Jak leczy się raka jamy ustnej

Najlepsze opcje leczenia raka jamy ustnej zależą od wielu czynników, w tym lokalizacji guza, stadium choroby i ogólnego stanu zdrowia. W przeciwieństwie do wielu nowotworów podstawą terapii może być zabieg chirurgiczny, chemioterapia,lubradioterapia, a zarówno chemioterapia, jak i radioterapia mogą być stosowane z podejściem leczniczym.

Kiedy stosuje się operację, nie zawsze jest to pierwszy krok. Chemioterapię (radioterapię) można podać przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza lub po operacji w celu oczyszczenia wszelkich pozostawionych komórek nowotworowych. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, często wykonuje się sekcję węzłów chłonnych. Może być konieczna operacja rekonstrukcyjna z przeszczepami skóry, mięśni i / lub kości. Istnieje również jedna terapia celowana, którą można zastosować u niektórych osób z rakiem jamy ustnej, a także badania kliniczne dotyczące nowszych metod leczenia, takich jak immunoterapia.

Większość osób z rakiem jamy ustnej będzie miała zespół lekarzy, z którymi współpracują. Może to obejmować otolaryngologa (specjalista od uszu, nosa i gardła lub laryngologa), różne typy onkologów, takich jak onkolog medyczny i onkolog radioterapii, specjalista chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej oraz dentyści. Często włączani są również specjaliści wsparcia, tacy jak logopedzi, fizjoterapeuci i dietetycy.

Psycholog jest ważnym członkiem zespołu, pomagającym ludziom radzić sobie nie tylko z diagnozą raka, ale także z problemami fizycznymi i zmianami emocjonalnymi, które mogą towarzyszyć rozpoznaniu raka jamy ustnej.

Bardzo dobrze / Emily Roberts

Poradnik do dyskusji dla lekarzy onkologicznych

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF Wyślij przewodnik e-mailem

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Zapisz się

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Operacja

Chirurgia jest podstawą leczenia raka jamy ustnej, ale nie zawsze jest pierwszym krokiem w leczeniu. Ponieważ operacje te mogą czasami być skomplikowane i oszpecające, mądrze jest wybrać chirurga, który wykonuje wiele takich operacji. Doświadczenie może mieć duże znaczenie nie tylko w skutecznym usuwaniu raka jamy ustnej, ale także przy jak najmniejszym uszkodzeniu zdrowej tkanki.

Jak widać w przypadku niektórych innych nowotworów, badanie z 2017 r. Wykazało, że osoby, które szukają leczenia raka jamy ustnej w ośrodkach onkologicznych, które leczą dużą liczbę osób z tą chorobą, mogą mieć lepsze wyniki.

Jeśli nie masz pewności, od czego zacząć szukać chirurga z dużym doświadczeniem, niektórzy lekarze zalecają zasięgnięcie opinii w jednym z wyznaczonych przez National Cancer Institute centrów onkologicznych.

Operacja usunięcia guza

Operacja usunięcia raka jamy ustnej daje szansę na wyleczenie i może być wykonana zaraz po postawieniu diagnozy lub po leczeniu chemioterapią (i ewentualnie radioterapią) w celu zmniejszenia rozmiaru guza. Guz jest usuwany całkowicie, jeśli to możliwe, wraz z marginesem normalnej tkanki. Konkretne procedury mogą obejmować:

• Chirurgia Mohsa: Chirurgia Mohsa to podejście chirurgiczne, w którym chirurg usuwa niewielką ilość tkanki i ogląda ją pod mikroskopem. Odbywa się to wielokrotnie, aż nie ma śladów raka. Procedura może być korzystna w przypadku guzów, takich jak warga, gdzie usunięcie nawet niewielkiej ilości normalnej tkanki może spowodować oszpecenie.
• Laryngektomia: Usunięcie krtani jest czasami konieczne do całkowitego usunięcia guza, ale nie często.
• Glossektomia (częściowa lub całkowita): Częściowe lub całkowite usunięcie języka może być konieczne w przypadku raka języka. Po usunięciu jednej trzeciej lub mniejszej części języka terapia mowy może często pomóc ludziom odzyskać normalną mowę.
• Wycięcie szczęki (częściowe lub całkowite): czasami konieczne jest usunięcie kości tworzącej dach jamy ustnej.
• Mandibulektomia (częściowa lub całkowita): czasami konieczne jest usunięcie części, części lub całości kości szczęki. W takim przypadku przeszczepy kostne z biodra i innych obszarów ciała mogą często naprawić pozostawiony ubytek.
• Tracheostomia: W przypadku niektórych nowotworów jamy ustnej może być konieczne wykonanie otworu w tchawicy (tchawicy). Może to być trwała procedura, gdy dotyczy rozległego guza, lub może to być tymczasowe rozwiązanie zapewniające utrzymanie drożności dróg oddechowych podczas obrzęku po operacji, chemioterapii lub radioterapii.
• Rurka do karmienia: Operacja raka jamy ustnej może powodować trudności z jedzeniem, a tymczasowy zgłębnik do karmienia, taki jak zgłębnik nosowo-żołądkowy lub zgłębnik G.

Można stosować różne techniki chirurgiczne, takie jak chirurgia robotów, szczególnie w przypadku nowotworów, takich jak rak gardła.

Wycięcie węzłów chłonnych

Jeśli rak jamy ustnej rozprzestrzenił się na węzły chłonne szyi lub istnieje prawdopodobieństwo, że tak się stało, w czasie operacji zwykle wykonuje się preparowanie węzłów chłonnych.W tej procedurze chirurdzy przewidują, do których węzłów chłonnych rak prawdopodobnie drenuje i usuwają te węzły, aby można było je zbadać pod kątem obecności komórek rakowych. W niektórych placówkach można wykonać biopsję węzła wartowniczego (podobną do biopsji węzła wartowniczego raka piersi). W tej procedurze do guza wstrzykuje się radioaktywny marker i barwnik i kieruje do pierwszych węzłów chłonnych, do których rak się rozprzestrzeni. Te specyficzne węzły chłonne można następnie poddać biopsji, a jeśli nie zostanie wykryty żaden rak, dalsze usuwanie węzłów chłonnych może nie być konieczne.

Odmiany rozwarstwienia węzłów chłonnych mogą obejmować sekcję częściową, w której usuwa się tylko kilka węzłów, zmodyfikowaną radykalną sekcję węzłów chłonnych, w której usuwa się większość węzłów chłonnych, a także niektóre mięśnie i nerwy oraz radykalną sekcję węzłów chłonnych, w której oprócz węzłów chłonnych usuwane są mięśnie, nerwy i żyły.

Operacja rekonstrukcyjna

W zależności od lokalizacji i zakresu pierwotnej operacji mogą być potrzebne dalsze operacje rekonstrukcyjne. Mogą to być przeszczepy kości, mięśni lub skóry albo zabiegi płatowe. Mogą być również potrzebne implanty dentystyczne.

Ostatnie postępy w chirurgii rekonstrukcyjnej pozwalają teraz wielu osobom, które przeszły nawet poważną operację raka jamy ustnej, osiągnąć kosmetycznie akceptowalny rezultat.

Skutki uboczne

Możliwe powikłania operacji mogą obejmować problemy związane ze znieczuleniem, infekcją lub krwawieniem. W zależności od rozmiaru lub zakresu operacji, jedzenie, mówienie i oddychanie mogą być zagrożone. Może być potrzebna rurka tracheostomijna, aby ułatwić oddychanie, a rurka do karmienia może być potrzebna, aby zapewnić dobre odżywianie. Może być również potrzebna terapia logopedyczna i fizjoterapia. Każda operacja niesie ze sobą ryzyko powstania zakrzepów krwi, podobnie jak sama obecność raka, dlatego należy podjąć środki ostrożności, aby zminimalizować ryzyko zakrzepów krwi.

Chemoterapia

Chemioterapia jest często stosowana w leczeniu raka jamy ustnej. Jej działanie polega na zabijaniu szybko rosnących komórek organizmu, takich jak komórki rakowe. Ponieważ normalne komórki (takie jak mieszki włosowe i komórki wyściełające przewód pokarmowy) również mogą się szybko dzielić, często występują skutki uboczne.

wyczucie czasu

Chemioterapię raka jamy ustnej można podawać jako:

• Terapia adiuwantowa: Termin adiuwant oznacza „oprócz” i odnosi się do chemioterapii podawanej wraz z (i po) operacji. Chociaż operacja może usunąć wszystkie widoczne oznaki raka, wszelkie pozostałe komórki rakowe mogą nadal rosnąć, powodując nawrót raka. Terapię uzupełniającą podaje się w połączeniu z radioterapią w nadziei zmniejszenia ryzyka nawrotu.

Leki do chemioterapii

Istnieje wiele różnych rodzajów leków stosowanych w chemioterapii, które działają na różne etapy cyklu komórkowego (etapy, przez które przechodzi komórka w procesie podziału na dwie komórki zamiast jednej). Leki te mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu i są zwykle podawane w cyklach co kilka tygodni. Leki powszechnie stosowane w leczeniu raka jamy ustnej obejmują:

• Platinol (cisplatyna)
• Paraplatyna (karboplatyna)
• 5-FU (5-fluorouracyl)
• Taksol (paklitaksel)
• Taxotere (docetaksel)
• Trexall (metotreksat)
• Keytruda (pembrolizumab)

Skutki uboczne

Istnieje wiele skutków ubocznych chemioterapii, chociaż w ostatnich latach zarządzanie nimi uległo znacznej poprawie. Częste działania niepożądane obejmują:

• Wypadanie włosów
• Zahamowanie czynności szpiku kostnego: komórki szpiku kostnego, które przekształcają się w białe krwinki, czerwone krwinki i płytki krwi, dzielą się szybko, dlatego u osób poddawanych chemioterapii poziom tych komórek jest często obniżony.
  Zmniejszenie liczby krwinek określonego typu, zwanych neutrofilami (neutropenia wywołana chemioterapią), może prowadzić do zwiększonego ryzyka zakażeń. Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość wywołana chemioterapią) może powodować zmęczenie i bladość. Zmniejszenie liczby płytek krwi (małopłytkowość wywołana chemioterapią) może prowadzić do łatwego powstawania siniaków i krwawień.
  Dostępne są leki, które mogą stymulować produkcję białych krwinek, dzięki czemu chemioterapia jest bezpieczniejsza niż w przeszłości.
• Nudności i wymioty: Jednym z najbardziej przerażających skutków ubocznych chemioterapii są nudności i wymioty, chociaż wiele osób doświadcza obecnie minimalnych objawów podczas stosowania leków zapobiegających nudnościom.
• Neuropatia obwodowa: leki stosowane w chemioterapii stosowane w leczeniu raka jamy ustnej, takie jak taksany Taxol i Taxotere, często powodują neuropatię obwodową. Objawy obejmują drętwienie i mrowienie dłoni i stóp. Ten objaw może być przejściowy lub może utrzymywać się długo po leczeniu. Obecnie trwają badania nad metodami zmniejszania tego ryzyka, o których warto porozmawiać z onkologiem.
• Owrzodzenia jamy ustnej i zmiany smaku: owrzodzenia jamy ustnej są powszechne w przypadku chemioterapii, a leki stosowane w chemioterapii, zwłaszcza leki platynowe, takie jak Platinol i Paraplatin, często powodują metaliczny posmak w ustach.

Mogą również wystąpić długoterminowe skutki uboczne chemioterapii, chociaż korzyści z leczenia zwykle znacznie przewyższają te zagrożenia. Niektóre leki stosowane w chemioterapii mogą zwiększać ryzyko chorób serca lub zwiększać ryzyko wtórnego raka, takiego jak białaczka.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje fale o wysokiej energii do niszczenia komórek rakowych. Może być stosowany samodzielnie, jako podstawowe leczenie raka jamy ustnej, lub może być stosowany przed lub po operacji (z chemioterapią lub bez). Może być również stosowany w celu zmniejszenia objawów związanych z zaawansowanymi nowotworami. Ogólnie rzecz biorąc, sama radioterapia jest opcją jako podstawowe leczenie tylko w przypadku mniejszych nowotworów jamy ustnej. Promieniowanie można podać na dwa sposoby:

• Radioterapia wiązką zewnętrzną: Promieniowanie zewnętrzne to rodzaj promieniowania, z którym większość ludzi jest zaznajomiona. Często podaje się go pięć dni w tygodniu przez sześć do siedmiu tygodni. Może być również podawany jako promieniowanie stereotaktyczne ciała (SBRT) w pojedynczym leczeniu lub w kilku zabiegach podawanych co dwa tygodnie w ciągu dwóch do trzech tygodni.
• Radioterapia wewnętrzna (brachyterapia): Rzadziej radioaktywne nasiona można wszczepiać do guza w celu leczenia raka.

Warto zauważyć, że osoby z rakiem jamy ustnej, które palą, nie reagują tak dobrze na radioterapię, jak osoby, które nie palą podczas leczenia.

Terapia wiązką protonów

Terapia wiązką protonów jest nowszą opcją w leczeniu raka jamy ustnej. Działa w sposób podobny do promieniowania, ale zamiast tego wykorzystuje wysokoenergetyczne protony do niszczenia tkanki nowotworowej. Ogólnie skuteczność wiązki protonów jest podobna do skuteczności radioterapii, ale ze względu na mechanizm jej działania (promienie o wysokiej energii przedostają się do pewnego stopnia poza guz, podczas gdy protony zatrzymują się), może powodować mniejsze uszkodzenia normalnych tkanek niż tradycyjna radioterapia.

Skutki uboczne

Częstymi skutkami ubocznymi radioterapii są zaczerwienienie i dyskomfort skóry pokrywającej obszar, na który podawane jest promieniowanie, oraz zmęczenie. Często występuje stan zapalny błon śluzowych jamy ustnej. Uszkodzenie gruczołów ślinowych może powodować suchość w ustach. Uszkodzenie kości szczęki może czasami powodować stan zwany martwicą kości szczęki. W zależności od umiejscowienia guza czasami dochodzi również do utraty zmysłu smaku i chrypki. Promieniowanie okolicy szyi może spowodować zapalenie przełyku (popromienne zapalenie przełyku).

Promieniowanie może również powodować blizny i napięcie tkanki (zwłóknienie popromienne), powodując sztywność szczęki, ale stwierdzono, że leczenie ludzi lekiem o nazwie Ethyol (amifostyna) zmniejsza uszkodzenie przez promieniowanie normalnej tkanki.

Wraz z poprawą wskaźników przeżywalności raka, coraz ważniejsze staje się uwzględnienie również długoterminowych skutków ubocznych radioterapii. Oprócz zwłóknienia popromiennego (które jest trwałe) prowadzącego do sztywności, promieniowanie może powodować niedoczynność tarczycy z powodu uszkodzenia tarczycy i próchnicę zębów z powodu uszkodzenia gruczołów ślinowych. Podobnie jak chemioterapia, radioterapia może powodować niewielki wzrost ryzyka chorób serca, a także wtórnych nowotworów, zwłaszcza w połączeniu z chemioterapią.

Terapia celowana

Terapie celowane to leki, które są ukierunkowane konkretnie na komórki rakowe lub na ścieżkę wykorzystywaną w procesie rozmnażania się komórek rakowych.

Ponieważ te leki są bardziej specyficzne dla raka, często (ale nie zawsze) mają mniej skutków ubocznych niż chemioterapia.

Erbitux (cetuksymab) to przeciwciało monoklonalne, które celuje w białko na powierzchni komórek rakowych, które powoduje ich podział i rozmnażanie. Terapie celowane nie „leczą” raka, ale mogą kontrolować rozwój raka przez znaczny okres czasu. Często są stosowane razem z chemioterapią i radioterapią. Erbitux może być stosowany w monoterapii w przypadku guzów zaawansowanych lub z przerzutami. Jeśli jest to wskazane, Erbitux może poprawić przeżycie u osób z rakiem jamy ustnej.

Skutki uboczne

Efekty uboczne są zwykle łagodniejsze niż w przypadku chemioterapii i mogą obejmować wysypkę skórną z inhibitorem EGFR (wysypka podobna do trądziku, ale nie trądzik) i biegunkę. Istnieje również ryzyko reakcji alergicznych.

Badania kliniczne

W toku jest wiele badań klinicznych poszukujących lepszych metod leczenia raka jamy ustnej lub tych, które mają mniej skutków ubocznych. Niektóre z tych badań dotyczą kombinacji powyższych metod leczenia, a inne dotyczą nowszych sposobów leczenia raka.

Podobnie jak w przypadku wielu innych nowotworów, istnieje nadzieja, że ​​immunoterapia może przynieść korzyści osobom z rakiem jamy ustnej. Leki immunoterapeutyczne, takie jak Opdivo (niwolumab) i Keytruda (pembrolizumab), są obecnie zatwierdzone przez FDA do leczenia drugiej linii zaawansowanego i przerzutowego raka jamy ustnej. Leki te działają, w uproszczeniu, usuwając hamulec, który komórki rakowe wywierają na komórki odpornościowe, pomagając własnemu układowi odpornościowemu organizmu rozpoznawać i atakować komórki rakowe.

Terapia paliatywna

Wiele osób jest przerażonych terminem „opieka paliatywna”, ale w rzeczywistości opieka paliatywna może być pomocna nawet dla osób z bardzo uleczalnymi nowotworami. Opiekę paliatywną definiuje się jako leczenie, które koncentruje się na poprawie fizycznego, emocjonalnego i duchowego samopoczucia osoby, która radzi sobie z chorobą, taką jak rak. Podczas gdy hospicjum jest uważane za formę opieki paliatywnej, opieka paliatywna jest często stosowana równolegle z konwencjonalnymi metodami leczenia raka, takimi jak chirurgia, chemioterapia i radioterapia.

Wiele większych ośrodków onkologicznych ma obecnie zespoły opieki paliatywnej, które mogą pomóc w koordynowaniu opieki nad chorymi na raka. Zespoły te mogą obejmować lekarza, specjalistę pielęgniarki, terapeutów, takich jak fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi, oraz specjaliści ds. Zdrowia behawioralnego, tacy jak psycholodzy.

Ponieważ koncepcja opieki paliatywnej jest tak nowa, być może trzeba będzie zainicjować dyskusję z prośbą o konsultację. Objawy, które można rozwiązać za pomocą opieki paliatywnej, obejmują kontrolę bólu, odżywianie, nudności, utratę apetytu i wiele innych.

Medycyna komplementarna (CAM)

W chwili obecnej nie ma żadnych alternatywnych terapii, które byłyby skuteczneleczenieraka jamy ustnej, ale wiele terapii objętych tą kategorią może pomóc ludziom radzić sobie z objawami raka i jego leczenia. Wiele większych ośrodków onkologicznych oferuje obecnie te metody leczenia w ramach integracyjnego podejścia do raka; łączenie tych metod z konwencjonalnymi metodami leczenia raka. Niektóre z alternatywnych metod leczenia objawów raka, które mogą przynieść korzyści osobom z rakiem jamy ustnej, obejmują medytację, masaż, jogę, muzykoterapię, arteterapię, a nawet terapię zwierzętami. Istnieją również dowody na to, że akupunktura może pomóc chorym na raka, ale ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, zanim spróbujesz.

Wiele osób zastanawia się nad korzyściami płynącymi z witamin lub suplementów diety przy raku jamy ustnej. Chociaż badania są młode, niektóre badania sugerują, że kurkumina, składnik kurkumy, może poprawić skuteczność doustnych metod leczenia raka (może zwiększyć skuteczność radioterapii). Nadal jednak nie wiemy, czy wyniki badań laboratoryjnych i badania na zwierzętach przekładają się na wszelkie korzyści, gdy są stosowane w ludzkim organizmie.

Jeśli chcesz wypróbować którąkolwiek z tych metod, najpierw porozmawiaj ze swoim lekarzem. Istnieją suplementy witaminowe, które mogą zakłócać chemioterapię lub radioterapię.

Opieka wspomagająca / styl życia

Oprócz powyższych metod leczenia, jest wiele rzeczy, które możesz zrobić samodzielnie, aby poprawić jakość życia i potencjalnie swoje wyniki. Poświęcenie czasu na poznanie swojego raka i bycie orędownikiem własnej opieki może pomóc Ci poczuć, co dzieje się z Twoim ciałem, a nawet poprawić wyniki. Konieczne jest zgromadzenie wspierającej społeczności przyjaciół i rodziny, ponieważ nikt nie powinien sam stawić czoła rakowi.

Zaangażowanie się w społeczność wsparcia, lokalna grupa wsparcia lub społeczność internetowa, może zapewnić wsparcie, pomagając jednocześnie poznać najnowsze informacje na temat leczenia raka jamy ustnej. Rozmowa z innymi, którzy mieli do czynienia z rakiem jamy ustnej, może być bezcenna, ponieważ radzisz sobie z niektórymi problemami związanymi z rakiem jamy ustnej; kwestie takie jak mówienie, jedzenie i oddychanie, które osoby nie żyjące z rakiem jamy ustnej przyjmują za pewnik.

Wreszcie, jeśli palisz, poszukaj pomocy w rzuceniu palenia. Jak wspomniano wcześniej, osoby palące rzadziej reagują na radioterapię i istnieje wiele innych powodów, dla których rzucenie palenia jest ważne po rozpoznaniu raka.

Jak radzić sobie z rakiem jamy ustnej