Refluks u wcześniaków

U wielu wcześniaków podczas pobytu na OIOM-ie lub po nim diagnozuje się refluks żołądkowo-przełykowy (ang. Gastroesophageal reflux, GER) - inaczej nazywany po prostu refluksem - w wyniku którego zawartość żołądka przemieszcza się z powrotem w górę przez przełyk.

Pewną rolę odgrywa w tym fizyczna niedojrzałość, podobnie jak karmienie. I chociaż obserwowanie, jak objawy refluksu są tak niespokojne, może być trudne, świadomość, że większość dzieci wyrasta z tego stanu w miarę dojrzewania, może być pocieszająca.

Przyczyny

Refluks występuje w wyniku przejściowego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (LES) - okrągłego pierścienia mięśnia znajdującego się na końcu przełyku, który naturalnie otwiera się, aby umożliwić wejście pokarmu do żołądka, ale następnie zaciska się i zamyka, aby zapobiec zawartości żołądka od pójścia w drugą stronę.

Refluks występuje, gdy LES nie zamyka się całkowicie (rozluźnia się), umożliwiając zawartości żołądka dziecka przedostanie się do przełyku w małych lub dużych ilościach, które czasami są widoczne jako plucie lub wymioty.

Przejściowe rozluźnienie LES jest w rzeczywistości zjawiskiem normalnym, ale może występować z większą częstotliwością u wcześniaków z powodu przyjmowania stosunkowo dużej objętości płynnych pokarmów w pozycji leżącej (na plecach).

W pozycji do karmienia na plecach, zamiast pozwalać grawitacji na wciągnięcie mleka do żołądka, część mleka trafia do połączenia żołądkowo-przełykowego (gdzie żołądek łączy się z przełykiem). Tutaj mleko jest łatwiejsze do powrotu do przełyku, gdy LES się rozluźnia.

Posiadanie krótszego i węższego przełyku, który wypiera LES, może również przyczyniać się do refluksu u wcześniaków.

Objawy i powikłania

Wiele objawów przypisywano GER u wcześniaków, takich jak:

• Znaczna drażliwość
• Odmawianie jedzenia lub bardzo małe karmienie
• Dławienie się, krztuszenie się lub kaszel podczas karmienia
• Oznaki dyskomfortu podczas karmienia, takie jak wygięcie pleców lub grymas
• Częste i / lub silne wymioty

To powiedziawszy, badania nie wykazały bezpośredniego związku między tymi niespecyficznymi objawami a GER. Oznacza to, że jeśli dziecko wykazuje którykolwiek z powyższych objawów, nie można powiedzieć, że na pewno występuje w wyniku GER - może być coś innego.

Oprócz powyższych objawów, GER może (być może nie zawsze bezpośrednio) prowadzić do różnych powikłań, w tym braku prawidłowego rozwoju, zapalenia przełyku i aspiracji płuc.

Badania pokazują, że wcześniaki z GER mają dłuższe pobyty w szpitalu w porównaniu do wcześniaków bez GER. Niektóre z powyższych powikłań mogą przyczyniać się do tych dłuższych hospitalizacji.

Powiązane schorzenia

Oprócz powyższych objawów i powikłań, GER jest powiązany, choć kontrowersyjnie, z dwoma schorzeniami, które mogą wystąpić u wcześniaków - bezdechem i przewlekłą chorobą płuc.

Bezdech

Podobnie jak GER, bezdech (kiedy dziecko przestaje oddychać) jest bardzo częstą diagnozą u wcześniaków. Eksperci uważali kiedyś, że GER może wywołać bezdech i towarzyszącą mu bradykardię (niskie tętno) u wcześniaków. Jednak dowody naukowe potwierdzające ten związek są skąpe.

W rzeczywistości badania nie wykazały czasowego związku między GER a bezdechem / bradykardią. Na przykład, naukowcy w jednym badaniu przeprowadzili 12-godzinne, nocne badania 71 wcześniaków. Okazało się, że mniej niż 3% wszystkich zdarzeń sercowo-oddechowych (definiowanych jako bezdech trwający dłużej lub równy 10 sekund, bradykardia poniżej 80 uderzeń) na minutę i desaturację tlenu mniejszą lub równą 85%) poprzedzono GER.

Jeśli Twoje dziecko ma zarówno refluks, jak i / lub bezdech, koniecznie porozmawiaj z lekarzem o tym, jak najlepiej radzić sobie z tymi osobnymi schorzeniami.

Przewlekła choroba płuc

Istnieją pewne dowody sugerujące, że GER może być związany z podstawową chorobą płuc u wcześniaków - szczególnie tych z chorobą płuc zwaną dysplazją oskrzelowo-płucną lub BPD. Uważa się, że zawartość żołądka może zostać zassana do płuc, co może przyczynić się do pogorszenia BPD dziecka.

Połączenie GER / BPD nie zostało w pełni rozwiązane. Potrzeba więcej badań, aby określić, czy istnieje związek przyczynowy.

Kiedy iść do lekarza

GER występuje bardzo często u niemowląt, zwłaszcza wcześniaków, i często ustępuje samoistnie. Jeśli więc twoje dziecko dużo pluje, ale wydaje się szczęśliwe i rośnie, możesz uspokoić swój umysł - jest to normalne i minie.

Chociaż mogą być uciążliwe, nie stwierdzono, aby częste plucie u wcześniaków powodowało problemy ze wzrostem lub niedobory żywieniowe.

Mimo to, jeśli Twoje dziecko wykazuje bardziej niepokojące oznaki lub objawy, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem. W szczególności uzyskaj opinię medyczną, jeśli Twoje dziecko:

• Odporny na karmienie
• Dławi się podczas plucia
• Występuje częste lub silne wymioty
• Wykazuje dyskomfort podczas karmienia (np. Płacze lub wygina plecy)
• Nie przybiera na wadze

W takich przypadkach GER może być podstawowym problemem lub może być coś innego.

Diagnoza

Większość przypadków GER u wcześniaków jest diagnozowana klinicznie, co oznacza, że ​​lekarz oceni dziecko pod kątem typowych objawów GER, a także wykluczy alternatywne przyczyny i diagnozy (na przykład alergia na białko mleka krowiego, zaparcia, infekcja lub zaburzenia neurologiczne). Wcześniejsze

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić dziecku wypróbowanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu w celu ustalenia diagnozy.

Rzadziej testy diagnostyczne - pH przełyku i monitorowanie wielu impedancji wewnątrz światła - są stosowane do diagnozowania GER u wcześniaków. Testy te mogą być technicznie trudne do wykonania, a wyniki mogą być trudne do interpretacji.

Sonda pH do przełyku

Ten test polega na umieszczeniu cienkiej rurki zwanej cewnikiem przez nos dziecka w dolnej części przełyku dziecka. Na końcu cewnika znajduje się czujnik, który może mierzyć pH zawartości żołądka. Informacje te są zapisywane w ciągu 24 godzin na monitorze podłączonym do cewnika.

Wielokrotna impedancja wewnątrz światła

Wielokrotna impedancja wewnątrz światła (MI) wiąże się również z umieszczeniem cewnika w przełyku dziecka. GER jest wykrywany na podstawie zmierzonych zmian oporu elektrycznego płynnego bolusa, gdy przemieszcza się on między dwiema elektrodami umieszczonymi na cewniku. Informacje te mogą pomóc w ustaleniu, czy bolus porusza się wstecz (jest połykany i przemieszcza się w kierunku żołądka), czy wstecz (cofa się z żołądka).

Leczenie

Celem leczenia choroby refluksowej przełyku jest zatrzymywanie zawartości żołądka w żołądku, a nie w przełyku. Istnieje wiele opcji, które mogą w tym pomóc.

Chociaż leki mogą być zalecane, zwykle sugeruje się je dopiero po wypróbowaniu najpierw innych interwencji niefarmakologicznych.

Pozycjonowanie

Po karmieniu wielu pediatrów zaleca utrzymywanie dziecka w pozycji pionowej tak często, jak to możliwe. Utrzymywanie dziecka w pozycji leżącej na brzuchu i lewą stroną do dołu również może być skuteczne, ale tylko wtedy, gdy dziecko nie śpi i jest nadzorowane.

Jeśli chodzi o spanie, Twoje dziecko musi leżeć na plecach, niezależnie od tego, czy ma GER, czy nie. Ponadto dziecko powinno spać na płaskim i twardym materacu, który nie zawiera poduszek, koców, zabawek ani ochraniaczy.

Ponadto, według American Academy of Pediatrics, nie należy używać urządzeń służących do podnoszenia główki łóżeczka dziecięcego (np. Kliny). Nie są skuteczne w zmniejszaniu GER i są również niebezpieczne, ponieważ zwiększają ryzyko przewrócenia się dziecka do pozycji, która może powodować trudności w oddychaniu.

Mleko i formuła

Czasami refluks może być związany z tym, że dziecko nie toleruje niektórych białek w mleku. Matkom, które karmią piersią swojego wcześniaka z refluksem, można zalecić wyeliminowanie niektórych typowych problematycznych pokarmów, takich jak nabiał, jajka, soja lub niektóre rodzaje mięsa, ponieważ białka te mogą przenikać przez mleko matki. Wcześniejsze

Kiedy wcześniaki z refluksem są karmieni mieszanką, to samo może być prawdą - coś w mieszance może powodować słabe trawienie lub podrażniać dziecko. W takich przypadkach lekarz może zalecić silnie zhydrolizowaną formułę, taką jak Similac Alimentum lub Enfamil Nutramigen.

Te formuły są technicznie dla niemowląt, które nie mogą trawić lub są uczulone na białko mleka krowiego, ale mogą również pomóc zmniejszyć objawy u niemowląt z GER.

Wcześniaki mogą wymagać specjalistycznych preparatów dla niemowląt, więc nie powinieneś przechodzić na nowy, dopóki nie otrzymasz od lekarza zielonego światła.

Regulacja karmienia

Badania sugerują, że częstsze podawanie mniejszych objętości może być pomocne.

Czasami rodzicom zaleca się stosowanie środków zagęszczających, takich jak płatki ryżowe dodawane do mleka, ponieważ gęstsze płyny trudniej wstawać i wychodzić z żołądka.

Jednak praktyka ta jest obecnie stosowana rzadziej ze względu na obawy o zwiększone ryzyko martwiczego zapalenia jelit (NEC) u wcześniaków. W rzeczywistości obecnie zaleca się stosowanie środków zagęszczających, takich jak guma ksantanowa,niebyć stosowany u wcześniaków lub byłych wcześniaków w pierwszym roku życia.

Leki refluksowe

Badania wykazały, że leki hamujące wydzielanie kwasu nie zmniejszają objawów GER. Zwiększają również ryzyko rozwoju bardzo poważnych powikłań, w tym NEC, posocznicy, zapalenia płuc i infekcji dróg moczowych u wcześniaka. Skutki uboczne mogą wystąpić w wyniku nieumyślnej zmiany „dobrych” bakterii żyjących w jelitach dziecka. .

W związku z tym wątpliwa skuteczność i bezpieczeństwo tych leków hamujących wydzielanie kwasu ogranicza ich stosowanie.

Jednak lekarz dziecka może przepisać leki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego, jeśli terapie niefarmakologiczne (np. Mniejsze, częstsze karmienia) nie są pomocne.

Istnieją dwie główne klasy leków stosowanych w leczeniu GER u wcześniaków:

• Blokery receptora histaminy-2: na przykład Pepcid (famotydyna)
• Inhibitory pompy protonowej (PPI): na przykład Prilosec (omeprazol) lub Nexium (esomeprazol)

Oba leki (poprzez różne mechanizmy) działają w celu zmniejszenia wydzielania kwasu w żołądku. Oznacza to, że refluks nadal występuje, ale nie jest tak szkodliwy dla przełyku.

Chirurgia refluksowa

Fundoplikacja, zabieg chirurgiczny, w którym górna część żołądka dziecka jest owinięta wokół LES, jest zwykle zalecana tylko wtedy, gdy dziecko nie reaguje na leki, a jego refluks wiąże się z poważnymi (czasami zagrażającymi życiu) powikłaniami.

Te powikłania mogą obejmować:

• Nawracające zachłystowe zapalenie płuc
• Epizody bezdechu
• Bradykardia
• Dysplazja oskrzelowo-płucna
• Silne wymioty
• Brak prawidłowego rozwoju
• Zapalenie przełyku
• Zwężenie przełyku

Fundoplikację można wykonać u bardzo małych i małych dzieci. W jednym badaniu operację przeprowadzono u niemowląt w wieku od 2 tygodni i tak małych jak 2000 gramów.

Może ci pomóc uświadomienie sobie, że operacja twojego maleństwa nie jest czymś, na co lekarze w żaden sposób nie przeskakują. To naprawdę ostatnia opcja, biorąc pod uwagę potencjalne poważne skutki uboczne, takie jak:

• Zakażenie
• Perforacja (gdy w jelitach pojawia się dziura)
• Ciasna opaska (gdy koniec przełyku jest owinięty zbyt ciasno podczas zabiegu, co powoduje problemy z połykaniem)
• Zespół dumpingowy

Słowo od Verywell

To normalne, że jako rodzic dziecka z refluksem czujesz się sfrustrowany i wyczerpany. Podczas współpracy z pediatrą w celu rozwiązania tego problemu należy zadbać o siebie.

Przerwa, czy to na drzemkę, czy spacer na świeżym powietrzu, podczas gdy ukochana osoba lub przyjaciel obserwuje Twoje dziecko, może zdziałać cuda dla Twojej duszy i zdrowia psychicznego.