Profilaktyczne napromienianie czaszki (PCI) to rodzaj radioterapii stosowany w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się (przerzutom) raka płuc z płuc do mózgu. Mózg jest jednym z najczęstszych miejsc przerzutów u osób z zaawansowanym rakiem płuc, podobnie jak wątroba, kości, nadnercza i inne części płuc.
Od 2007 r. PCI jest powszechnie akceptowanym standardem opieki nad osobami z drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC), rzadką i agresywną postacią raka płuca. W 2017 r. Pojawiły się wątpliwości co do wartości tego zabiegu, gdy publikowano badania. wLancet Oncologydoszli do wniosku, że PCI nie poprawiło czasu przeżycia u osób z rozległym SCLC, zaawansowaną postacią SCLC.
Chociaż profilaktyczne napromienianie czaszki jest nadal z powodzeniem stosowane u osób z SCLC w ograniczonym stadium, jego stosowanie znacznie spadło w ostatnich latach.
Cel procedury
Rak drobnokomórkowy płuc ma silną tendencję do rozprzestrzeniania się do mózgu. Chociaż chemioterapia jest zwykle dobra w kontrolowaniu choroby (przynajmniej przez jakiś czas), leki mają trudności z przenikaniem przez barierę krew-mózg, która otacza i chroni mózg. Z tego powodu komórki rakowe, które dostają się do mózgu, mają możliwość namnażania się.
Około 10% osób z SCLC ma przerzuty do mózgu w momencie diagnozy, podczas gdy 50% rozwinie przerzuty do mózgu w trakcie choroby, zgodnie z przeglądem z 2017 roku wObecna onkologia.
Profilaktyczne napromienianie czaszki („profilaktyczne”, czyli zapobiegawcze) ma na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa proliferacji przerzutów do mózgu poprzez zapobieganie wzrostowi komórek rakowychprzedistnieją jakiekolwiek oznaki lub oznaki przerzutów.
PCI jest powszechnie stosowane u osób z SCLC w ograniczonym stadium, które odpowiedziały na wstępne leczenie chemioterapią i radioterapią. Czasami jest również przepisywany osobom z rozległym SCLC, jeśli nie ma dowodów na przerzuty do mózgu.
Dowody i kontrowersje
W badaniu z 2007 r. Holenderski badacz Ben Slotman i współpracownicy podali, że PCI zwiększyło roczne wskaźniki przeżycia u osób z SCLC w ograniczonym stadium z 13,3% do 27,1% - prawie dwukrotny wzrost - jednocześnie zmniejszając ryzyko przerzutów do mózgu o prawie 2%. potrójny.
Mimo to średni czas przeżycia wzrósł z 5,4 miesiąca do zaledwie 6,4 miesiąca, co jest znaczącą poprawą, ale złagodzoną przez nasilenie skutków ubocznych doświadczanych przez wiele osób.
W ostatnich latach niektórzy badacze kwestionowali, czy powszechne stosowanie PCI, zwłaszcza u osób z rozległym stadium choroby, jest w ogóle właściwe.
W 2017 roku japoński naukowiec Toshiashi Takahashi i jego współpracownicy wykazali, że tak naprawdę mają osoby z rozległym SCLCniższyczas przeżycia w przypadku leczenia PCI w porównaniu z osobami nieleczonymi. Badacze doszli do wniosku, że PCI nie jest „niezbędna” dla osób z rozległym SCLC i że bardziej odpowiednie jest rutynowe monitorowanie przerzutów do mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).
W następstwie tych ustaleń stosowanie PCI znacznie spadło, zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 2019 roku przez University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston. Według badaczy przed badaniem Takahashi 78% onkologów oferowało PCI pacjentom z rozległym SCLC, a po publikacji badania liczba ta spadła do 38%.
Ryzyka i przeciwwskazania
Profilaktyczne napromienianie czaszki może odgrywać ważną rolę w zapobieganiu przerzutom do mózgu poprzez zabijanie przerzutowych komórek rakowych w mózgu.
Dawka promieniowania jest znacznie niższa niż stosowana w leczeniu guzów litych, ale znacznie wyższa niż stosowana w badaniach obrazowych, takich jak tomografia komputerowa (CT). Powtarzające się narażenie na promieniowanie tego poziomu może prowadzić do neurotoksyczności, w której komórki mózgowe są albo niszczone, albo trwale niszczone.
PCI nie tylko powoduje krótkotrwałe skutki uboczne, ale może prowadzić do długotrwałych uszkodzeń, z których część może ujawnić się dopiero po miesiącach lub latach po leczeniu.
Do najczęstszych krótkoterminowych skutków ubocznych należą:
- Bół głowy
- Zmęczenie
- Wypadanie włosów (często trwałe i całkowite)
- Nudności i wymioty
- Zaczerwienienie skóry, łuszczenie się lub powstawanie pęcherzy
- Utrata apetytu
- Utrata masy ciała
- Trudności w połykaniu
Skutki długoterminowe mogą być głębsze.
Badania sugerują, że od 30% do 60% osób poddawanych PCI doświadczy osłabienia neuropoznawczego objawiającego się utratą pamięci, dezorientacją, zmianami widzenia, niezdolnością do koncentracji, niestabilnością i upośledzoną zdolnością do wykonywania codziennych zadań.
Ryzyko jest największe u seniorów, osób przyjmujących leki przeciwpadaczkowe oraz osób z cukrzycą lub po udarze mózgu.
U niektórych osób PCI może uszkodzić naczynia krwionośne w mózgu, powodując „mikrokrwawienia” i zwiększając ryzyko udaru niedokrwiennego.
Przeciwwskazania
Mimo to PCI ma stosunkowo niewiele przeciwwskazań. Ponieważ PCI może osłabiać naczynia krwionośne w mózgu, nigdy nie jest stosowana u osób z chorobami naczyniowo-mózgowymi, takimi jak udar, tętniaki i wady naczyniowe. Nie jest również stosowany u osób z padaczką, ponieważ może zwiększyć częstotliwość i nasilenie napadów.
PCI należy również unikać u osób o słabej sprawności, czyli takich, które nie są w stanie o siebie zadbać. Osoby o krótkiej oczekiwanej długości życia również powinny unikać PCI, ponieważ może ona przynieść więcej szkody niż pożytku.
PCI nie jest stosowana u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP), najczęstszą postacią choroby, i coraz częściej unika się jej u osób z rozległym SCLC.
Przed zabiegiem
Decyzja o zastosowaniu profilaktycznego napromieniania czaszki jest decyzją bardzo osobistą. Ze względu na zwiększone ryzyko neurotoksyczności i zaburzeń neuropoznawczych, korzyści i ryzyko należy dokładnie rozważyć w połączeniu z długoterminową prognozą.
Ponadto, twój lekarz będzie musiał ocenić twój stan sprawności - zwykle oceniany w skali od 0 (całkowicie aktywny) do 4 (całkowicie niepełnosprawny) - aby określić, czy możesz tolerować leczenie.
Jeśli jesteś kandydatem do PCI, zostaniesz umówiony na spotkanie ze specjalistą znanym jako onkolog radioterapii, który rozpocznie wczesne przygotowania i przeprowadzi Cię przez procedurę.
wyczucie czasu
PCI wykonuje się w serii zabiegów, raz lub dwa razy dziennie przez pięć dni w tygodniu przez okres do trzech tygodni. Każde napromienianie trwa tylko kilka minut, ale biorąc pod uwagę przygotowanie i czas oczekiwania, należy spodziewać się, że będzie tam od 45 minut do godziny.
Jeśli wymagana jest więcej niż jedna dawka promieniowania, należy odczekać cztery godziny między dawkami. Choć może się to wydawać niewygodne, istnieją dowody na to, że podejście to jest bardziej skuteczne.
Lokalizacja
Profilaktyczne napromienianie czaszki najczęściej wykonuje się na oddziale radiologii szpitala, choć w niektórych ośrodkach onkologicznych istnieją specjalistyczne oddziały radiologii.
PCI wykonuje się za pomocą maszyny zwanej symulatorem CT, która wygląda jak normalny skaner CT, ale zapewnia wyższą dawkę skupionego promieniowania.Maszyna składa się z platformy, która wsuwa się i wysuwa z suwnicy w kształcie pączka, która dostarcza dawkę promieniowania.
W co się ubrać
Ponieważ możesz przebrać się w fartuch szpitalny, powinieneś nosić wygodne ubranie, które można łatwo zdjąć i założyć z powrotem. Zostaw biżuterię i inne kosztowności w domu. Konieczne będzie również zdjęcie okularów i tresek.
Jedzenie i picie
Z PCI nie wiążą się żadne ograniczenia dotyczące jedzenia ani picia.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Koszt PCI może się różnić w zależności od lokalizacji i obiektu, ale może z łatwością sięgać dziesiątek tysięcy dolarów. Obecnie firmy ubezpieczeniowe rzadziej akceptują PCI dla osób z rozległym SCLC i prawie zawsze odrzucają wnioski o zastosowanie u osób z NSCLC.
Aby obliczyć wydatki z własnej kieszeni, poproś oddział radiologii o oszacowanie kosztów i sprawdź, za jaką część jesteś odpowiedzialny, na podstawie harmonogramu współubezpieczenia / współubezpieczenia w planie ubezpieczenia (zarówno przed, jak i po odliczeniu). Powinieneś także sprawdzić, jakie jest Twoje maksimum z kieszeni; jest to maksymalna kwota, jaką musisz zapłacić z własnej kieszeni za rok polisy.
Jeśli koszty bieżące są wygórowane, zapytaj oddział radiologii, czy oferuje bezodsetkowy plan ratalny lub programy pomocy finansowej. Większe szpitale są bardziej skłonne do tego.
Co przynieść
Pamiętaj, aby zabrać ze sobą prawo jazdy lub dowód osobisty, kartę ubezpieczenia zdrowotnego i zatwierdzoną formę płatności, jeśli z góry wymagane są współpłacenie lub współubezpieczenie.
Symulacja
Przed zaplanowaniem pierwszego zabiegu należy wziąć udział w sesji planowania zwanej symulacją. Służy do obliczania właściwej dawki promieniowania i mapowania obszaru leczenia zarówno z radioterapeutą, jak i radioterapeutą.
Aby upewnić się, że Twoja głowa znajduje się we właściwej pozycji do każdego zabiegu, zostanie utworzona forma Twojej twarzy z termoplastycznego materiału przypominającego siatkę, który szybko twardnieje po podgrzaniu. Po prawidłowym ułożeniu głowy na platformie, radioterapeuta wygładzi materiał wzdłuż linii twarzy i zaczeka, aż stwardnieje. Cały proces trwa około 30 minut.
Mężczyźni z zarostem będą musieli całkowicie ogolić twarz, aby upewnić się, że pleśń jest dokładna.
W przeciwieństwie do innych form promieniowania głowy i szyi, które kierują skupioną wiązkę promieniowania dokładnie w miejsce guza, PCI zapewnia bardziej uogólniony zestaw promieniowania. Mimo to zespół zajmujący się napromienianiem dokona precyzyjnych pomiarów, wykonując ślady na masce twarzowej, aby zapewnić, że inne tkanki pozostaną nietknięte.
W ramach symulacji zespół radioterapii może wykonać tomografię komputerową, aby potwierdzić to, co nazywa się poinformowanym obszarem leczenia. Wiązki promieni rentgenowskich o niskiej dawce (błony wiązkowe) mogą pomóc w rejestrowaniu pozycji głowy, gdy jest ona prawidłowo umieszczona.
Podczas procedury
W dniu zabiegu należy zgłosić się co najmniej 15 minut wcześniej, aby zarejestrować się i ustabilizować. PCI jest zazwyczaj nadzorowane przez radioterapeutę z pomocą pielęgniarki radiologicznej.
Przygotowanie
Po rejestracji zostaniesz przeniesiony na tyły i możesz zostać poproszony o rozebranie się od pasa w górę. Otrzymasz szlafrok szpitalny, w który możesz się przebrać. Prawdopodobnie będziesz mógł zostawić spodnie i skarpetki, ale być może będziesz musiał zdjąć buty.
Pielęgniarka zmierzy wtedy Twoją wagę i parametry życiowe, które będą monitorowane przez cały czas trwania terapii PCI. Po pierwszej sesji pielęgniarka sprawdzi również, czy nie występują u Ciebie jakiekolwiek skutki uboczne z poprzedniej sesji.
W trakcie całej procedury
Profilaktyczne napromienianie czaszki jest stosunkowo proste. Po ułożeniu w pozycji na plecach (twarzą do góry) na platformie, radioterapeuta prawidłowo ustawi głowę i przykryje ją uformowaną wstępnie maską na twarz.
Mając zadane współrzędne i dawkę promieniowania, terapeuta może przeprowadzić cały zabieg zza osłony ochronnej. Dwukierunkowy domofon umożliwia komunikację w obie strony.
Platforma jest następnie przenoszona zdalnie do suwnicy TK, gdzie stosuje się dawki promieniowania od 12 do 18 jednostek szarości (Gy) (dla porównania raki guzów litych leczone są dawką 60 do 80 Gy, natomiast chłoniaki) z 20 do 40 Gy.)
Podczas zabiegu usłyszysz warkot, ale poza tym nic nie poczujesz.
Po leczeniu
Po zakończeniu procedury maska jest zdejmowana i można z powrotem założyć ubranie. Jeśli doświadczasz jakichkolwiek skutków ubocznych, poinformuj o tym pielęgniarkę lub radioterapię.
Większość ludzi może sam pojechać do domu po poddaniu się PCI.
Po zabiegu
Nierzadko zdarzają się działania niepożądane związane z terapią PCI, a niektóre z nich mogą się nasilać w miarę postępu leczenia. Są pewne rzeczy, które możesz zrobić, aby nimi zarządzać.
- Ból głowy: Tylenol (acetaminofen) jest zwykle najlepszą opcją w leczeniu bólów głowy. Z drugiej strony, aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować krwawienie i sprzyjać powstawaniu mikrobów. Ponieważ napromienianie mózgu wywołuje zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), można przepisać steroidowy lek deksametazon w celu złagodzenia stanu zapalnego.
- Zmęczenie: zmęczenie wywołane promieniowaniem najlepiej leczyć, dużo odpoczywając. Trochę ruchu lub spacer po bloku mogą również pomóc zarówno fizycznie, jak i psychicznie.
- Podrażnienie skóry: Rumień wywołany promieniowaniem (zaczerwienienie skóry) może nasilać i prowadzić do łuszczenia się i powstawania pęcherzy, szczególnie u osób o jasnej karnacji. Możesz lepiej sobie z tym poradzić, biorąc chłodne prysznice, unikając ostrych mydeł i zapachów, regularnie nawilżając i odkurzając skórę skrobią kukurydzianą (nie talkiem), aby skóra była sucha.
- Problemy z jedzeniem: PCI może czasami powodować dysfagię (trudności w połykaniu), a także zgagę i nudności. Aby temu zaradzić, jedz bardziej miękkie jedzenie lub zupy. Możesz również spotkać się z dietetykiem, aby omówić strategie żywieniowe w trakcie i po terapii PCI. Aby zmniejszyć nudności, lekarz może przepisać lek przeciw nudnościom, taki jak Zofran (ondansetron), lub spróbować popić herbatę imbirową lub piwo imbirowe.
- Wypadanie włosów: łysienie wywołane leczeniem (wypadanie włosów) może być bardzo dokuczliwe. Niewiele można zrobić, jeśli zdarzy się to w wyniku PCI, ale ważne jest, aby pamiętać, że nie wszyscy doświadczają wypadania włosów. Jeśli to nastąpi, są firmy, z którymi można się skontaktować, które produkują peruki, szczególnie dla osób chorych na raka i na inne sposoby. możesz sobie radzić zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie.
Kontynuacja
Ponieważ profilaktyczne napromienianie czaszki jest profilaktyczne, jedyną miarą sukcesu jest brak przerzutów do mózgu w badaniach obrazowych. Twój onkolog zaplanuje rutynowe skany TK, MRI lub pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) w celu monitorowania wszelkich oznak przerzutów, nie tylko w mózgu, ale także w innych narządach i kościach.
Twój lekarz będzie również monitorował wszelkie problemy neuropoznawcze, które mogą się pojawić.
Leki takie jak Aricept (donepezil) stosowane w leczeniu choroby Alzheimera oraz Ritalin (metylofenidat) i Provigil (modafinil) stosowane odpowiednio w leczeniu ADHD i narkolepsji są czasami stosowane poza wskazaniami u osób z zaburzeniami funkcji poznawczych spowodowanymi napromieniowaniem mózgu.
Słowo od Verywell
Profilaktyczne napromienianie czaszki może pomóc w przedłużeniu życia i zapobieganiu progresji choroby u osób z niektórymi typami drobnokomórkowego raka płuc, ale wiąże się to z ryzykiem. Jeśli twój lekarz zaleci PCI, możesz omówić korzyści z leczenia i potencjalne ryzyko, aby dokonać wyboru najlepszego dla siebie jako osoby.
Porozmawiaj z członkami swojej sieci wsparcia, w tym z lekarzami, doradcami, przyjaciółmi i rodziną. Dołącz do internetowej lub osobistej grupy wsparcia, aby poznać innych, którzy sami przeszli PCI.
Nie ma ani „dobrego”, ani „złego” wyboru. Jest tylko świadomy wybór, który zaczyna się i kończy na tobie.
