COVID-19, choroba wywoływana przez SARS-CoV-2 (nowy typ koronawirusa), nadal rozprzestrzenia się w całych Stanach Zjednoczonych. Chociaż zestawy testowe COVID-19 były ograniczone, nowe badania z Chin sugerują, że radiogramy klatki piersiowej (prześwietlenia rentgenowskie) i skany tomografii komputerowej klatki piersiowej (CT) mogą pomóc w zdiagnozowaniu choroby. Oba mogą ujawnić nieprawidłowości wskazujące na chorobę płuc, w tym COVID-19.
Obecnie Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oraz American College of Radiology nie zalecają prześwietlenia klatki piersiowej ani tomografii komputerowej do badań przesiewowych lub diagnostyki COVID-19. choroby i jest konieczne do potwierdzenia każdego zakażenia podejrzewanego na podstawie wyników badań obrazowych.
RTG
Rentgen klatki piersiowej (RTG) jest najczęściej zlecanym badaniem obrazowym u pacjentów z dolegliwościami układu oddechowego. We wczesnych stadiach COVID-19 prześwietlenie klatki piersiowej można odczytać normalnie. Jednak u pacjentów z ciężką chorobą ich odczyty rentgenowskie mogą przypominać zapalenie płuc lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).
Co ważne, wyniki te nie są specyficzne dla choroby COVID-19 i mogą pokrywać się z wynikami innych infekcji. Lekarze nie mogą postawić pewnej diagnozy choroby COVID-19 na podstawie samego prześwietlenia klatki piersiowej.
Zdjęcie rentgenowskie potwierdzonego pacjenta z COVID-19. Dzięki uprzejmości Dr. Fabio Macori, Radiopaedia.orgWyniki prześwietlenia klatki piersiowej dotyczące choroby COVID-19 obejmują:
- Dwustronne wieloogniskowe konsolidacje, które mogą postępować i obejmować całe płuca: Termin „konsolidacja” odnosi się do wypełnienia przestrzeni powietrznych płuc płynem lub innymi produktami zapalenia. Wyrażenie „obustronnie wieloogniskowe” oznacza, że nieprawidłowości występują w różnych miejscach w obu płucach.
- Niewielki wysięk opłucnowy: jest to nieprawidłowy płyn, który rozwija się w przestrzeniach wokół płuc.
Tomografia komputerowa
Nazywany również tomografem komputerowym, tomografia komputerowa klatki piersiowej jest specjalistycznym rodzajem badania obrazowego, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia trójwymiarowych obrazów klatki piersiowej. TK klatki piersiowej jest skuteczniejszy niż prześwietlenie klatki piersiowej w wykrywaniu wczesnej choroby COVID-19.
Jednak nawet 50% pacjentów może mieć normalną TK klatki piersiowej w ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu objawów. Ponadto inne rodzaje zapalenia płuc mogą naśladować COVID-19 w TK klatki piersiowej.
Niemniej jednak podejrzane wyniki badań TK klatki piersiowej są cenną wskazówką (wraz z obrazem klinicznym i historią narażenia), że pacjent może mieć COVID-19.
Nasilenie COVID-19 różni się znacznie w zależności od osoby. TK klatki piersiowej można również wykorzystać jako wstępne narzędzie do oceny ciężkości choroby, a także do monitorowania progresji lub ustąpienia choroby.
Skany CT potwierdzonych pacjentów z COVID-19. Po lewej: dzięki uprzejmości dr Domenico Nicoletti. Po prawej: dzięki uprzejmości dr Bahman Rasuli. Radiopaedia.org.Wyniki CT klatki piersiowej dotyczące choroby COVID-19 obejmują:
- Wieloogniskowe zmętnienie i konsolidacja szkła matowego: Termin „zmętnienie szkła matowego” odnosi się do mglistego wyglądu płuc w badaniach obrazowych, prawie tak, jakby skrawki były zasłonięte szlifem. Może to być spowodowane wypełnieniem przestrzeni powietrznych płuc płynem, zapadnięciem się przestrzeni powietrznych lub jednym i drugim.
- Lokalizacja: Nieprawidłowości występują zwykle w obwodowych i podstawnych obszarach płuc, częściej w tylnych podstawach płuc.
TK i test wymazu
Najbardziej wiarygodnym testem do diagnozy zakażenia SARS-CoV-2 jest test łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) jamy ustnej i gardła lub nosogardzieli, obejmujący wymaz z gardła lub wymaz z miejsca styku tylnej części nosa z gardłem.
W tym teście próbkę pobiera się z tylnej części nosa lub gardła i bada na obecność wirusowego RNA. W tym teście występuje bardzo niewiele fałszywych trafień. Jednak niektóre raporty sugerują czułość 60-70%, co oznacza, że może istnieć znaczna liczba zakażonych osób, które faktycznie mają negatywny wynik testu.
Jest mało prawdopodobne, aby wykonać wiele testów, jeśli pierwszy test jest ujemny, ale jeśli stan pacjenta się pogorszy, można wykonać drugi test, aby z pewnością wykluczyć infekcję.
Niektóre doniesienia z Chin sugerują, że u niektórych pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID-19 mogą wystąpić nieprawidłowości w tomografii komputerowej klatki piersiowej pomimo ujemnych wyników badań wymazów. To w połączeniu z początkowym brakiem wystarczających zestawów testowych skłoniło niektóre praktyki medyczne do zażądania CT do badań przesiewowych pacjentów pod kątem choroby.
Lekarze powinni bardzo uważać na to podejście. Pamiętaj, że TK klatki piersiowej może wyglądać normalnie u pacjentów z wczesną chorobą. Ponadto nieprawidłowości CT COVID-19 mogą wyglądać podobnie do innych infekcji.
Musimy również być wyczuleni na to, że badania obrazowe wymagają od pacjentów podróży do oddziału radiologii i interakcji z innymi pacjentami i personelem medycznym. Nieostrożne wykorzystanie obrazowania medycznego może niepotrzebnie narazić innych na zakażenie koronawirusem.
TK klatki piersiowej może być pomocna, jeśli jest stosowana ostrożnie u chorych, hospitalizowanych pacjentów, ponieważ może być przydatna do oceny ciężkości i progresji choroby. Ale obecnie nie zaleca się tomografii komputerowej ani promieni rentgenowskich do diagnozowania COVID-19.
Słowo od Verywell
W miarę jak świat odbija się od pandemii COVID-19, organy zdrowia publicznego muszą przeczesywać najnowsze i najbardziej wiarygodne dane, aby ustalić zasady ograniczające śmiertelność, ograniczające przenoszenie chorób, chroniące pracowników służby zdrowia i umożliwiające dalsze funkcjonowanie systemu opieki zdrowotnej.
Dostępne dane szybko się zmieniają, gdy społeczność naukowa dowiaduje się więcej o nowym koronawirusie. Nikt nie jest zadowolony z niepewności. Najlepiej postępować zgodnie z zaleceniami grup, takich jak CDC, których wytyczne są poparte najbardziej solidnymi dostępnymi dowodami.
