśnie w tych klastrach i społecznościach typowo występują ogniska.

W 2019 roku w Stanach Zjednoczonych doszło do poważnej epidemii odry, z 1250 potwierdzonymi przypadkami w okresie od stycznia do października. Podczas gdy incydenty zostały zgłoszone w 31 stanach, 75% z nich miało miejsce w Nowym Jorku, głównie w niezaszczepionych społecznościach.

Wcześniej największa epidemia miała miejsce w 2014 r., Kiedy udokumentowano 667 przypadków odry w 27 stanach. Największy regionalny wybuch epidemii, który dotknął 383 z tych 667 osób, wystąpił głównie w niezaszczepionych społecznościach Amiszów w Ohio. Okazało się, że wiele z tych przypadków ma związek z Filipinami, gdzie doszło również do dużej epidemii odry.

Bardzo niewiele przypadków odry w tych epidemiach występuje u osób całkowicie zaszczepionych. Na przykład podczas wybuchów epidemii w Europie w 2011 r. - kiedy 30 000 osób zachorowało na odrę, powodując 8 zgonów, 27 przypadków zapalenia mózgu i 1482 przypadków zapalenia płuc - większość przypadków dotyczyła osób niezaszczepionych (82%) lub niecałkowicie zaszczepionych (13%). .

Oprócz wielu krajów rozwijających się, w których odra nadal występuje endemicznie, międzynarodowe epidemie odry odnotowano w Japonii, Wielkiej Brytanii, na Filipinach i innych krajach, dlatego ważne jest, aby upewnić się, że jesteś w pełni zaszczepiony przed wyjazdem ze Stanów Zjednoczonych. .

Anatomia epidemii

Bliższe przyjrzenie się epidemii odry w San Diego w Kalifornii w 2008 roku może pomóc Ci lepiej zrozumieć, co dzieje się podczas jednej z tych epidemii i ile osób może narazić jedna zarażona osoba.

7-latek, który nie był zaszczepiony, ponieważ jego rodzice mieli osobiste przekonania o zwolnieniu ze szczepień, pojechał z rodziną do Szwajcarii. Tydzień po powrocie do domu z podróży zachorował, ale po kilku dniach wrócił do szkoły. Następnie wystąpiła wysypka i odwiedził swojego lekarza rodzinnego, a następnie pediatrę, a następnie udał się na pogotowie, ponieważ nadal miał wysoką gorączkę i wysypkę, oba klasyczne objawy odry.

W końcu zdiagnozowano u niego odrę, ale nie wcześniej niż 11 innych dzieci również zostało zarażonych odrą. Obejmowało to dwoje jego rodzeństwa, pięcioro dzieci w jego szkole i czworo dzieci, które odebrały go z gabinetu pediatry.

Nie jest to jednak takie proste. Podczas tej epidemii odry:

• Troje dzieci, które zostały zarażone, miało mniej niż 12 miesięcy, a zatem było za małe na szczepienie.
• Ośmiu z dziewięciu innych dzieci, które miały co najmniej 12 miesięcy, nie było zaszczepionych, ponieważ miały osobiste zwolnienia ze szczepień.
• Około 70 dzieci zostało poddanych dobrowolnej kwarantannie przez 21 dni po ostatnim kontakcie, ponieważ były narażone na jeden z przypadków odry i albo nie chciały się szczepić, albo były zbyt młode.
• Jedno z niemowląt chorych na odrę pojechało na Hawaje, budząc obawy, że epidemia odry może się tam również rozprzestrzenić.

W sumie 839 osób zostało narażonych na wirusa odry, poczynając od jednego zarażonego dziecka.

Jednym z nich był dziesięciomiesięczny niemowlę, który zaraził się podczas kontroli swojego zdrowego dziecka, był zbyt młody, aby otrzymać szczepionkę MMR i spędził trzy dni w szpitalu w stanie zagrażającym życiu.

Wspólne czynniki ryzyka

Bycie młodym, niezaszczepionym dzieckiem jest największym czynnikiem ryzyka zarażenia się wirusem odry i wystąpienia powikłań. Jeśli jesteś narażony na wirusa odry i nie zostałeś zaszczepiony, masz 90% szans na zarażenie się wirusem odry. Twój wiek.

Inne typowe czynniki ryzyka odry obejmują:

• Niemowlęta, które nie są zaszczepione, ponieważ są zbyt młode: Szczepionka przeciw odrze nie działa u niemowląt, ponieważ ich układ odpornościowy nie rozwinął się wystarczająco, aby wytworzyć potrzebną ochronną odpowiedź immunologiczną na szczepionkę. Niemowlętom, które będą podróżować poza Stany Zjednoczone, zaleca się, aby otrzymały jedną dawkę MMR w wieku od 6 do 11 miesięcy, zamiast czekać do tradycyjnych 12-15 miesięcy.
• Osoby, które nie są zaszczepione z powodów medycznych: Niektóre osoby nie mogą otrzymać szczepionki MMR z powodu problemów, takich jak osłabienie odporności lub fakt, że przyjmują określone leki, takie jak chemioterapia przeciwnowotworowa lub wysokie dawki steroidów.
• Niepełne szczepienie: osoby, które nie otrzymały drugiej dawki przypominającej MMR, nie mają pełnej odporności na odrę. Większość dzieci nie otrzymuje zastrzyku przypominającego w wieku od 4 do 6 lat. Pierwsza szczepionka jest skuteczna w około 93%, ale druga w 97%.
• Pełne szczepienie, ale brak odporności: zdarza się to u około 3 procent zaszczepionych osób.
• Osoby z obniżoną odpornością: To prawda, nawet jeśli wcześniej otrzymały szczepionkę MMR.
• Niedobór witaminy A: ta obawa zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na odrę i cięższego przebiegu choroby.

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia

Podróże zagraniczne i rezygnacja z szczepień to dwa czynniki ryzyka związane ze stylem życia dla zarażenia się odrą i są one znaczące. Na całym świecie odra jest główną przyczyną śmierci niezaszczepionych dzieci w wieku poniżej 5 lat. Przed rutynowym zastosowaniem szczepionki przeciw odrze oraz szczepionce przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR), zachorowaniu na odrę - i jej powikłaniom - były wysokie. W niektórych krajach rozwijających się nadal są one znacznie wyższe niż w Stanach Zjednoczonych.

Różnica polega teraz na tym, że prawie wszystkie przypadki odry nie są rozpowszechnione w Stanach Zjednoczonych, jak to było przed szczepieniem, ale z podróżami poza granice kraju, zwłaszcza do krajów rozwijających się. nie mają dostępu do szczepionek, większość przypadków obecnie w Stanach Zjednoczonych dotyczy ludzi, którzy nie chcą szczepić siebie i swoich dzieci.