Lekarze przedstawiają diagnozę raka z opisem stadium choroby i poziomu przerzutów. Rak stopnia 4, znany również jako rak z przerzutami, jest najbardziej zaawansowanym stadium. Jest najmniej prawdopodobne, że zostanie wyleczony i jest mało prawdopodobne, aby zakończyło się remisją.
Nie oznacza to, że jest to automatycznie wyrok śmierci - wielu pacjentów z rakiem w stadium 4 żyje przez wiele lat - ale rokowanie prawdopodobnie nie będzie dobre. Przebieg choroby może się znacznie różnić w zależności od typu raka, jego struktury genetycznej, zakresu przerzutów i innych czynników, w tym ogólnego stanu zdrowia i samopoczucia pacjenta.
Ten przegląd raka w 4. etapie pomoże Ci zrozumieć, co ta diagnoza oznacza dla Ciebie lub Twojej ukochanej osoby. Czytaj dalej, aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat tego, czym jest rak w stadium 4, co oznacza przerzuty oraz szczegóły diagnozy, leczenia i wyników.
Phynart Studio / Getty Images
Definicja
Diagnoza raka w stadium 4 oznacza, że rak dał przerzuty. Przerzuty to rozprzestrzenianie się komórek rakowych poza pierwotny guz do innych narządów i węzłów chłonnych organizmu.
Węzły chłonne to małe tkanki rozsiane po całym ciele, które filtrują i przechowują białe krwinki, komórki odpornościowe organizmu. Są połączone siecią naczyń (układ limfatyczny), które łączą się z naczyniami krwionośnymi, tworząc układ krążenia.
Guzy nowotworowe to skupiska komórek organizmu, które rozrosły się w niekontrolowany sposób z powodu zmian w ich genach. Działają inaczej niż zdrowe komórki, a czasami niektóre odrywają się od guza, przeciskają się przez ściany tkanek i przedostają się do krwiobiegu.
Ci uciekinierzy wykorzystują naczynia krwionośne i limfatyczne, aby dotrzeć do węzłów chłonnych, gdzie mogą zagrzebać się w tkance, założyć sklep i wyrosnąć na nową masę. Komórki mogą wtedy uciec z tych mas, wskoczyć z powrotem do układu limfatycznego i naczyń krwionośnych i wznowić proces - kontynuując rozprzestrzenianie się do innych węzłów chłonnych, a nawet narządów litych.
Zrozumienie i ocena rozprzestrzeniania się raka jest podstawą, na której naukowcy stworzyli system klasyfikacji TNM - guzów, węzłów i przerzutów - w celu zidentyfikowania, pogrupowania i możliwości porównania zakresu, w jakim rak urósł u dowolnego pacjenta i między pacjentami.
Dla każdego, kto był lub miał ukochaną osobę, u której zdiagnozowano raka w stadium 4, zrozumienie stadiów raka, ich znaczenia i tego, jak stadium 4 jest porównane z innymi stadiami raka, jest niezwykle ważne. Stopień zaawansowania wpływa na przeżywalność pacjentów, opcje leczenia, kwalifikację do badań klinicznych i potencjał remisji.
Klasyfikacja TNM
Lekarze używają systemu klasyfikacji opracowanego przez American Joint Committee on Cancer, zwanego systemem TNM, do oceny stadium raka u pacjenta. Chociaż rzeczywisty podział liter i cyfr różni się w zależności od lokalizacji raka, etapy mają te same trzy elementy:
- T w klasyfikacji określa sam guz. Ocena T mieści się w zakresie od 0 do 4 w zależności od wielkości masy i jej rozprzestrzenienia się w tkance lub otaczających narządach. Rokowanie pacjenta jest gorsze, jeśli guz jest większy i rozprzestrzenił się.
- N określa rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych. Klasyfikacja N zawiera się w przedziale od 0 do 3. Węzły chłonne są ważne dla prognozowania raka, ponieważ ich rozprzestrzenianie się ułatwia rozprzestrzenianie się raka do innych części ciała. Im większy rozrzut, tym wyższy numer klasyfikacyjny N.
- M oznacza przerzuty, czyli rozprzestrzenianie się raka na rozległe części ciała. Istnieją tylko dwa stadia M - 0 lub 1. Przerzuty do innych narządów litych oznaczają gorsze rokowanie, ponieważ jest więcej miejsc, w których komórki rakowe mogą ukryć się przed leczeniem.
Wynik M wynoszący 1 automatycznie klasyfikuje raka jako stadium 4, ale klasyfikacje T i N mają również wpływ na ogólne rokowanie.
Rak z przerzutami nie oznacza jednej rzeczy ani nie ma jednego przebiegu. Charakterystyka guza pierwotnego, rozległość i umiejscowienie przerzutów oraz rodzaj i stopień zaawansowania raka - wszystko to wpływa na rokowanie pacjenta.
Niektóre raki mają podetapy w stadium 4, zwykle oznaczone jako stadium 4A i stadium 4B. Na przykład rak gruczołu krokowego w stadium 4 obejmuje stadium 4A, w którym rak rozprzestrzenił się na lokalne (zwane także regionalnymi) węzły chłonne; i stadium 4B, w którym rozprzestrzenianie się jest bardziej odległe i może obejmować przerzuty do kości lub dalej położonych węzłów chłonnych.
Raki z jednego miejsca dają przerzuty w podobny sposób. Oto kilka przykładów typowych nowotworów i miejsc, w których często spotyka się ich nowotwory w stadium 4.
- Rak piersi: kości, mózg, wątroba i płuca
- Rak płuc: nadnercza, kości, mózg, wątroba i inne płuca
- Rak prostaty: nadnercza, kości, wątroba i płuca
- Rak jelita grubego: wątroba, płuca i otrzewna
- Czerniak: kości, mózg, wątroba, płuca, skóra i mięśnie.
Kiedy rak daje przerzuty do innej części ciała, lekarze nadal go inscenizują na podstawie jego pierwotnej lokalizacji. Na przykład lekarz określiłby raka piersi, który rozprzestrzenił się na wątrobę i węzły chłonne, jako raka piersi w stadium 4 z przerzutami do wątroby, a nie raka wątroby w stadium 4.
Inne systemy klasyfikacji
Niektóre nowotwory mają wyspecjalizowane systemy stopniowania zamiast lub obok stopniowania TNM. Niektórzy używają znanych ocen etapów od 1 do 4, ale inni używają innych systemów etykietowania.
W przypadku raka szyjki macicy system International Federation of Gynecologists and Obstetricians. W przypadku raka krwi stosuje się system oceny zaawansowania Lugano lub, w przypadku przewlekłej białaczki limfocytowej, system oceny stopnia Rai.
Niektóre bardziej unikalne nowotwory mają również unikalne systemy oceny. Drobnokomórkowe raki płuc są „ograniczone” lub „rozległe” w zależności od tego, jak daleko się rozprzestrzeniły. System stopniowania Bineta stosowany w przewlekłej białaczce limfocytowej ma trzy etapy: A, B i C.
Raki mózgu i ośrodkowego układu nerwowego rzadko rozprzestrzeniają się poza te narządy, więc nie mają formalnego systemu oceny - zamiast tego lekarze klasyfikują guzy za pomocą stopni.
Ocena guza
Innym terminem, który możesz usłyszeć, jest stopień guza - czynniki wpływające na diagnozę, leczenie i ocenę zaawansowania raka. Po operacji lub biopsji lekarze zbadają komórki i tkanki rakowe w laboratorium i ocenią je, porównując ich wygląd z normalnymi komórkami.
Na podstawie tych informacji komórki rakowe otrzymują jeden z trzech stopni: stopień 1 (niski stopień), stopień 2 (stopień średni) lub stopień 3 (stopień wysoki). Rak wyższego stopnia jest zwykle również rakiem wyższego stopnia.
Jeśli guz jest niskiego stopnia, jego komórki zwykle wyglądają na stosunkowo normalne lub dobrze zróżnicowane i zazwyczaj rosną wolniej. Guz o wysokim stopniu złośliwości jest prawdopodobnie bardziej agresywny, mniej przypomina normalną komórkę i szybko się rozprzestrzenia. Lekarze nazywają je niezróżnicowanymi lub słabo zróżnicowanymi komórkami nowotworowymi, ponieważ brakuje im cech i struktur normalnych komórek i tkanek.
Diagnoza
Inscenizacja rozpoczyna się, gdy rak zostanie oficjalnie zdiagnozowany. Pacjent prawdopodobnie przejdzie wiele testów i procedur podczas procesu oceny stopnia zaawansowania. Będą się one różnić w zależności od rodzaju guza i nie wszystkie będą miały zastosowanie w przypadku każdego raka.
Istnieje kilka standardowych typów testów, które są powszechne podczas diagnozowania i określania stadium raka:
- Biopsja ma miejsce, gdy lekarz odcina mały kawałek potencjalnego guza. Następnie przyglądają się temu pod mikroskopem, aby określić, czy jest rakowy, a jeśli tak, oceniają go. Te próbki tkanki mogą pochodzić z dowolnego miejsca na ciele, na przykład ze skóry, szpiku kostnego lub piersi.
- Testy obrazowe, takie jak prześwietlenie, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, USG i PET, zaglądają do wnętrza ciała, aby zwizualizować guz i określić, jak wpływa on na inne narządy i przepływ krwi. Obrazy te bez rozcinania pacjenta dają lekarzowi lepsze wyobrażenie o rozmiarze i makijażu raka.
- Testy laboratoryjne analizują białka i inne cząsteczki znajdujące się we krwi pacjenta, płynach ustrojowych lub próbkach tkanki poddanej biopsji. Markery nowotworowe i genetyczne badania przesiewowe próbek guza mogą pomóc lekarzom w wyborze najlepszych metod leczenia, a ogólne badania krwi pomagają monitorować ogólny stan zdrowia pacjenta.
- Endoskopia wykorzystuje rurkę lub drut z małą kamerą do wizualizacji narządów wewnętrznych - na przykład kolonoskopii, bronchoskopii lub laparoskopii. Lekarze wykorzystają rurkę do robienia zdjęć, a nawet biopsji próbki.
Leczenie
Diagnoza raka w stadium 4 zwykle oznacza, że rak jest nieuleczalny. W większości przypadków leczenie ma na celu przedłużenie przeżycia i poprawę jakości życia. Ponieważ rak rozprzestrzenił się po całym organizmie, jest bardzo mało prawdopodobne, aby lekarze mogli go wykorzenić, nawet za pomocą połączenia operacji, chemioterapii i radioterapii.
Z rzadkimi wyjątkami operacja nie jest częścią leczenia raka w 4. stadium. Nie oznacza to, że operacja jest całkowicie wykluczona - jeśli przerzuty są małe i nieliczne, chirurdzy mogą je usunąć wraz z pierwotnym guzem, aby przedłużyć życie i spowolnić postęp choroby.
Czasami operacja, po której następuje procedura zwana hipertermiczną chemioterapią śródotrzewnową (HIPEC) może wydłużyć czas przeżycia i przeżycie wolne od choroby nawet o 60%. W tej procedurze - stosowanej, gdy guzy rozprzestrzeniły się tylko na wyściółkę jamy brzusznej - lekarze kąpią rdzeń ciała w podgrzanym roztworze do chemioterapii, aby zwalczyć przerzuty.
Podobnie, nowsze terapie celowane i immunoterapie mogą spowolnić postęp choroby w stadium 4, gdy konwencjonalne terapie farmakologiczne już nie działają. Dzięki zaawansowanym testom genomicznym i barwieniu immunologicznemu lekarze mogą teraz określić, czy komórki rakowe z określonymi białkami lub mutacjami genetycznymi można leczyć za pomocą leków celowanych, przy czym niektóre z nich mogą podwoić czas przeżycia u osób z chorobami, takimi jak przewlekła białaczka szpikowa.
Obecnie lekarze mogą leczyć wiele rodzajów raka w stadium 4 za pomocą leków immunoterapeutycznych, które wykorzystują przeciwciała lub własny układ odpornościowy pacjenta do atakowania komórek nowotworowych. Istnieją immunoterapie, które mogą być ukierunkowane na raka pęcherza, piersi, mózgu, szyjki macicy, okrężnicy i odbytnicy, przełyku, głowy i szyi, nerek, wątroby, płuc, jajników, trzustki, prostaty, skóry, żołądka, macicy i krwi (białaczka, chłoniak i szpiczaka mnogiego).
Niektóre raki w stadium 4 (np. Rak piersi) mogą przejść do remisji. Remisja ma miejsce wtedy, gdy oznaki i objawy raka ustąpią do tego stopnia, że lekarze deklarują, że pacjent jest skutecznie leczony.
Podobnie jak wskaźniki przeżycia, wskaźniki remisji w przypadku raka w stadium 4 są różne, ale remisja nie jest powszechna. Nawet jeśli pacjent z rakiem w stadium 4 dojdzie do remisji, rak prawdopodobnie powróci. W takich przypadkach lekarze wolą opisywać remisję w stadium 4 jako brak oznak choroby (NED).
Opieka paliatywna
Jedyną rzeczą, która może pomóc pacjentom, jest zespół opieki paliatywnej. Jeśli metody leczenia raka nie są dostępne, wiele terapii może poprawić jakość życia. Nazywa się to opieką paliatywną. Ci wyspecjalizowani lekarze, pielęgniarki i pracownicy socjalni pracują z ciężko chorymi pacjentami, aby złagodzić objawy i skutki uboczne leczenia.
Nie oznacza opieki hospicyjnej ani opieki u schyłku życia; zamiast tego te zabiegi pomagają poprawić poziom stresu, bólu i dyskomfortu u pacjentów. Oprócz dbania o zdrowie psychiczne pacjenta i zapewniania mu komfortu, opieka paliatywna może obejmować radioterapię w celu zmniejszenia rozmiaru guza i jego objawów.
Niezależnie od stadium raka, opieka paliatywna może pomóc - jest to metoda leczenia stosowana zarówno w stanach ograniczających życie, jak i innych.
Chociaż rak w stadium 4 może nie być uleczalny, nie oznacza to, że masz raka w stadium terminalnym. Termin „terminal” jest terminem niejasnym i sugeruje czynne umieranie, zwykle w ciągu kilku miesięcy.
Ponieważ wiele osób może żyć latami z rakiem w stadium 4, chorobę lepiej opisać jako zaawansowaną lub późną, aż do pojawienia się objawów schyłkowej fazy.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku raka w stadium 4 może się znacznie różnić w zależności od rodzaju raka. Niektóre raki w stadium 4 są bardziej agresywne lub mają mniej opcji leczenia, podczas gdy inne mogą być mniej agresywne i mieć więcej opcji leczenia.
Na przykład prawie 89% osób z rakiem tarczycy w stadium 4 żyje co najmniej pięć lat, a wiele z nich żyje 10 lat lub dłużej. Z drugiej strony tylko około 8% osób z międzybłoniakiem w stadium 4 przeżyje pięć lat lub dłużej.
Wskaźniki przeżycia pomagają lekarzom oszacować, jak długo przeżyje osoba z określoną diagnozą. Współczynnik przeżycia specyficznego dla raka to odsetek osób z określoną diagnozą, które przeżyły do określonego czasu. Lekarze zwykle mówią o przeżywalności w perspektywie pięcioletniej, ale można usłyszeć również wskaźniki przeżycia rocznego, dwuletniego i 10-letniego.
National Cancer Institute zbiera i publikuje statystyki dotyczące raka z 19 stanów w swojej bazie danych programu Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Baza danych SEER nie korzysta z systemu pomostowego TNM.Rejestry nowotworów, takie jak SEER, zazwyczaj stosują trzystopniowe podejście:
- Miejscowe nowotwory występują tylko na obszarze, na którym się rozwinęły.
- Nowotwory regionalne rozprzestrzeniły się na pobliskie węzły chłonne, tkanki lub narządy.
- Raki odległe dają przerzuty do odległych części ciała - są to raki w stadium 4.
Poniższe liczby pokazują względne współczynniki przeżycia z bazy danych SEER NCI, która monitoruje zachorowalność na raka i wyniki leczenia. Poniższe liczby dla 12 głównych nowotworów to pięcioletnie wskaźniki przeżycia (w stosunku do podobnych osób bez raka) dla „odległej” diagnozy, między rokiem 2010 a 2016.
Wyjątkiem są chłoniaki i białaczki, które lekarze inaczej wystawiają. Liczba chłoniaków nieziarniczych to stopień przeżycia IV stopnia, a białaczka to całkowity pięcioletni względny wskaźnik przeżycia (na dowolnym etapie).
Jak widać, wskaźniki przeżycia różnią się znacznie w zależności od typu raka, stopnia zaawansowania, genetyki i innych cech. Stan sprawności pacjenta (PS) również odgrywa znaczącą rolę w rokowaniu i wynikach.
Punktacja PS jest sposobem na określenie zdolności pacjenta do wykonywania codziennych zadań i wykorzystuje skalę klasyfikacyjną od 0 do 5 od Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Inne cechy - w tym wiek, ogólny stan zdrowia i czy pacjent jest aktywny lub byłego palacza - może również wpływać na rokowanie.
Czy stadium raka może się zmienić?
Po zdiagnozowaniu stadium raka nigdy się nie zmienia. Nawet jeśli stan pacjenta się poprawi lub pogorszy, jego rak jest taki sam, jak w momencie zdiagnozowania.
Po zdiagnozowaniu raka w stadium 4, zawsze będziesz mieć raka w stadium 4. Nie oznacza to, że nie możesz wytrzymać długiego okresu przeżycia wolnego od choroby.
Częściowo wynika to ze statystyk - etapy pomagają naukowcom śledzić i ponownie oceniać statystyki przeżycia i protokoły leczenia. Ale pozwalają także lekarzom śledzić skuteczność leczenia na twoim etapie.
Lekarze używają stadiów raka do porównywania pacjentów z podobnymi diagnozami, do łatwiejszego badania skuteczności leczenia, do śledzenia postępu raka u danej osoby oraz do oszacowania współczynników przeżycia dla określonych nowotworów.
Część nieporozumień dotyczących statusu zaawansowania wynika z faktu, że choroba jest czasami odtwarzana ponownie. Ponowna ocena stopnia zaawansowania określa, czy nastąpiła progresja lub remisja choroby.
Jeśli rak zostanie ponownie zaostrzony lub nawróci (oznaczony literą r), lekarze zachowują wstępną diagnozę zaawansowania i dodają nowy etap do diagnozy pacjenta. Nowe diagnozy stopnia zaawansowania są różnicowane literami - np. C oznacza stan kliniczny, p oznacza stan patologiczny (po operacji) lub y oznacza stan po leczeniu.
Na przykład rak piersi w stadium 2, który nagle rozprzestrzenia się do płuc, jest „rakiem piersi w stadium 2 z przerzutami do płuc”, a nie rakiem piersi w stadium 4. Podobnie, jeśli rak piersi w stadium 4 spełnia definicję remisji po leczeniu, opisują go jako „raka piersi w stadium 4 bez oznak choroby”.
Jedynym wyjątkiem od tej reguły jest sytuacja, gdy u pacjenta rozwinie się drugi pierwotny nowotwór (taki, który nie pochodzi od pierwszego raka). W takim przypadku nowy guz byłby oceniany oddzielnie od pierwszego. Lekarze porównaliby również geny raka, aby określić, czy są ze sobą spokrewnieni.
Słowo od Verywell
Diagnoza raka to wydarzenie zmieniające życie, zwłaszcza gdy diagnoza dotyczy raka w późniejszym stadium. Jednak rak w stadium 4 nie jest wyrokiem śmierci.
Chociaż wskaźniki przeżycia w przypadku niektórych nowotworów są niskie, stale się poprawiają, a lekarze i naukowcy nieustannie odkrywają i testują nowe celowane leki i immunoterapie. W najbliższej przyszłości mogą się znacznie różnić od obecnych.
Na przykład w latach 80-tych i 90-tych wskaźniki przeżycia kobiet z rakiem piersi ledwo się poprawiały. Ale w latach 1990-2010 zmieniły się dramatycznie: średnia długość życia wzrosła prawie dwukrotnie, z 32 do 57 miesięcy. Wraz z szybkimi postępami w zakresie terapii celowanych i immunoterapii nowej generacji, korzyści te prawdopodobnie będą kontynuowane.
-for-breast-cancer-treatment.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)