Jak rozpoznaje się raka jajnika

Istnieje wiele testów i procedur, które można wykorzystać do zdiagnozowania raka jajnika, w tym badanie miednicy; badania obrazowe, takie jak USG przezpochwowe, TK, MRI lub PET; oraz badania krwi, takie jak CA-125. W celu postawienia diagnozy zwykle potrzebna jest biopsja, aby potwierdzić, że guz jest złośliwy (rakowy) oraz określić typ i podtyp choroby. Po postawieniu diagnozy wyniki te i dalsze testy służą do określenia stadium choroby, co pomoże określić najlepszy sposób leczenia.

Samokontrola / testy w domu

Niestety, nie ma samokontroli w kierunku raka jajnika. Ponadto testy genetyczne w domu nie mogą definitywnie określić ryzyka wystąpienia choroby. Ważne jest, aby wszystkie kobiety zapoznały się z oznakami i objawami oraz porozmawiały z lekarzem, jeśli mają jakiekolwiek czynniki ryzyka choroby.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem jajnika

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Fizyczny egzamin

Nie ma wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jajnika. Jednak rutynowe badanie miednicy przeprowadzane przez lekarza (lub przeprowadzane z powodu obecności objawów) może wykryć guz w okolicy jajnika, zwany guzem przydatków. Jednak ta kontrola ma ograniczenia.

Badanie przeprowadza się obustronnie, jedną ręką w pochwie, a drugą na brzuchu. Ponieważ lekarz wyczuwa twój jajnik pod tkanką tłuszczową, badanie jest mniej dokładne w identyfikowaniu masy u osób z nadwagą lub otyłością. Nawet u szczupłych kobiet badanie miednicy może łatwo przeoczyć małe guzy jajnika.

Należy zauważyć, że sam wymaz cytologiczny (bez badania dwuręcznego), chociaż jest pomocny w wykrywaniu raka szyjki macicy, nie jest zbyt pomocny w wykrywaniu raka jajnika.

Obrazowanie

Testy obrazowe są potrzebne zarówno do znalezienia małych mas jajników, jak i do lepszego zrozumienia mas, które można wyczuć na egzaminie. Dostępne opcje:

USG przezpochwowe

USG miednicy to badanie, które wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu narządów miednicy. Zwykle jest to pierwszy test wykonywany w celu oceny masy jajników i nie wystawia ludzi na promieniowanie. Zabieg można wykonać w jamie brzusznej (sonda umieszcza się na skórze) lub przez pochwę (sonda jest wprowadzana do pochwy, aby zbliżyć się do jajnika). Jednak ta pierwsza nie jest tak dobra, jak druga w definiowaniu mas jajników, zwłaszcza tych, które są małe.

Ultradźwięki mogą oszacować wielkość masy, a także określić, czy jest to prosta torbiel, złożona torbiel czy ciało stałe. Proste cysty są zwykle łagodne. Złożona torbiel może być łagodna, ale budzi obawy, że jest rakowa, jeśli zawiera guzki lub narośla (nieprawidłowe narośla). USG może również szukać wolnego płynu w miednicy, co często obserwuje się w przypadku bardziej zaawansowanych guzów.

TK jamy brzusznej i / lub miednicy

Skan CT wykorzystuje serię promieni rentgenowskich, aby stworzyć obraz brzucha lub miednicy. Może być stosowany jako pomoc w diagnozie, ale jest częściej stosowany w ocenie stopnia zaawansowania raka. Jest to dobry test do oceny węzłów chłonnych, jelita, wątroby i płuc (tomografia komputerowa klatki piersiowej) pod kątem wszelkich dowodów rozprzestrzeniania się raka (przerzutów).

Terminy, które możesz zobaczyć w swoim raporcie, obejmują wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej); przerzuty (obszary rozprzestrzeniania się); rakotwórczość (rozległe obszary guza); placek sieciowy (zgrubienie sieci, warstwa tłuszczowa pokrywająca narządy jamy brzusznej); złuszczanie się tłuszczu (obrzęk tkanki tłuszczowej brzucha); i wysięk (gromadzenie się płynu). Również węzły chłonne można opisać jako powiększone. Powiększone węzły chłonne są zwykle większe niż 2 cm (około 1 cala) średnicy i mogą mieć obszary centralnej martwicy (śmierć komórki), jeśli obecny jest rak.

MRI

MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) może być używane w sposób podobny do tomografii komputerowej, ale nie wymaga promieniowania, co czyni go bezpieczniejszym testem w czasie ciąży. MRI wydaje się być lepsze niż CT w określaniu nieprawidłowości w tkankach miękkich i może być użyte do wyjaśnienia wyników innych testów.

Skanowanie zwierzęcia

Podczas gdy CT, MRI i ultradźwięki są badaniami obrazowania strukturalnego (szukają nieprawidłowości fizycznych), skan PET jest testem funkcjonalnym, który jest miarą aktywności. Ten czuły test szuka dowodów przerzutów (rozprzestrzeniania się) w dowolnym miejscu ciała i jest pomocny w rozróżnianiu tkanki bliznowatej od raka.

Podczas badania PET niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwiobiegu. Skan jest wykonywany po tym, jak cukier został wchłonięty przez komórki. Bardziej aktywnie rosnące komórki, takie jak komórki rakowe, zapalą się na tym obrazowaniu, które jest zwykle łączone z CT.

Laboratoria i testy

Oprócz badań obrazowych i egzaminu, wykonuje się badania krwi w celu znalezienia dowodów na to, że nieprawidłowość stwierdzona w badaniu i / lub obrazowaniu jest rakowa lub nie. Testy mogą obejmować:

Badanie krwi do wykrywania markerów nowotworowych

Niektóre badania krwi mogą wykryć białka znane jako markery nowotworowe. Niektóre z nich są wytwarzane zarówno przez prawidłowe, jak i rakowe komórki jajnika, więc rak jajnika jest wskazany, jeśli ich ilość we krwi jest wyższa niż normalnie.

Identyfikacja tych markerów nowotworowych w próbce krwi nie jest skutecznym sposobem badania przesiewowego w kierunku raka jajnika, ale może być pomocna w postawieniu diagnozy i śledzeniu odpowiedzi tych nowotworów na leczenie.

• • CA-125: CA-125 to test powszechnie wykonywany, gdy istnieje obawa o możliwego raka jajnika. Chociaż poziom jest podwyższony w dużym procencie nabłonkowych guzów jajnika, istnieje wiele powodów, dla których poziom może nie być podwyższony ( fałszywie ujemne) i wiele powodów, dla których może być wysoki bez raka jajnika (fałszywie dodatnie). Kilka innych stanów, które mogą zwiększyć CA-125, to ciąża, zespół policystycznych jajników, choroba zapalna miednicy mniejszej, zapalenie trzustki, marskość wątroby i toczeń.
    W przypadku raka jajnika poziom CA-125 jest bardziej prawdopodobny w przypadku podtypów surowiczych i endometrioidalnych. Chociaż istnieje wiele potencjalnych przyczyn fałszywie dodatniego wyniku, bardzo wysoki wynik (taki jak CA-125 powyżej 1000) zwiększa prawdopodobieństwo, że winowajcą jest rak jajnika. Poziom CA-125 w momencie diagnozy może również pomóc w przewidywaniu rokowania.
• Ludzkie białko 4 najądrzy (HE4): HE4 może być pomocne w połączeniu z CA-125 i najprawdopodobniej jest podwyższone w przypadku surowiczych i endometrioidalnych nabłonkowych raków jajnika. Test ten jest mniej pomocny u młodszych kobiet ze względu na rodzaj raka jajnika, który często występuje u kobiet przed menopauzą.
• CA 72-4: CA 72-4 może być podwyższone w kilku innych chorobach (zwykle przewodu pokarmowego), a poziom w momencie diagnozy może pomóc w przewidywaniu rokowania u niektórych osób.
• CA-19-9: Ten marker nowotworowy występuje częściej w śluzowych nabłonkowych guzach jajnika.
• CEA (antygen rakowo-płodowy): CEA jest markerem niespecyficznym i może być podwyższony w wielu innych nowotworach, a także w stanach żołądkowo-jelitowych.
• Alfa-fetoproteina (AFP) i ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG): Ludzie najbardziej znają HCG jako źródło pozytywnego testu ciążowego, a AFP jest testowany w czasie ciąży, ale oba te markery mogą być podwyższone w guzach zarodkowych. Wcześniejsze
• Estradiol i inhibina: podwyższone stężenie zarówno estradiolu, jak i inhibiny jest bardziej prawdopodobne u dziewcząt lub kobiet z guzami zrębu płciowego lub guzami zarodkowymi, przy czym inhibina jest często wydzielana przez guzy ziarniste u młodych kobiet (rodzaj guza zrębu).

Inne badania krwi

Inne badania krwi, które mogą pomóc w postawieniu diagnozy, obejmują pełną morfologię krwi (CBC), LDH, fosfatazę zasadową i test sed rate lub test białka C-reaktywnego (który sprawdza stan zapalny).

Badania wykazały, że połączenie jednego z wskaźników czerwonych krwinek, znanego jako szerokość dystrybucji krwinek czerwonych (RDW) i średniej objętości płytek krwi (MPV), może być pomocne w przewidywaniu, które guzy jajnika są rakowe, a które nie ( RDW ma tendencję do bycia wysokim i niskim MPV w przypadku raka jajnika).

Indeks ryzyka jajników

Szereg różnych wskaźników ryzyka złośliwości opiera się na połączeniu wyników testów i obrazowania, aby przewidzieć, czy problemem może być rak jajnika i czy potrzebna jest biopsja. Chociaż mogą one być pomocne, obiektywne miary szacowania ryzyka są dokładniejsze, gdy są stosowane wraz z subiektywną oceną eksperta, takiego jak ginekolog onkolog.

Biopsja chirurgiczna

Biopsję podejrzanego wzrostu zwykle wykonuje się chirurgicznie. Czasami można rozważyć biopsję igłą (w której igła jest wbita w skórę), ale uważa się, że jeśli obecny jest rak jajnika, może to skutkować znane jako siew (rozprzestrzenianie się guza).

Biopsję chirurgiczną można wykonać za pomocą laparoskopii, operacji, w której wykonuje się kilka małych nacięć w jamie brzusznej i wprowadza sondę z aparatem i narzędziami, lub laparotomii, podczas której wykonuje się tradycyjne nacięcie w jamie brzusznej. Pobiera się biopsję (próbkę) i wysyła do patologa w celu ustalenia, czy jest to rak, a jeśli tak, to jakiego rodzaju.

Jeśli wykonałeś biopsję, patolog przyjrzy się próbce jako pobranej i zamrożonej części w celu dokładniejszego scharakteryzowania guza. W Twoim raporcie próbka zostanie opisana jako łagodna (niezłośliwa) lub złośliwa (niezłośliwa). Zobacz poniżej, aby uzyskać więcej informacji na temat oceny raportów patologicznych po operacji raka jajnika.

Diagnozy różnicowe

Guz wyczuwalny w okolicy jajnika i jajowodu w badaniu lub w badaniach obrazowych nazywany jest guzem przydatków. Kilka z możliwych przyczyn (jest ich wiele) może obejmować następujące, z których wszystkie można wziąć pod uwagę oprócz raka jajnika:

• Torbiele jajników: Torbiele jajników są bardzo powszechne, ale często można je odróżnić od mas litych lub złożonych torbieli w badaniu ultrasonograficznym
• Choroba zapalna miednicy (PID): W przypadku PID może wystąpić ropień, który powoduje odczuwanie lub widzenie masy.
• Endometrioza: Endometrioza to stan, w którym tkanka macicy rośnie poza macicą.
• Łagodne guzy jajnika: na ogół guzy występujące u kobiet przed menopauzą są bardziej podatne na łagodne, podczas gdy u kobiet po menopauzie są bardziej złośliwe.
• Zespół policystycznych jajników (PCOS): PCOS jest częstym stanem, w którym kobiety rozwijają liczne cysty na jajnikach.
• Torbiel ciałka żółtego: Nierzadko u kobiet rozwija się torbiel ciałka żółtego w czasie ciąży.
• Ciąża pozamaciczna (jajowodów): Ciąże jajowodowe mogą powodować objawy podobne do raka jajnika, a kiedy pojawiają się we wczesnym okresie ciąży, kobiety czasami nie zdają sobie sprawy, że są w ciąży.
• Skręt jajnika: może prowadzić do zapalenia i krwawienia i może wystąpić samoistnie lub wtórnie do guza jajnika.
• Ropień wyrostka robaczkowego: pęknięcie wyrostka robaczkowego może spowodować ropień w okolicy prawego jajnika.
• Nerka miednicy: Ten stan obejmuje nerkę pozostającą w miednicy podczas rozwoju płodu i może być najpierw zauważona jako masa w miednicy.

Testy etapowe

Jeśli postawiono diagnozę raka jajnika, następnym krokiem jest ocena stopnia zaawansowania guza. Niektóre informacje potrzebne do określenia stadium zaawansowania można zebrać z badań obrazowych i biopsji, ale najczęściej do dokładnego określenia stadium raka potrzebna jest operacja (usunięcie jajników i często dodatkowej tkanki). Określenie stadium raka ma kluczowe znaczenie przy wyborze najlepszych opcji leczenia.

Po operacji Twój chirurg prześle usuniętą tkankę do patologa. Może to obejmować jajniki, jajowody, macicę oraz tkanki i biopsje pobrane z innych obszarów brzucha. Pod mikroskopem potwierdzi diagnozę raka jajnika, a także określi, które próbki zawierają komórki rakowe.

Zarówno badania obrazowe, jak i operacja mogą pomóc w ustaleniu, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała. W przypadku zaawansowanych raków jajnika biopsje są zwykle pobierane z węzłów chłonnych, sieci (tłusta, przypominająca dywan struktura pokrywająca jelito) i często z kilku obszarów otrzewnej (błony wyściełające jamę brzuszną). Chirurg usunie również lub odnotuje wszelkie podejrzanie wyglądające guzki lub inne masy. Jeśli rak był śluzowy, wyrostek robaczkowy zostanie usunięty.

Można również przeprowadzić płukanie, podczas którego chirurg wstrzykuje sól fizjologiczną do jamy brzusznej, a następnie pobiera płyn w celu znalezienia śladów komórek rakowych.

Ustalenia, które pomagają określić etap obejmują:

Typ i podtyp: Znajomość typu i podtypu raka jajnika może dostarczyć informacji na temat spodziewanej agresywności guza oraz tego, czy rozwija się szybko, czy wolno.

Stopień guza: jest to miara agresywności guza. W przypadku raka endometrioidalnego jajnika rakowi przypisuje się stopień od 1 do 3:

• Stopień 1: komórki wyglądają normalnie (są zróżnicowane) i są mniej agresywne.
• Stopień 2: Komórki mieszczą się między powyższymi a poniższymi klasyfikacjami.
• Stopień 3: komórki wyglądają bardzo nienormalnie (niezróżnicowane) i wydają się być bardziej agresywne.

Nowotwory surowicze otrzymują zamiast tego jedną z dwóch ocen: niskiego lub wysokiego stopnia.

Gradacja

Rak jajnika jest oceniany przy użyciu uproszczonych lub pełnych metod oceny zaawansowania FIGO. Wyniki można również określić jako graniczny rak jajnika. Chociaż poniższe informacje dotyczą głównie Twojego lekarza, mogą być pomocne podczas pracy nad zrozumieniem, jakie opcje leczenia mogą być dla Ciebie odpowiednie.

Borderline Ovarian Cancer

Raki z pogranicza jajnika to te, które mają niski potencjał złośliwości. Są to zwykle guzy we wczesnym stadium i zwykle nie odrastają po operacji. Guzy te mogą mieć stadium, jeśli podczas operacji chirurg nie jest pewien, czy występuje rak o wyższym stopniu złośliwości lub jeśli wydaje się, że doszło do rozsiewu guza.

Uproszczona inscenizacja

Aby uzyskać szeroki obraz różnic między etapami, można je podzielić na:

• Etap 1: Rak jest ograniczony do jajnika.
• Etap 2: Guz rozprzestrzenił się na narządy miednicy (takie jak macica i jajowody), ale nie na narządy jamy brzusznej.
• Etap 3: Guz rozprzestrzenił się na narządy jamy brzusznej (na przykład powierzchnię wątroby lub jelita) lub węzły chłonne (węzły miednicy lub brzucha).
• Etap 4: Guz rozprzestrzenił się na odległe obszary, takie jak płuca, wątroba (nie tylko na powierzchni), mózg lub odległe węzły chłonne.
• Nawracający: nawracający rak jajnika odnosi się do nowotworów, które powracają w trakcie lub po leczeniu. Jeśli rak powróci w ciągu pierwszych trzech miesięcy, zwykle uważa się go za postęp, a nie nawrót.

Pełna inscenizacja FIGO

Pełne FIGO, nazwane na cześć Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa, to chirurgiczny system oceny stopnia zaawansowania, który wykorzystuje cyfry rzymskie do oznaczania etapów (w celu oszacowania rokowania) i liter dla podrzędnych (pomagających określić opcje leczenia).

• Stadium IA: Rak jest ograniczony do jednego jajnika, a torebka zewnętrzna jajnika nie jest pęknięta. Na zewnętrznej powierzchni jajnika nie ma guza, nie ma wodobrzusza i / lub popłuczyny są ujemne.
• Stadium IB: Rak jest obecny w obu jajnikach, ale torebka zewnętrzna jest nienaruszona i nie ma guza na powierzchni zewnętrznej. Nie ma wodobrzusza, a popłuczyny są ujemne.
• Etap IC: Rak jest na poziomie IA lub IB, ale torebka jest pęknięta, na powierzchni jajnika znajduje się guz lub komórki złośliwe są obecne w wodobrzuszu lub popłuczynach.
• Stadium IIA: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na macicę i / lub jajowód. Popłuczyny są popłuczynami negatywnymi i nie ma wodobrzusza.
• Stadium IIB: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozprzestrzenił się na inne tkanki miednicy poza macicą i jajowodem. Popłuczyny są ujemne i nie ma wodobrzusza.
• Etap IIC: Rak obejmuje jeden lub oba jajniki i rozszerzył się na tkanki miednicy, takie jak stadium IIA lub IIB, ale z dodatnim popłuczynami miednicy.
• Stadium IIIA: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Guz jest w znacznym stopniu (gołym okiem) ograniczony do miednicy, ale z mikroskopijnymi przerzutami do otrzewnej (widoczne tylko pod mikroskopem) poza miednicą do powierzchni otrzewnej jamy brzusznej lub do sieci. Sieć jest strukturą tłuszczową pokrywającą jelita i inne narządy jamy brzusznej.
• Stadium IIIB: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest podobny do stadium IIIA, ale z makroskopowym rozprzestrzenianiem się (widocznym wizualnie) do otrzewnej lub sieci. Na tym etapie obszary raka, które się rozprzestrzeniły, mają rozmiar mniejszy niż 2 cm (nieco mniej niż cal).
• Etap IIIC: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Ten etap jest również podobny do stadium IIIA, ale z przerzutami do otrzewnej lub sieciowej (rozprzestrzeniającymi się) poza miednicą z obszarami o średnicy większej niż 2 cm (cal) lub z rozprzestrzenianiem się do węzłów chłonnych w pachwinie (węzłach pachwinowych) , miednica (węzły miednicy) lub okołoaortalne (węzły okołoaortalne).
• Stadium IV: Rak rozprzestrzenił się na wątrobę lub na obszary poza podbrzuszem (jama otrzewnowa) na obszary takie jak klatka piersiowa lub mózg.