Twoje trzytygodniowe dziecko ma temperaturę 101 stopni F i właśnie zadzwoniłaś do pediatry. Oczekiwałeś odrobiny prostego pocieszenia, ponieważ często słyszałeś, że reagujesz przesadnie, gdy starsze dzieci miały gorączkę. Zamiast tego jesteś trochę zaskoczony, gdy twój pediatra każe ci udać się prosto na pogotowie.
Jamie Grill / The Image Bank / Getty ImagesNie jesteś już tylko zaskoczony i zaczynasz się denerwować, kiedy personel pogotowia wpycha cię do pokoju, przed poczekalnią pełną dzieci z katarem i kaszlem. Przychodzi lekarz pogotowia i rozmawia z tobą o objawach twojego dziecka, bada je, a następnie wyjaśnia, że będzie potrzebować pełnej kontroli septycznej. Nadal nie do końca rozumiesz, co się dzieje, ale wtedy słyszysz dwa słowa, które przerażają wielu rodziców małych dzieci z gorączką - nakłucie lędźwiowe.
Chociaż wielu rodziców przeżywa pierwsze miesiące swojego dziecka bez gorączki, niestety taki scenariusz zdarza się setki razy dziennie w izbach przyjęć w całym kraju.
Przeróbka septyczna
W przeciwieństwie do starszych dzieci trudno jest stwierdzić, kiedy noworodek lub małe niemowlę jest poważnie chory. W rzeczywistości niemowlę w wieku poniżej dwóch lub trzech miesięcy może mieć poważną infekcję bakteryjną, taką jak zapalenie opon mózgowych (zakażenie płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy), bakteriemię (zakażenie krwi) lub zakażenie dróg moczowych i nadal wydają się całkowicie w porządku. Dlatego lekarze rutynowo przeprowadzają badania septyczne u niemowląt w wieku poniżej dwóch lub trzech miesięcy, których temperatura w odbycie wynosi 100,4 stopni Fahrenheita lub więcej. Te prace septyczne zazwyczaj obejmują:
- Pełna morfologia krwi
- Kultura krwi
- Analiza moczu i posiew moczu
- Nakłucie lędźwiowe, aby lekarze mogli zlecić badanie płynu rdzeniowego, w tym posiew płynu rdzeniowego
- RTG klatki piersiowej (chociaż często jest pomijane, jeśli dziecko nie ma objawów ze strony układu oddechowego)
- Badanie stolca, jeśli dziecko ma biegunkę
- Test wirusowy lub hodowla, na przykład test na obecność wirusa RSV lub test na grypę
W zależności od tych wyników, niemowlę z gorączką można rozpocząć od antybiotyków i hospitalizować i obserwować przez 24 do 48 godzin. Niemowlęta w wieku powyżej 28 dni można po prostu odesłać do domu, z wizytą kontrolną na izbie przyjęć lub u pediatry, jeśli wszystkie testy są prawidłowe, a dziecko dobrze się odżywia.
Co powoduje gorączkę u niemowląt?
Podobnie jak starsze dzieci, gorączka niemowlęcia może być spowodowana infekcją wirusową. Niestety, infekcje bakteryjne, które mogą być poważniejsze niż proste infekcje wirusowe, występują częściej u młodszych dzieci niż u starszych dzieci i młodych dorosłych. W rzeczywistości poważne infekcje bakteryjne powodują około 8 do 12 procent chorób gorączkowych (gorączkowych) u noworodków (dzieci poniżej 28 dnia życia) i od 5 do 10 procent chorób przebiegających z gorączką u niemowląt w wieku od jednego do trzech miesięcy. Jeśli się zastanawiasz - to dużo.
Czy Twoje dziecko naprawdę potrzebuje nakłucia lędźwiowego na gorączkę?
Chociaż rodzice często myślą, że dzisiejsi pediatrzy są zbyt agresywni w leczeniu małych dzieci z gorączką, ważne jest, aby pamiętać, że obecne praktyki są w rzeczywistości znacznie mniej rygorystyczne niż kiedyś. Nie tak dawno temu wszystkie dzieci poniżej trzeciego miesiąca życia z gorączką były faktycznie przyjmowane do szpitala po septyce i obserwowane przez co najmniej 24 godziny. Obecnie wstęp jest zwykle zarezerwowany dla wszystkich noworodków i tylko starszych niemowląt, które wydają się chore.
Kwestionowana jest nawet potrzeba nakłucia lędźwiowego. Chociaż kiedyś były one rutynowo wykonywane u wszystkich niemowląt z gorączką, które miały mniej niż trzy miesiące, niektórzy eksperci obniżyli ten wiek do 31 lub 60 dni, jeśli dziecko spełnia określone kryteria przesiewowe i może być ściśle monitorowane przez lekarza.
Należy pamiętać, że nakłucie lędźwiowe jest w rzeczywistości prostą procedurą dla niemowlęcia z kilkoma komplikacjami i często jest dobrze tolerowane. Jeśli weźmiesz pod uwagę konsekwencje nieleczonego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, które nakłucie lędźwiowe może pomóc wykryć, to pytanie, czy pozwolić lekarzowi wykonać nakłucie lędźwiowe Twojego dziecka, staje się łatwiejsze.
Jeśli odmówisz nakłucia lędźwiowego, lekarze na ostrym dyżurze prawdopodobnie spróbują Cię do tego namówić. Jest to standard opieki, co oznacza, że lekarze zazwyczaj robią to z powodu aktualnych zaleceń lub doświadczeń, aby dziecko lub małe niemowlę otrzymało nakłucie lędźwiowe. Byłoby niezwykłe, gdyby lekarz pozwolił dziecku wrócić do domu bez nakłucia lędźwiowego, gdyby uważał, że to konieczne. Co by zrobili, gdyby rodzic nadal odmawiał po długiej dyskusji na temat ryzyka i korzyści? Prawdopodobnie zależy to od sytuacji, ale może obejmować obserwację niemowlęcia w szpitalu, wezwanie służb ochrony dzieci i oskarżenie rodzica o zaniedbanie medyczne.
Unikanie wirusów i gorączki
Aby uniknąć gorączki i potrzeby leczenia septycznego, dobrym pomysłem może być ograniczenie narażenia dziecka na kontakt z ludźmi w pierwszych dwóch lub trzech miesiącach życia. W szczególności każda osoba trzymająca dziecko powinna dokładnie umyć ręce. Osoby, które źle się czują - nawet są przeziębione - nie powinny zajmować się dzieckiem. Może to zabrzmieć głupio dla nowych rodziców, którzy chcą pochwalić się swoim nowym dzieckiem, ale konsekwencjami może być narażenie dziecka na wirusy i inne zarazki, gorączkę i wizytę na ostrym dyżurze w celu nakłucia lędźwiowego.
