Zrozumienie nawrotowego i opornego na leczenie szpiczaka mnogiego

Chociaż istnieje wiele skutecznych metod leczenia szpiczaka mnogiego, niestety obecnie jest on nieuleczalny. Oznacza to, że nawet jeśli skuteczne leczenie zapewni okres remisji lub stabilizacji choroby, szpiczak powróci. Kiedy tak się dzieje, nazywa się to nawrotem lub nawrotem. Jeśli nie reaguje na leczenie lub powraca w ciągu 60 dni po ostatniej terapii, jest określane jako oporne.

Na szczęście dla osób, u których doszło do nawrotu choroby lub które stały się oporne, terapie wtórne mogą zapewnić kolejną remisję. I chociaż nie możesz zapobiec nawrotom lub ich uniknąć, możesz być w stanie wcześniej zauważyć pewne oznaki i objawy, co może prowadzić do lepszej opieki.

Virojt Changyencham / Getty Images

Nawrotowy szpiczak mnogi

Szpiczak jest rakiem rzutowo-remisyjnym, co oznacza, że ​​są okresy, kiedy szpiczak jest aktywny i powoduje problemy w organizmie i wymaga leczenia, a także okresy, kiedy nie powoduje problemów i nie wymaga leczenia.

Remisja szpiczaka

Leczenie ma na celu opanowanie szpiczaka, powodując okres remisji, w którym szpiczak nie powoduje objawów i czasami nie wymaga leczenia. Wielu pacjentów kontynuuje teraz „terapię podtrzymującą” o niższej intensywności przez bardzo długi czas. Mogą minąć miesiące lub lata, zanim szpiczak ponownie stanie się aktywny.

Jednak w pewnym momencie po okresie leczenia lub remisji, w zdecydowanej większości przypadków szpiczak ponownie uaktywni się i konieczne jest dalsze leczenie. Nazywa się to nawrotem.

Szpiczak mnogi oporny na leczenie

Ogniotrwały to inne określenie odporne. Szpiczak oporny na leczenie to rak, który wykazuje oporność na leczenie lub w ogóle na nie nie reaguje. Istnieją dwa rodzaje opornego szpiczaka:

• Szpiczak nawrotowy i oporny na leczenie: szpiczak, który początkowo reaguje na leczenie, ale po pewnym czasie przestaje na nie odpowiadać, lub szpiczak, który rozwija się w ciągu 60 dni od otrzymania ostatniej dawki leku.
• Pierwotny szpiczak oporny na leczenie: szpiczak, który jeszcze nie zareagował na żadne leczenie.

Definicje te są dość techniczne i są stosowane przede wszystkim przez lekarzy i badaczy w celu ujednolicenia opisów osób biorących udział w badaniach klinicznych.

Objawy i symptomy

Nawrót rozpoznaje się, gdy - po okresie odpowiedzi na leczenie - zaczynasz wykazywać oznaki i / lub objawy, że szpiczak ponownie uaktywnia się. Regularne badania, które będziesz wykonywać w trakcie szpiczaka, oprócz wszelkich nowych lub nasilających się objawów, mogą dać dobre wskazanie, czy choroba ponownie uaktywni się.

Objawy szpiczaka mnogiego obejmują:

• Ból kości, szczególnie pleców lub żeber
• Kości, które łatwo się łamią
• Gorączka bez znanego powodu
• Częste infekcje
• Łatwe siniaczenie lub krwawienie
• Problemy z oddychaniem
• Osłabienie rąk lub nóg
• Czuję się bardzo zmęczony

Objawy nawrotu

Ważne jest, aby niezwłocznie zgłaszać lekarzowi lub pielęgniarce wszelkie nowe lub nasilające się objawy, aby można było przeprowadzić testy i badania w celu ustalenia, czy doszło do nawrotu choroby.

Diagnoza

Rozpoznanie nawrotowego lub opornego na leczenie szpiczaka mnogiego zależy od badań szpiku kostnego i markerów, które można wykryć we krwi, a czasem w moczu, a także od wszelkich oznak i objawów, które mogą być obecne. Przeprowadzane testy obejmują:

• Specjalistyczne badania krwi: obejmują badania immunoglobulin, pełną morfologię krwi i badania chemii krwi.
• Badania moczu: Jest to wykonywane, ponieważ markery białkowe będące przedmiotem zainteresowania w szpiczaku mogą czasami przejść do moczu.
• Aspiracja i biopsja szpiku kostnego: jeśli masz szpiczaka mnogiego, w szpiku kostnym będzie nadmiar komórek plazmatycznych.
• Badania obrazowe: Obejmują one prześwietlenie kości, rezonans magnetyczny, tomografię komputerową i / lub badanie PET w celu ustalenia, czy kości zostały uszkodzone przez szpiczaka mnogiego.

Jak długo trwa remisja?

Nie można dokładnie przewidzieć, kiedy nastąpi nawrót, ale istnieją cechy szpiczaka, o których wiadomo - do pewnego stopnia - że mają wpływ na to, jak szybko może wystąpić nawrót.

Odpowiedź na leczenie

Głębokość odpowiedzi na wstępne leczenie jest ważnym czynnikiem w generowaniu dłuższej remisji i opóźnianiu nawrotu. Na przykład osoby, które osiągną pełną odpowiedź po terapii wysokodawkowej i przeszczepie komórek macierzystych, na ogół będą miały dłuższy okres remisji przed nawrotem.

Wiek, słabość i choroby współistniejące

Mediana wieku rozpoznania szpiczaka wynosi 69 lat, przy czym 35% osób zdiagnozowano w wieku 75 lat i więcej. Starsi, słabsi ludzie mogą doświadczać większej liczby skutków ubocznych podczas leczenia, a także mogą doświadczać więcej objawów i powikłań. Może to następnie wpłynąć na ich tolerancję i reakcję na leczenie, a tym samym na szybkość nawrotu choroby.

Nieprawidłowości genetyczne komórek szpiczaka

Szpiczaka osoby można zdefiniować na podstawie nieprawidłowości genetycznych, które występują w komórkach szpiczaka (znane również jako cytogenetyka). Wydaje się, że nieprawidłowości genetyczne obecne w komórkach szpiczaka osoby mają wpływ na to, jak dobrze dana osoba reaguje na leczenie i na szybkość nawrotu.

Zapobieganie nawrotom

Niestety nic nie możesz zrobić, aby zapobiec nawrotom szpiczaka. Niektórzy pacjenci otrzymują „terapię podtrzymującą”, która nie zapobiega nawrotom, ale opóźnia nawrót. W chwili obecnej przyczyny szpiczaka pozostają niepewne i nie ma bezpośredniego związku między szpiczakiem a stylem życia lub dietą.

Leczenie

Celem leczenia nawrotu szpiczaka jest kontrolowanie i spowolnienie postępu szpiczaka oraz zapewnienie jak najdłuższej jak najlepszej jakości życia.

Dokładna kombinacja leczenia, którą otrzymasz w momencie nawrotu, będzie zależeć od wielu rzeczy, w tym:

• Leczenie, które miałeś wcześniej i jak na nie zareagowałeś
• Długość remisji uzyskana w wyniku poprzedniego leczenia
• Wszelkie trwałe skutki uboczne po poprzednim leczeniu
• Czy wiadomo, że jesteś oporny na jakiekolwiek leczenie
• Twój ogólny stan zdrowia, wiek i choroby współistniejące, takie jak cukrzyca lub choroby serca

Po nawrocie możesz być leczony niektórymi z następujących leków, które są zatwierdzone do stosowania w różnych kombinacjach w szpiczaku mnogim:

• Lenalidomid
• Bortezomib (rzep)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Cyklofosfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomid (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Inne połączenie oparte na chemioterapii, takie jak DT-PACE (połączenie sześciu leków) lub ESHAP (połączenie czterech leków)
• Inny lek / kombinacja w badaniu klinicznym

Dostępne leki

Ogólnie rzecz biorąc, te same leki i kombinacje dostępne dla osób z nawrotem są również dostępne dla osób ze szpiczakiem opornym na leczenie.

Podejście do leczenia opornego szpiczaka może być nieco inne niż w przypadku szpiczaka nawrotowego ze względu na zidentyfikowaną oporność na leczenie.

Bycie opornym na określony lek niekoniecznie oznacza, że ​​będziesz oporny na wszystkie inne; znalezienie odpowiedniego leku lub kombinacji może zająć trochę czasu, ale jest to osiągalne dla większości ludzi.

Leczenie podtrzymujące

Ze względu na skumulowany wpływ szpiczaka na organizm i ciągłą ekspozycję na efekty leczenia, leczenie szpiczaka nawrotowego obejmuje znacznie więcej niż leczenie przeciwszpiczakowe.

Równie priorytetowe znaczenie powinno mieć łagodzenie objawów i powikłań oraz łagodzenie ich objawów za pomocą leczenia wspomagającego. Na przykład w Twojej bieżącej opiece w przypadku nawrotu może występować rola następujących terapii wspomagających:

• Radioterapia: może być stosowana do zabijania komórek szpiczaka i łagodzenia bólu w obszarach, w których występuje uszkodzenie spowodowane chorobą kości szpiczaka.
• Leczenie bisfosfonianami: Bisfosfoniany to leki spowalniające lub zapobiegające uszkodzeniom kości. Leczenie bisfosfonianami jest zalecane wszystkim osobom z objawowym lub czynnym szpiczakiem.
• Środki przeciwbólowe: możesz otrzymać leki przeciwbólowe, aby spróbować kontrolować każdy nowy lub narastający ból w momencie nawrotu. Dostępnych jest wiele rodzajów środków przeciwbólowych do leczenia różnych typów i poziomów bólu, a znalezienie odpowiedniego leku do leczenia bólu może być potrzebne metodą prób i błędów.

Perspektywy

Szpiczak nawrotowy może bardzo dobrze reagować na leczenie i przejść do kolejnego okresu remisji. Twój lekarz powinien być w stanie poinformować Cię o średnich okresach remisji dla określonej kombinacji leczenia, na której jesteś.

Będzie to oparte na dowodach z badań klinicznych i ich własnych doświadczeniach ze stosowania leczenia. Jednak każda osoba jest inna i możesz zareagować lepiej lub gorzej niż średnia.

Ostatecznie jednak nawroty będą pojawiać się coraz częściej i niestety szpiczak będzie stawał się coraz bardziej oporny na leczenie.

Staje się oporny na leczenie

Większość osób ze szpiczakiem ostatecznie stanie się oporna na wszystkie metody leczenia. Może to zająć wiele lat lub zajmie mniej czasu - jest to bardzo trudne, jeśli nie niemożliwe, do przewidzenia.

Korona

Wiele silnych emocji może pojawić się, gdy powiedziano ci, że rak powrócił lub jest oporny na leczenie - strach, smutek, niepokój i bezradność, żeby wymienić tylko kilka. Będziesz mieć własne sposoby dostosowywania się i radzenia sobie, ale oto kilka rzeczy, które należy wziąć pod uwagę i o których należy pamiętać:

Nie jesteś sam. Nawroty i oporność na leczenie to realia życia ze szpiczakiem, a coraz więcej osób żyje dłużej niż kiedykolwiek wcześniej z nawrotowym i / lub opornym na leczenie szpiczakiem. Znajdź lokalną lub internetową grupę wsparcia dla osób chorych na szpiczaka mnogiego.

Istnieje wiele skutecznych opcji leczenia nawrotowego i opornego na leczenie szpiczaka. Istnieje już wiele opcji leczenia, a nowe leki są opracowywane i testowane każdego dnia.