Czerniak stopnia 4

Czerniak w stadium 4, inaczej nazywany czerniakiem przerzutowym, jest najbardziej zaawansowaną postacią czerniaka, poważnej postaci raka skóry, która zaczyna się w komórkach zwanych melanocytami. Na tym etapie rak rozprzestrzenił się na inne części ciała lub odległe punkty na skórze. Chociaż czerniak jest najrzadszym typem raka skóry, stanowiącym tylko 1% wszystkich nowotworów skóry, jest on najbardziej śmiertelnym i głównym winowajcą większości zgonów z powodu raka skóry.

Szacuje się, że czerniak 4. stopnia stanowi 4% wszystkich przypadków czerniaka. Względny wskaźnik przeżycia 5-letniego spada z 99% w stadium 1 i 2 do 66,2% w stadium 3 do zaledwie 27,3% w stadium 4. Czerniak w stadium 4 jest bardzo trudny do leczenia i ma niski wskaźnik przeżycia, ponieważ daje przerzuty, ale mała populacja osób z tym stadium czerniaka dobrze reaguje na leczenie. Czerniaka często można wykryć wcześnie, kiedy najprawdopodobniej zostanie wyleczony. Dlatego wczesne wykrycie może znacznie poprawić rokowanie w czerniaku.

Przypadki czerniaka w stadium 4 rosły o 1,3% każdego roku od 2008 do 2017 roku, ale wskaźniki zgonów spadały średnio o 3,2% każdego roku od 2009 do 2018 roku.

Peter Dazeley / Getty Images

Objawy

Objawy różnią się w zależności od osoby, ale najczęstszym objawem czerniaka jest nowy lub zmieniony pieprzyk. Każdy obszar skóry, który wydaje się mieć inny kolor, kształt, rozmiar lub teksturę, może również wskazywać na czerniaka. Zazwyczaj reguła ABCDE służy do identyfikacji zmian w symetrii, kształcie, kolorze i rozmiarze zmiany skórnej.

Typowe objawy

Zmiany skórne występują zwykle we wszystkich stadiach czerniaka, ale na etapie 4 najczęstszym objawem są krwawiące owrzodzenia skóry. Jednak ten objaw może nie wystąpić u każdego z czerniakiem w stadium 4.

Osoba z zaawansowanym czerniakiem może również doświadczać niektórych ogólnych objawów raka skóry, w tym:

• Twarde lub opuchnięte węzły chłonne
• Twardy guzek na skórze
• Zmęczenie
• Utrata masy ciała
• Żółtaczka
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej
• Ból brzucha

Przerzutowy czerniak najczęściej rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, mózgu, kości, wątroby lub płuc, a dodatkowe objawy występujące na tym etapie zależą od miejsca rozprzestrzeniania się czerniaka:

• Płuca: uporczywy kaszel lub duszność
• Mózg: bóle głowy lub drgawki
• Węzły chłonne: obrzęk węzłów chłonnych
• Wątroba: utrata apetytu lub niewyjaśniona utrata masy ciała
• Kość: ból kości lub nietypowe złamania

Rzadkie objawy

Chociaż większość przypadków czerniaka nie powoduje bolesnych lub swędzących guzów, w niektórych przypadkach mogą się one pojawić. Guz może również owrzodzić, co oznacza pękanie i krwawienie. Owrzodzenie może wystąpić już w stadium 1 czerniaka. Osoby z czerniakiem w stadium 4 mogą, ale nie muszą, doświadczyć owrzodzenia.

Jakie są oznaki i objawy czerniaka?

Diagnoza

Zazwyczaj lekarze będą musieli przeprowadzić więcej niż tylko badanie fizykalne, aby ustalić, czy ktoś ma czerniaka i jak zaawansowany jest czerniak w stadium 4. Czasami czerniak w późnym stadium jest diagnozowany za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, które mogą uchwycić rozprzestrzenianie się choroby, zanim dana osoba zdaje sobie sprawę, że ma czerniaka. Zmiany skórne rzadko znikają samoistnie, gdy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała lub sam czerniak może tworzyć się wewnątrz narządów.

Mutacja genu BRAF i czerniak

W około połowie wszystkich udokumentowanych przypadków czerniaka występuje mutacja w genie BRAF. Komórki czerniaka, w których występują te zmiany, tworzą białko BRAF, które pomaga im we wzroście. Jeśli osoba z mutacją genu BRAF ma czerniaka, wiedza o mutacji jest bardzo korzystna dla leczenia, ponieważ lekarze mogą stosować terapię celowaną w celu powstrzymania mutacji genu BRAF w wspomaganiu wzrostu raka.

Jeśli rozpoznanie czerniaka jest już ustalone, lekarz przyjrzy się dwóm czynnikom, aby określić, jak zaawansowany stał się czerniak w stadium 4: umiejscowienie odległych guzów i podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH) w surowicy, która jest enzymem odpowiedzialnym za za zamianę cukru w ​​energię. Im wyższy poziom LDH w płynach ustrojowych, tym większe szkody wyrządził rak.

Biopsja

Kiedy czerniak rozprzestrzenił się na inne narządy, czasami można go pomylić z rakiem rozpoczynającym się w tym narządzie. Na próbkach biopsji można przeprowadzić specjalne testy laboratoryjne w celu ustalenia, czy jest to czerniak, czy inny rodzaj raka, w tym:

• Biopsje skóry: jeśli podejrzewa się czerniaka, lekarz usunie plamkę i wyśle ​​do laboratorium w celu dalszych badań. Zwykle jest to bezbolesna procedura, która pozwala stwierdzić, czy rak jest obecny, aby można było przeprowadzić dalsze badania.
• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA): jest wykonywana na pobliskich węzłach chłonnych w celu wykrycia obecności komórek czerniaka i określenia zasięgu rozprzestrzeniania się.
• Chirurgiczna biopsja węzłów chłonnych: służy do usunięcia powiększonego węzła chłonnego, co sugeruje, że rozprzestrzenił się na niego czerniak. Ten rodzaj biopsji jest często wykonywany, jeśli rozmiar węzła chłonnego sugeruje, że rozprzestrzenił się tam czerniak, ale nie wykonano biopsji FNA węzła lub nie znaleziono żadnych komórek czerniaka.
• Biopsja węzła wartowniczego: może określić, czy czerniak rozprzestrzenił się na węzły chłonne w przypadkach, gdy czerniak został już zdiagnozowany. Ten test może być użyty do znalezienia węzłów chłonnych, które prawdopodobnie będą pierwszym miejscem, do którego poszedłby czerniak, gdyby się rozprzestrzenił. Te węzły chłonne nazywane są węzłami wartowniczymi.

Testy laboratoryjne

Jeśli lekarz nie może stwierdzić z całą pewnością, czy w próbce znajdują się komórki czerniaka, po prostu na nie spojrzeć, zostaną przeprowadzone specjalne testy laboratoryjne na komórkach, aby spróbować potwierdzić diagnozę, w tym:

• Immunohistochemia: ten proces jest wykonywany, aby pomóc w identyfikacji antygenów poprzez specyficzne przeciwciała. Najczęstszym zastosowaniem immunohistochemii jest odróżnienie czerniaka od innych nowotworów i potwierdzenie za pomocą specyficznych markerów melanocytowego pochodzenia zmian. Można go również wykorzystać do wykrycia genu BRAF.
• Fluorescencyjna hybrydyzacja in situ: ta technika wyodrębniania określonej sekwencji DNA w chromosomie może pomóc naukowcom w opracowaniu mapy materiału genetycznego w komórkach człowieka. Szuka nieprawidłowości w genach i chromosomach.
• Porównawcza hybrydyzacja genomowa: służy do identyfikacji usuniętych lub zduplikowanych segmentów DNA. Może pomóc zdiagnozować czerniaka, określając zmiany kopii DNA w komórkach czerniaka. Zwykle jest stosowany jako badanie uzupełniające w celu potwierdzenia obecności czerniaka.
• Profilowanie ekspresji genów: profilowanie genów służy do pomiaru aktywności tysięcy genów w celu uzyskania pełnego obrazu funkcji komórek. W przypadku czerniaka może pomóc lekarzom w zbadaniu, czy guz można leczyć za pomocą dostosowanego i ukierunkowanego planu leczenia opartego na genetycznym składzie danej osoby.

Inscenizacja

Proces diagnostyczny będzie obejmował ocenę stopnia zaawansowania czerniaka. Systemem stopniowania stosowanym do klasyfikacji czerniaka jest system TNM, który oznacza:

• T odnosi się do grubości guza, jak głęboko w skórze rozwinął się guz i jak duży jest. Im grubszy guz, tym większe prawdopodobieństwo jego rozprzestrzenienia. Owrzodzenie jest również określane za pomocą pomiaru T.
• N określa, czy czerniak rozprzestrzenił się na węzły chłonne.
• M odnosi się do przerzutów, niezależnie od tego, czy czerniak rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub narządów.

Co powinieneś wiedzieć o stadiach czerniaka

Jeśli rak osiągnął stadium 4, zwykle przedstawia guz o dowolnej grubości, który może być owrzodzony lub nie (dowolny T), z lub bez przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych (dowolny N) i z wyraźnym rozprzestrzenianiem się na odległą limfę węzły lub narządy (M1).

Czerniak może nawrócić, ponieważ testy przesiewowe mogą nie wykryć każdej komórki rakowej w organizmie, a pozostałe komórki mogą przerodzić się w inny guz. Czerniak ma wskaźnik nawrotów około 13,4% u osób, które miały poprzedni przypadek choroby. Ten wskaźnik nawrotów wynosi 70,2% w ciągu dwóch lat od wstępnej diagnozy dla osób w stadium od 1 do 3 i 29,8% dla osób na etapie 4.

Leczenie

Chociaż leczenie czerniaka w stadium 4 jest trudniejsze, nastąpiła znaczna poprawa opcji leczenia dla osób z tym stadium czerniaka. Istnieje kilka różnych opcji leczenia, z których niektóre są stosowane w połączeniu z innymi metodami leczenia w celu uzyskania najlepszych wyników.

Operacja

Chirurgia polegająca na usunięciu guzów, które rozprzestrzeniły się po całym ciele, jest stosowana w leczeniu czerniaka w stadium 4, ale w większości przypadków jest częścią ogólnego planu leczenia i łączy się zarówno z immunoterapią, jak i terapią celowaną. W miarę możliwości guzy zostaną znalezione i usunięte z ciała.

Promieniowanie

Radioterapia jest stosowana u osób z zaawansowanym czerniakiem, gdy operacja nie jest możliwa, ponieważ pacjent jest narażony na duże ryzyko powikłań. Ten rodzaj leczenia wykorzystuje promienie energii do niszczenia guzów w całym ciele lub komórek rakowych w węzłach chłonnych.

Immunoterapia

Immunoterapia stymuluje układ odpornościowy człowieka do zwalczania komórek rakowych. Występuje w dwóch rodzajach; immunoterapia ogólnoustrojowa i miejscowa. Immunoterapia ogólnoustrojowa w przypadku zaawansowanego czerniaka wprowadza do krwiobiegu substancje mające na celu wywołanie odpowiedzi immunologicznej, podczas gdy immunoterapia miejscowa polega na bezpośrednim wstrzyknięciu tych substancji do zmian chorobowych. Ta forma immunoterapii jest przeznaczona do namierzania i zabijania komórek czerniaka u źródła.

Leki immunoterapeutyczne zwane inhibitorami punktów kontrolnych są stosowane w celu zmniejszenia guza. Immunoterapię można również stosować u pacjentów z guzami z mutacjami BRAF. Te rodzaje leków również wiążą się z ryzykiem wystąpienia poważnych skutków ubocznych, więc osoby poddawane leczeniu za pomocą inhibitorów punktów kontrolnych będą musiały być ściśle monitorowane podczas leczenia.

W przypadku, gdy inhibitory punktów kontrolnych nie działają u osoby z czerniakiem w stadium 4, można czasami zastosować inny rodzaj leku do immunoterapii, znany jako interleukina-2, aby pomóc osobom z chorobą żyć dłużej.

Terapia celowana

Terapia celowana wykorzystuje leki, które działają na określone cząsteczki w komórkach nowotworowych. Poprzez blokowanie nieprawidłowego funkcjonowania tych specyficznych cząsteczek ta forma terapii ma na celu spowolnienie zarówno rozprzestrzeniania się, jak i wzrostu czerniaka. Leki stosowane w leczeniu czerniaka to inhibitory BRAF i inhibitory MEK.

W szczególności u osób z mutacją genu BRAF i zaawansowanym czerniakiem stosuje się terapię łączącą terapię celowaną z immunoterapią, zwaną terapią trójpletową lub terapią celowaną trójpletową. Wykazano, że prowadzi to do zwiększonego wskaźnika odpowiedzi i przeżycia wolnego od progresji.

W niektórych przypadkach zaawansowanego czerniaka występują zmiany w innym genie znanym jako gen c-KIT. Terapia celowana jest również stosowana, aby pomóc osobom z tą zmianą genu, chociaż leki często tracą skuteczność z upływem czasu.

Chemoterapia

W niektórych przypadkach chemioterapia może stanowić sposób leczenia czerniaka w stadium 4. Zwykle robi się to dopiero po wypróbowaniu innych form leczenia. Dzieje się tak, ponieważ chociaż chemioterapia zmniejsza ten typ raka, często kończy się nawrotem w ciągu kilku miesięcy po leczeniu.

Badania kliniczne

Czerniak w stadium 4 jest często trudny do leczenia za pomocą obecnie dostępnych opcji. Niektóre osoby z tą chorobą mogą chcieć przyjrzeć się dostępnym badaniom klinicznym badającym nowe leki celowane, immunoterapie i chemioterapie. Niektóre badania kliniczne mogą również oferować kombinację nowych terapii, które mogą przynieść korzyści niektórym osobom w późnym stadium choroby.

Jedno z takich badań klinicznych dotyczy zastosowania szczepionki peptydowej, która może pomóc w uzyskaniu ogólnego wskaźnika przeżycia czerniaka w stadium 4. Próby są na wczesnym etapie, ale dotychczasowe wyniki wydają się obiecujące.

Czy terapia uzupełniająca czerniaka jest skuteczna?

Rokowanie

Współczynnik przeżycia w przypadku czerniaka jest wysoki, gdy zostanie wykryty wcześnie, ale w przypadku czerniaka w stadium 4 wskaźnik przeżycia znacznie spada. Należy pamiętać, że wskaźniki przeżycia są szacunkowe. Na Twoje rokowanie wpływa szereg innych czynników, w tym wiek i ogólny stan zdrowia. Względny wskaźnik przeżycia 5-letniego nie uwzględnia tych czynników.

Przestrzeganie planu leczenia określonego przez lekarzy i zachowanie zdrowia zapewni Ci największe szanse na przeżycie. Pamiętaj, aby dotrzymywać terminów i utrzymywać pozytywne nastawienie. Zwykle badania kontrolne powinny odbywać się co 3 do 6 miesięcy.

Korona

Czerniak w stadium 4 to trudna diagnoza, z którą trzeba sobie poradzić emocjonalnie i fizycznie, ale są rzeczy, które możesz zrobić, aby zachować pozytywne nastawienie i radzić sobie z wyzwaniami, które pojawiają się podczas podróży terapeutycznej.

Wsparcie emocjonalne

Wsparcie emocjonalne może wiele zdziałać w przypadku diagnozy raka. Dołączenie do grupy wsparcia, takiej jak Grupa wsparcia dla pacjentów z czerniakiem z opieką nad chorymi na raka lub Grupa wsparcia dla inteligentnych pacjentów z czerniakiem, może pomóc w radzeniu sobie z wyzwaniami i emocjami związanymi z życiem z zaawansowanym czerniakiem. The Cancer Support Group posiada również narzędzie internetowe, które pomaga w wyszukiwaniu konkretnych grup w Twojej okolicy w celu uzyskania osobistego wsparcia.

Możesz też znaleźć wsparcie w innych miejscach, np. Poprzez terapię. Jeśli jesteś osobą religijną, kontakt ze swoją społecznością religijną może być również świetnym sposobem na uzyskanie wsparcia w radzeniu sobie z późnym stadium czerniaka.

Grupy i społeczności wsparcia raka

Zmiany stylu życia

Ważne jest również, aby pozostać tak zdrowym, jak to możliwe, na inne sposoby podczas leczenia czerniaka w stadium 4. Spożywanie zdrowej diety pełnej pełnowartościowej żywności, owoców i warzyw może dostarczyć organizmowi składników odżywczych, których potrzebuje, aby zachować jego najzdrowszy wygląd. Dla wielu jedzenie podczas leczenia może być trudne ze względu na skutki uboczne leków. Suplementy mogą być konieczne, aby organizm był pełen składników odżywczych i wystarczająco silny, aby zwalczyć raka.

Lekkie ćwiczenia są również dobrym nawykiem, którego należy przestrzegać podczas leczenia, ponieważ mogą pomóc w powrocie do zdrowia. Ćwiczenia zwiększają wytrzymałość, wzmacniają funkcje odpornościowe i utrzymują silny organizm. Codzienne co najmniej 30 minut łagodnego ruchu może poprawić ogólny stan zdrowia. Zawsze będziesz chciał wyeliminować wszelkie niezdrowe nawyki, które możesz mieć podczas radzenia sobie z czerniakiem w stadium 4, takich jak palenie lub nadmierne spożywanie alkoholu.

Leczenie czerniaka może również zmniejszyć zdolność organizmu do zwalczania dalszych infekcji, co z kolei może utrudniać powrót do zdrowia i leczenie. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, należy przestrzegać dobrych praktyk higienicznych, takich jak regularne mycie rąk, trzymanie rąk z dala od twarzy i oczu, unikanie tłumów, jeśli to możliwe, oraz zasięganie informacji o szczepionkach przeciwko grypie lub zapaleniu płuc.

Będziesz także chciał ograniczyć ekspozycję na światło UV. Ponieważ leczenie może uczynić skórę bardziej wrażliwą na światło słoneczne, należy spędzać mniej czasu na słońcu lub zasłaniać się, gdy wychodzisz na zewnątrz. Możesz nosić odzież zakrywającą wszystkie odsłonięte obszary skóry, w tym czapkę, i upewnić się, że nosisz okulary przeciwsłoneczne, które mogą blokować 99% do 100% promieni UVA i UVB. Zawsze używaj kremu przeciwsłonecznego o szerokim spektrum działania, jeśli Twoja skóra będzie odsłonięta i całkowicie unikaj solarium.

Słowo od Verywell

Uzyskanie zaawansowanej diagnozy raka nigdy nie jest łatwe, ale spróbuj się zrelaksować i ograniczyć stres do minimum. Stres może mieć negatywny wpływ na Twoje zdrowie. Pamiętaj, że w wielu przypadkach leczenie czerniaka jest bardzo skuteczne w leczeniu choroby. Regularnie rozmawiaj z lekarzem o możliwościach leczenia i pytaj o możliwość udziału w badaniach klinicznych. Zaawansowane terapie są stale rozwijane, więc możesz być dobrym kandydatem do nowego leczenia. Jeśli będziesz postępować zgodnie z protokołami leczenia, wyczerpać wszystkie opcje badań klinicznych i zadbać o swoje ciało i umysł podczas leczenia, perspektywy przeżycia mogą być o wiele bardziej pozytywne.