Circle Creative Studio / Getty
AKTUALIZACJA
18 września Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zmieniło swoje mocno krytykowane stanowisko, po raz kolejny wzywając do zbadania bezobjawowych osób, które mogły być narażone na COVID-19.
„Ze względu na znaczenie bezobjawowej i przedobjawowej transmisji, niniejsze wytyczne dodatkowo wzmacniają potrzebę badania osób bezobjawowych, w tym bliskich kontaktów z osobą z udokumentowanym zakażeniem SARS-CoV-2” - czytamy w zaktualizowanych wytycznych dotyczących badań.
24 sierpnia Centers for Disease Control and Prevention (CDC) opublikowało zaktualizowane wytyczne dotyczące testów na COVID-19. Agencja zaleca teraz, aby osoby, które nie mają objawów, nie poddawały się testom - nawet jeśli były narażone na COVID -19. CDC nie przedstawiło uzasadnienia zmiany.
Zmiana w protokołach testowania wywołała zaniepokojenie naukowców i urzędników zajmujących się zdrowiem publicznym. Szeroko zakrojone badania zarówno osób z objawami, jak i bezobjawowych były kamieniem węgielnym wysiłków na rzecz powstrzymania pandemii.
„Ten spacer jest zagrożeniem dla zdrowia publicznego i korzyści, jakie osiągnęliśmy” - mówi Verywell, doktor medycyny William Li, lekarz z Cambridge w stanie Massachusetts.
Nowe wytyczne CDC stwierdzają, że osoby, które mają bliski kontakt z osobą zarażoną COVID-19 „niekoniecznie potrzebują testu”. Bliski kontakt definiuje się jako w ciągu sześciu stóp przez 15 minut lub dłużej.
Wyjątki od zmienionych wytycznych mają zastosowanie do pracowników służby zdrowia i „wrażliwych” populacji, takich jak osoby starsze i osoby z chorobami podstawowymi, które narażają ich na poważne choroby.
Anthony Fauci, dyrektor National Institute of Allergy and Infectious Diseases, stwierdził, że nie był zaangażowany w proces decyzyjny, ponieważ przechodził procedurę usuwania polipa ze strun głosowych, kiedy rewizje CDC zostały wprowadzone na żywo .
Dlaczego testowanie ma duże znaczenie
Badania wykazały, że gdy dana osoba jest narażona na kontakt z osobą zakażoną COVID-19, zwykle wchodzi ona w krótki okres bezobjawowy. Etap obejmuje okno między narażeniem na SARS-CoV-2 (wirus wywołujący COVID-19) a rozwojem objawów (jeśli takie wystąpią).
William Li, MD
Osoby bezobjawowe mogą być super rozprzestrzeniającymi się, a nie testując ich, nie jesteśmy w stanie wykryć zagrożenia i go powstrzymać. To jest jak cofanie bezpieczeństwa na lotnisku TSA w czasie znanego zagrożenia terrorystycznego.
- William Li, MDPodczas gdy zaktualizowane wytyczne CDC bagatelizują znaczenie etapu przedobjawowego, badanie wzorców przenoszenia wykazało, że 44% zakażeń SARS-CoV-2 pochodzi z tej fazy.
„Znacząca przedobjawowa transmisja prawdopodobnie zmniejszyłaby skuteczność środków kontrolnych zapoczątkowanych przez wystąpienie objawów, takich jak izolacja, śledzenie kontaktów i zwiększona higiena lub stosowanie masek na twarz u osób z objawami” - stwierdzili autorzy badania, opublikowanego w kwietniu w dziennikNature Medicinenapisz.
Osoby bezobjawowe nadal są nosicielami dużego obciążenia wirusem (ilość materiału genetycznego wirusa w organizmie człowieka), nawet jeśli nigdy nie wystąpią u nich objawy. Ludzie mogą łatwo - i nieświadomie - przenosić wirusa na innych, a pracownicy służby zdrowia nie mają środków śledzenie lub śledzenie źródła rozprzestrzeniania się wirusa.
Według CDC nawet 40% osób zakażonych COVID-19 nie ma objawów.
Li, który jest prezesem i dyrektorem medycznym Angiogenesis Foundation, organizacji non-profit zajmującej się profilaktyką chorób, mówi, że czekanie na badanie, aż ktoś zachoruje, doprowadzi do poważniejszych chorób w społeczności.
Jednak u niektórych osób w ogóle nie występują objawy COVID-19. Według CDC 40% zakażonych osób nie ma objawów przez cały czas trwania infekcji.
„Osoby bezobjawowe mogą być super rozprzestrzeniającymi się, a nie testując ich, nie jesteśmy w stanie wykryć zagrożenia i go powstrzymać” - mówi Li. „To tak, jakby cofnąć ochronę lotniska TSA w czasie znanego zagrożenia terrorystycznego”.
Co to oznacza dla Ciebie
Zmienione wytyczne CDC mogą cofnąć USA w wysiłkach na rzecz kontrolowania rozprzestrzeniania się wirusa SARS-CoV-2. Jeśli miałeś kontakt z osobą z COVID-19, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Nawet jeśli nie jesteś uważany za „osobę wrażliwą” na podstawie kryteriów CDC, Twój dostawca może nadal zalecić wykonanie testu.
Zmiana CDC zderza się z innymi protokołami
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zajmuje inne stanowisko w sprawie testów na COVID-19. W raporcie zatytułowanym „Badania laboratoryjne nowego koronawirusa (2019-nCoV) w 2019 r. W podejrzanych przypadkach u ludzi” WHO stwierdza, że przy podejmowaniu decyzji o przeprowadzeniu testu należy kierować się szansami zakażenia, które należy określić na podstawie informacji zarówno klinicznych, jak i epidemiologicznych .
Susan R. Bailey, MD
Sugerowanie, że osoby bez objawów, które doświadczyły kontaktu z osobami zakażonymi COVID, nie potrzebują testów, jest receptą na rozprzestrzenianie się społeczności i kolejne skoki koronawirusa.
- Susan R. Bailey, MD„Test PCR bezobjawowych lub łagodnie objawowych kontaktów można rozważyć w ocenie osób, które miały kontakt z przypadkiem COVID-19” - czytamy w raporcie.
W odpowiedzi na nowe wytyczne CDC, Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego (APHA) wydało 27 sierpnia oświadczenie podkreślające, że zrewidowane podejście może zagrozić życiu.
„Jesteśmy również zaniepokojeni, że ta zmiana została dokonana bez skutecznych konsultacji z pracownikami służby zdrowia, którzy zarządzają tą epidemią na miejscu” - powiedział w oświadczeniu dyrektor wykonawczy APHA, dr George C. Benjamin. „To sprawia, że wiadomości są zagmatwane i mogą ogranicz dostęp dla tych, którzy potrzebują testów. Brak dostępu do odpowiednich testów był znaczącą przeszkodą w uzyskaniu skutecznej kontroli choroby w tej pandemii ”.
Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy (AMA) wydało 26 sierpnia oświadczenie wzywające CDC do nie tylko ponownego przemyślenia swojej decyzji, ale także dostarczenia naukowego uzasadnienia modyfikacji.
„Sugerowanie, że osoby bez objawów, które doświadczyły kontaktu z osobami zakażonymi COVID, nie potrzebują testów, jest receptą na rozprzestrzenianie się w społeczności i kolejne skoki koronawirusa” - mówi w oświadczeniu dyrektor AMA Susan R. Bailey.
Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA) wezwało do natychmiastowego cofnięcia rewizji CDC w oświadczeniu z 26 sierpnia, podkreślając rolę, jaką w rozprzestrzenianiu się SARS-CoV-2 odgrywają osoby bezobjawowe. IDSA odniosła się do własnych wytycznych diagnostycznych, które zachęcają osoby bezobjawowe z potwierdzoną ekspozycją na COVID-19 do poddania się testom.
Światowa Organizacja Zdrowia, Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego, Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy i Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych wyraziły zaniepokojenie zaktualizowanymi wytycznymi CDC i implikacjami testowania w skali wstecznej.
Konsekwencje ograniczonego testowania
Li podkreśla, że ograniczenie testów do populacji ściśle objawowych może mieć wiele konsekwencji dla Stanów Zjednoczonych - zwłaszcza w instytucjach edukacyjnych.
„Ponieważ szkoły i uczelnie zmagają się z ponownym otwarciem, ze społecznościami młodszych ludzi, które są bardziej narażone na bezobjawowe objawy, ta przerzutna rekomendacja jeszcze bardziej utrudni wspólne wysiłki, aby edukacja osobista była jeszcze trudniejsza, zwłaszcza że wiele szkół podjęło na testach ”- mówi Li.
Na arenie międzynarodowej różnice w protokołach testowych znajdują odzwierciedlenie w zmniejszonych szybkościach transmisji COVID-19.
Na przykład Korea Południowa nadała priorytet testom zarówno u osób bezobjawowych, jak i objawowych, zanim pandemia osiągnęła szczyt. Kraj wdrożył szeroko zakrojone testy na początku lutego i wykorzystał wyniki, aby skupić się na kwarantannie wszystkich zarażonych osób i wdrożyć śledzenie kontaktów.
W połowie marca liczba przypadków w Korei Południowej osiągnęła swój szczyt, a kraj schlebiał krzywej, uzyskując nie więcej niż 600 przypadków dziennie.
Stany Zjednoczone zaczęły wdrażać testy dopiero w połowie marca. Na początku kwietnia liczba zarażonych przypadków była 50 razy wyższa niż liczba odnotowana w Korei Południowej w szczytowym okresie.
Od 1 września w Korei Południowej odnotowano łącznie 20182 potwierdzonych przypadków od początku pandemii. Stany Zjednoczone mają ponad 6 milionów.
Skupienie się Korei Południowej na masowych testach dla każdego narażonego na wirusa, niezależnie od objawów, było jednym z głównych czynników odpowiedzialnych za jej zdolność do kontrolowania rozprzestrzeniania się wirusa.
„Testy nadzoru są tym, co każdy kraj, który opanował pandemię, stosował w połączeniu ze śledzeniem kontaktów” - mówi Li. „Testowanie jest krytyczną częścią kontroli i absolutnie musimy udostępnić więcej testów. Wszystkie te kroki są potrzebne, aby ograniczyć transmisję, abyśmy mogli odbudować nasze społeczeństwo ”.
W specjalnym raporcie opublikowanym wNew England Journal of Medicinew lipcu naukowcy z National Institutes of Health (NIH) ogłosili inicjatywę stworzenia ram dla częstszych i bardziej uniwersalnych badań.Autorzy omówili konieczność zwiększenia liczby badań przeprowadzanych na populacjach niedostatecznie rozwiniętych, w celu stworzenia 6 milionów tanich i szybkich testów.
Jednak CDC nie jest zgodne z tym celem i obecnie ogranicza testy do mniejszej populacji ludzi.
Co powinieneś zrobić, jeśli jesteś narażony, ale bezobjawowy?
Nawet jeśli nie możesz zostać przetestowany od razu, nie powinieneś po prostu czekać, jeśli uważasz, że zostałeś narażony na COVID-19, mówi Li.
„Niezależnie od tego, czy [mają] objawy, czy nie, każdy, kto miał bliski kontakt z osobą, u której potwierdzono obecność COVID-19-pozytywnego, musi skontaktować się ze swoim lekarzem, aby zasięgnąć porady na temat konieczności wykonania badań oraz kwarantanny lub izolacji, " on mówi. „Każdy, kto ma bliski kontakt z osobą chorą na aktywny COVID-19, musi podjąć działanie”.
