Terapeutyczna wymiana osocza (TPE), znana również jako plazmafereza i afereza, to procedura, w której osocze krwi jest usuwane i zastępowane innym płynem, podobnie jak w przypadku dializy nerek.Czasami jest stosowany jako terapia w kilku typach chorób neurologicznych, w tym w stwardnieniu rozsianym (SM). TPE jest dość bezbolesną procedurą, a poważne skutki uboczne są rzadkie.
Bardzo dobrze / Emily RobertsWskazania
Terapeutyczna wymiana osocza jest zalecana przez Amerykańskie Towarzystwo Aferezy (ASFA) jako leczenie drugiego rzutu SM, gdy masz ostry nawrót, który nie reaguje na leczenie kortykosteroidami (jak Solu-Medrol). Czasami jest również stosowany u osób, które nie mogą przyjmować dużych dawek kortykosteroidów.
TPE jestnieobecnie zalecane przez ASFA do leczenia pierwotnego lub wtórnie postępującego stwardnienia rozsianego, ponieważ nie ma wystarczających dowodów na to, że jest skuteczny w tym celu. Jednak wytyczne organizacji potwierdzają, że więcej badań może wykazać, że jest to korzystne długo -termoterapia dla przewlekłego postępującego SM.
Przeciwwskazania
TPE może nie być odpowiednie dla niektórych osób z pewnymi schorzeniami lub alergiami, w tym:
- Osoby, które nie mogą mieć umieszczonej centralnej linii
- Osoby z alergią na albuminę lub świeżo mrożone osocze
- Osoby, które mają aktywną sepsę lub są niestabilne hemodynamicznie w inny sposób
- Osoby z hipokalcemią, niskim poziomem wapnia we krwi
TPE dla koronawirusa (COVID-19)
24 marca FDA ogłosiła eksperymentalne leczenie nowego koronawirusa, COVID-19, przy użyciu terapeutycznej wymiany osocza. Pracując przy założeniu, że osoby, które wyzdrowiały z COVID-19, mają teraz przeciwciała przeciwko wirusowi SARS-Cov-2 we krwi naukowcy są zainteresowani wykorzystaniem tych przeciwciał w leczeniu chorych.
W badaniach klinicznych osocze bogate w przeciwciała będzie pobierane z próbek krwi odzyskanych pacjentów z COVID-19 i przekazywane pacjentom w stanie krytycznym COVID-19. Mount Sinai Health System w Nowym Jorku będzie pierwszym w Stanach Zjednoczonych eksperymentem z terapeutyczną wymianą osocza w tym celu. Jest to jeden z kilkudziesięciu szpitali, które są obecnie częścią Krajowego Projektu Plazmowego Rekonwalescencji COVID-19.
FDA zezwala każdemu świadczeniodawcy leczącemu poważne przypadki COVID-19 na skorzystanie z nagłych zgłoszeń do badania nowych leków u jednego pacjenta (eIND) w celu zażądania osocza dla swoich pacjentów.
Jak to działa
Podczas TPE maszyna usuwa twoją krew, a następnie oddziela osocze, płynną część krwi, od czerwonych i białych krwinek. Następnie osocze jest wyrzucane i zastępowane innym rodzajem płynu, zwykle osoczem dawcy i / lub roztworem albuminy, zanim zostanie zwrócone wraz z komórkami z powrotem do organizmu.
Celem TPE jest usunięcie szkodliwych substancji krążących w osoczu. W przypadku stwardnienia rozsianego uważa się, że są to przeciwciała przeciwko białku, z którego składa się mielina.
Naukowcy uważają, że usunięcie tych przeciwciał podczas nawrotu może ograniczyć czas trwania nawrotu i szkody spowodowane stanem zapalnym. Jednakże, gdy te przeciwciała są sekwestrowane lub zdeponowane w zmianach chorobowych występujących przy SM, wymiana osocza nie może ich już usunąć i prawdopodobnie nie przyniesie żadnych korzyści w leczeniu.
Dlatego wczesne leczenie daje lepsze wyniki.
Co mówią badania
Wytyczne leczenia ASFA, które obejmują obszerne przeglądy literatury, podają, że pięć do siedmiu terapii TPE przynosi korzyści około 50 procentom pacjentów z nawrotem SM, którzy nie reagują na leczenie sterydami. Naukowcy odkryli również, że im wcześniej pacjenci byli leczeni, najlepiej w ciągu 14 do 20 dni od pierwszego pojawienia się objawów, tym lepszy był ich wynik.
W jednym badaniu z 2017 roku wzięło udział 37 pacjentów, którzy byli leczeni TPE, ponieważ ich nawroty SM nie reagowały na kortykosteroidy. Naukowcy chcieli sprawdzić, czy leczenie TPE pomogło tym pacjentom ponownie zareagować na kortykosteroidy, więc podczas pierwszego nawrotu pacjenci po TPE byli ponownie leczeni sterydami.
Po leczeniu sterydami 10 pacjentów wykazało znaczną poprawę, 24 umiarkowaną poprawę, a 3 brak efektu. Naukowcy doszli do wniosku, że kortykosteroidy mogą nadal stanowić terapię pierwszego rzutu w kolejnych nawrotach po TPE.
W innym badaniu z 2016 r. Oceniano TPE u 36 pacjentów z wtórnie postępującym lub aktywnym pierwotnie postępującym SM, którzy nie zareagowali dobrze lub w ogóle nie zareagowali na leczenie sterydami z powodu nawrotu. Wszyscy byli leczeni pięcioma cyklami TPE w ciągu dwóch tygodni, a następnie jedną terapią TPE miesięcznie przez następny rok.
Połowa pacjentów miała znaczną poprawę w ich rozszerzonej skali stanu niepełnosprawności (EDSS) rok po TPE, podczas gdy 16 pozostało stabilnych, a dwóch pogorszyło się dalej. Przed TPE, 16 pacjentów z aktywnym pierwotnie postępującym SM zgłosiło łącznie 16 nawrotów rok wcześniej. Rok po TPE całkowita liczba nawrotów spadła do dwóch.
Badanie wykazało również, że wskaźnik poprawy był wyższy u pacjentów z aktywnym pierwotnie postępującym SM (71 procent) niż u pacjentów z wtórnie postępującym SM (43 procent). Wyniki te wskazują, że TPE może rzeczywiście być korzystną opcją drugiej linii dla niektórych pacjentów z postępującym SM, którzy nie reagują na steroidy.
Podczas procedury
Podczas TPE igły są umieszczane w obu ramionach lub czasami w innym miejscu, takim jak szyja, jeśli nie można uzyskać dostępu do żył w ramieniu. Krew jest następnie pobierana z ciała przez igłę w jednym ramieniu, skąd przechodzi przez rurkę do separatora krwinek, wirówki, która izoluje osocze od czerwonych i białych krwinek.
Składniki komórkowe łączy się z osoczem dawcy i / lub roztworem albuminy i dodaje się krótko działający antykoagulant, zwykle cytrynian, aby zapobiec krzepnięciu. Płyn zastępczy jest następnie dostarczany przez igłę w drugim ramieniu.
Wszystkie te kroki są wykonywane automatycznie i w sposób ciągły przez igły / cewniki typu IV. W niektórych przypadkach odbywa się to za pomocą jednej igły, a separacja i remiksowanie są wykonywane w małych partiach. Niezależnie od tego cała procedura trwa od dwóch do czterech godzin.
Chociaż nie ma konkretnej zalecanej liczby procedur TPE, większość ludzi otrzymuje od trzech do siedmiu zabiegów, w zależności od indywidualnych potrzeb.
Skutki uboczne i ryzyko
Skutki uboczne i powikłania zależą od wielu czynników, takich jak ogólny stan zdrowia, liczba wykonywanych procedur TPE i rodzaj używanego płynu zastępczego.
Możliwe skutki uboczne obejmują:
- Spadek ciśnienia krwi, który może powodować omdlenia, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, uczucie zimna i skurcze
- Łagodne reakcje alergiczne
- Kurcze mięśni
- Zasinienie lub obrzęk
- Zmęczenie
Skutki uboczne TPE są częstsze, gdy jako płyn zastępczy stosuje się osocze dawcy.
Poważne komplikacje związane z TPE nie są zbyt częste. Najbardziej dramatycznym z nich jest anafilaksja, która jest zwykle spowodowana ciężką reakcją alergiczną na płyn zastępczy osocza. Jest to jeden z powodów, dla których wymiana osocza odbywa się w monitorowanych warunkach.
Infekcje spowodowane TPE są potencjalnym ryzykiem, ale także rzadkim, dzięki nowej technologii i sterylnemu płynowi zastępczemu.
Skrzepy krwi to kolejne rzadkie poważne powikłanie, dlatego przed zabiegiem lekarz może przepisać lek rozrzedzający krew zwany antykoagulantem, aby zmniejszyć to ryzyko. Przykłady obejmują Coumadin (warfaryna), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rywaroksaban), Eliquis (apiksaban) i Savaysa (edoksaban).
Inne potencjalne zagrożenia związane z TPE obejmują:
- Krwawienie
- Nieregularny rytm serca
- Duszność
- Skurcze brzucha
- Mrowienie w kończynach
- Drgawki
Bardzo rzadko TPE może prowadzić do śmierci, ale zdarza się to tylko w 0,03% do 0,05% przypadków.Większość zgonów wynika z powikłań oddechowych lub sercowych.
Koszt
Ceny różnią się w przypadku TPE w zależności od tego, gdzie mieszkasz, gdzie to zrobiłeś i czy twoje ubezpieczenie pokrywa zabieg, ale są gdzieś w granicach 1200 USD za zabieg, gdy albumina jest używanym płynem zastępczym.
Jeśli twój lekarz uzna, że konieczne jest posiadanie TPE, twoje ubezpieczenie prawdopodobnie pokryje to, chociaż możesz potrzebować uprzedniej zgody lub listu od lekarza. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem.
Słowo od Verywell
TPE jest ogólnie bezpieczną i dobrze tolerowaną procedurą, więc może być dobrym podejściem, jeśli masz nawrót, który nie reaguje na kortykosteroidy. Konieczne są dalsze badania dotyczące wpływu TPE na postępujące SM i długoterminowego leczenia SM. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich obawach lub pytaniach dotyczących wszystkich opcji leczenia oraz o tym, czy TPE może być odpowiednim wyborem dla Ciebie. Możesz skorzystać z naszego Przewodnika Dyskusyjnego Doktora, który pomoże Ci rozpocząć tę rozmowę.
Przewodnik po dyskusjach dla lekarzy zajmujących się stwardnieniem rozsianym
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
_2.jpg)
Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
