Nie każdy może udać się na wizytę do gabinetu lekarskiego i nie każdy lekarz może odbyć wizyty domowe. Nie zawsze jest dostępne spotkanie w danym dniu. Mogą wystąpić problemy z transportem lub może to być fizycznie trudne dla kogoś, kto ma chorobę podstawową. Dzięki Bogu telemedycyna, znana również jako telezdrowie, jest dostępna, aby oferować usługi w zaciszu własnego domu. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) zwiększają zakres tych usług.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusCo to jest telezdrowie?
Telezdrowie występuje w trzech odmianach.
- Konferencje na żywo: jest to obecnie najpowszechniejszy rodzaj telemedycyny. Jest definiowany jako konsultacja audio i wideo w czasie rzeczywistym między lekarzem a pacjentem.
- Zdalne monitorowanie pacjenta: ten rodzaj telemedycyny obejmuje ocenę wcześniej zarejestrowanych informacji o pacjencie. Przykłady obejmują ocenę parametrów fizjologicznych, takich jak waga, ciśnienie krwi, pulsoksymetria i częstość oddechów.
- Store-and-forward: w przypadkach store and forward sesje są rejestrowane i przeglądane w późniejszym czasie przez dostawcę usług medycznych. Store-and-forward może być używany podczas wizyt pacjent-lekarz, ale często jest używany do konsultacji między dostawcami usług medycznych, np. Specjalistą rozmawiającym z lekarzem pierwszego kontaktu. Teleradiologia to kolejny przykład, w którym badanie obrazowe jest wykonywane, a następnie analizowane przez licencjonowanego radiologa.
Medicare obejmuje tylko konferencje na żywo. Medicaid, w zależności od stanu, może obejmować dowolny z trzech rodzajów telemedycyny.
Ubezpieczenie Medicare dla telezdrowia
Medicare tradycyjnie ogranicza dostęp do telezdrowia. Dla osób korzystających z Original Medicare (Część A i Część B), usługa była dostępna tylko dla osób mieszkających na kwalifikującym się obszarze wiejskim i wymagających opieki medycznej w formie audiowizualnych konferencji na żywo z jednej z ośmiu wyznaczonych lokalizacji. Warto zauważyć, że opieka domowa nie była objęta ubezpieczeniem.
Wyznaczone objęte lokalizacje to:
- Społeczne centrum zdrowia psychicznego
- Szpital o krytycznym dostępie (WPN)
- Gabinet lekarski
- Centrum zdrowia posiadające kwalifikacje federalne
- Szpital
- Szpitalna lub szpitalna stacja dializ o krytycznym dostępie
- Wiejska przychodnia zdrowia
- Wykwalifikowana placówka pielęgniarska
Twoje świadczenia w ramach części B obejmują zatwierdzone wizyty telezdrowia. Medicare pokrywa 80% kosztów, co daje Ci 20% współubezpieczenia.
Dwupartyjna ustawa budżetowa z 2018 r. Pozwoliła na rozszerzenie usług telezdrowia objętych ubezpieczeniem Medicare. W 2019 roku CMS sfinalizował politykę telemedyczną dla planów Medicare Advantage. Po pierwsze, usługi telestroke zostały rozszerzone tak, aby obejmowały zarówno lokalizacje wiejskie, jak i miejskie w celu oceny podejrzenia udaru.
W przypadku osób poddawanych dializie w domu Medicare będzie teraz zezwalać na usługi telezdrowia w domu, o ile zostaną spełnione inne kryteria. Te nowe wizyty telezdrowia będą objęte tylko wtedy, gdy osoba korzystająca z nich będzie miała również osobistą wizytę u swojego lekarza przynajmniej raz w miesiącu w ciągu pierwszych trzech miesięcy dializy domowej, a następnie przynajmniej raz na trzy miesiące.
Pamiętaj, że możesz wybrać objęcie ubezpieczeniem Original Medicare lub Medicare Advantage, ale nie jednym i drugim.
Ustawodawstwo to rozszerzyło również usługi telezdrowia dla osób korzystających z Medicare Advantage (Część C). Do tego czasu telemedycyna była ograniczona do świadczenia uzupełniającego i nie była uwzględniana we wszystkich planach Medicare Advantage.
Zmiany te umożliwią tym planom Medicare dodanie usługi jako części podstawowego pakietu świadczeń. Biorąc pod uwagę, że 24 miliony osób zapisało się do Medicare Advantage w 2020 r., Znacznie więcej osób będzie mogło teraz uzyskać dostęp do telezdrowia, kiedy tego potrzebują.
Ubezpieczenie Medicaid dla telezdrowia
Medicaid tradycyjnie był bardziej hojny, jeśli chodzi o usługi telezdrowia i telemedycyny.
Chociaż każdy stan różni się pod względem definicji tego terminu i zakresu, w jakim konkretnie obejmuje, 50 stanów i Dystrykt Kolumbii zapewniają zwrot kosztów Medicaid za jakąś formę usługi.
Wszystkie programy Medicaid obejmują konferencje na żywo, aczkolwiek według ich własnych zasad. Na przykład New Jersey obejmuje telepsychiatrię tylko w przypadku konferencji na żywo. Teledentystyka jest oferowana w Arizonie, Kalifornii, Kolorado, Georgii, Hawajach, Illinois, Minnesocie, Missouri, Nowym Jorku, Karolinie Północnej, Dakocie Północnej, Ohio, Oregonie, Tennessee, Utah, Wirginii i Waszyngtonie.
Niektóre stany mają dodatkowe wymagania w zależności od rodzaju otrzymanej usługi (np. Wizyta w gabinecie, konsultacja w szpitalu), rodzaju usługodawcy, który świadczy usługę (np. Lekarz, pielęgniarka, asystent lekarza), w w jakim stanie jest licencjonowany lekarz, jakiego rodzaju recepty (jeśli w ogóle) są dopuszczalne i gdzie świadczona jest usługa (np. w domu lub w placówce medycznej).
Nie wszystkie stany uważają, że teleradiologia jest typu „store and forward”. Wyłączając teleradiologię, od 2020 r. Tylko 18 stanów zwraca koszty „store and forward” w ramach programów Medicaid.
Stany, które zwracają koszty „store and forward” obejmują:
- Alaska
- Arizona
- Kalifornia
- Gruzja
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- Nowy Meksyk
- Nowy Jork
- Oregon
- Tennessee
- Teksas
- Virginia
- Waszyngton
- Wirginia Zachodnia
W niektórych z tych stanów obowiązują ograniczenia dotyczące refundacji. Ponadto, jeśli nie zwracają kosztów za „store and forward”, czasami przewidują wyjątki, więc zostanie to objęte. Na przykład, podczas gdy program Medicaid w Maryland stwierdza, że oficjalnie nie zwraca kosztów za „store and forward”, nie uważają technologii stosowanej w dermatologii, okulistyce i radiologii za pasującą do definicji „sklep i dalej”.
Zdalne monitorowanie pacjentów jest objęte programami Medicaid w dwudziestu jeden stanach:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Kolorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Luizjana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Nowy Jork
- Oregon
- Teksas
- Utah
- Vermont
- Virginia
Tylko 10 stanów obejmuje wszystkie trzy usługi - konferencję na żywo, zdalne monitorowanie pacjenta oraz przechowywanie i przekazywanie. Obejmują one:
- Alaska
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nowy Jork
- Oregon
- Teksas
- Virginia
Telezdrowie podczas pandemii COVID-19
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zareagowało na pandemię COVID-19, rozszerzając zasięg telezdrowia na Medicare. Podczas sytuacji nadzwyczajnej w kraju wizyty będą objęte ubezpieczeniem dla wszystkich beneficjentów z dowolnego miejsca, ale nadal będą wymagać uiszczenia 20% współubezpieczenia.
Słowo od Verywell
Telezdrowie stało się bardziej popularne w Stanach Zjednoczonych, a CMS zwrócił na to uwagę. W rzeczywistości rozszerzyli usługi dla Medicare w 2019 roku.
Oryginalne Medicare zwiększyło pokrycie kosztów oceny udarów i osób poddawanych dializie. Plany Medicare Advantage oferują usługi telezdrowia jako część podstawowego pakietu świadczeń, zamiast ograniczać się do świadczeń dodatkowych.
Należy pamiętać, że osoby korzystające z Medicaid mogą mieć więcej opcji telezdrowia niż osoby korzystające z Medicare, w zależności od miejsca zamieszkania.
