Przegląd operacji J-Pouch

Rekonstrukcja j-pouch, czyli rekonstrukcja worka jelita krętego, to złożony rodzaj operacji stosowany u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, określonymi typami raka okrężnicy lub rodzinną polipowatością. Opracowana w latach 70. XX wieku operacja ta eliminuje potrzebę stosowania zewnętrznego worka do zbierania odpadów, ponieważ worek pełniący funkcję odbytnicy jest wykonany z końca jelita cienkiego w organizmie. Zabieg można wykonać w jednym, dwóch lub trzech etapach, ale najczęściej wykonuje się go w dwóch.

Krok 1

Pierwszym krokiem w operacji j-pouch jest usunięcie okrężnicy lub jelita grubego. Pozostawia się mięśnie zwieracza odbytu i można również pozostawić niewielki odcinek odbytnicy, co zależy od wielu czynników. Wyściółkę pozostałej części odbytnicy można usunąć, co nazywa się mukosektomią. Chirurg następnie utworzy właściwy woreczek z ostatniej części jelita cienkiego, która nazywa się jelitem krętym. Woreczek ten można skonstruować na kilka różnych sposobów w celu utworzenia woreczka typu j-pouch, s-pouch lub w-pouch, ale najczęściej wykonywanym kształtem w ostatnich latach w Stanach Zjednoczonych jest „j”. Otwarty koniec woreczka łączy się następnie z odbytem (lub z kikutem odbytnicy, jeśli istnieje).

Na koniec chirurg tworzy ileostomię, która będzie tymczasowa podczas gojenia się worka J. Ileostomia to zabieg, w którym część jelita cienkiego przechodzi przez skórę brzucha. Ten zewnętrzny fragment jelita cienkiego nazywany jest stomią, co po grecku oznacza „usta”. Odpady wydostają się z organizmu przez stomię i są gromadzone w aparacie do ileostomii zakładanym na brzuch. Ileostomia zapobiega przechodzeniu stolca przez woreczek typu j, dzięki czemu woreczek ma czas na wygojenie.

Krok 2

Po tym, jak pacjent miał czas na wyleczenie (zwykle dwa lub trzy miesiące, ale w pewnych okolicznościach może to być znacznie dłużej), zostanie wykonany drugi etap zabiegu. Na tym etapie, który jest również nazywany usunięciem, ileostomia jest odwracana i podłączany jest worek J. Miejsce stomii zostaje zamknięte, ponownie tworząc z przewodu pokarmowego jedną długą rurkę. Pacjent nie będzie już potrzebował zewnętrznego worka ileostomijnego, a odpady będą wydalane przez torebkę typu J i odbyt.

Procedury jedno- i trzyetapowe

Czasami chirurg i pacjent decydują się na wykonanie całej procedury w jednym kroku. Chirurg wykona kolektomię, utworzy woreczek typu j i połączy to wszystko w jednej operacji. Jeden krok eliminuje potrzebę drugiej lub trzeciej operacji lub tymczasowej ileostomii. W ostatnich latach praktyka wykonywania tego zabiegu w jednym kroku została zakwestionowana, ponieważ może istnieć większe ryzyko powikłań związanych z workiem.

Jeśli pacjent jest bardzo chory, chirurg może zdecydować się na wykonanie zabiegu w trzech etapach. W pierwszym etapie wykonywana jest kolektomia i tworzona jest ileostomia tymczasowa. W drugim kroku buduje się j-pouch, a trzecim krokiem jest obalenie. Czas oczekiwania między każdą z tych operacji wynosi od dwóch do trzech miesięcy, w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Odstępy mogą być dłuższe w przypadku pacjentów, którzy byli dość chorzy w czasie kolektomii. Chociaż trzy operacje to poważna inwestycja, pojawiają się dowody na to, że trzy operacje mogą wiązać się z mniejszym ryzykiem powikłań w dłuższej perspektywie.

Słowo od Verywell

Zdecydowana większość j-paków jest skuteczna, a osoby, które przeszły operację, doświadczają poprawy jakości życia. Osoby, które mają tę operację, nadal wymagają regularnych wizyt kontrolnych u gastroenterologa i / lub chirurga jelita grubego, aby upewnić się, że worek jest zdrowy i monitorować wszelkie potencjalne problemy związane z workiem lub rozwój powikłań pozajelitowych.