Co to jest astma wywoływana przez czynnik drażniący?

Substancje drażniące astmę to unoszące się w powietrzu substancje, które przy wdychaniu działają jak wyzwalacz astmy. Różnią się od alergenów tym, że nie generują odpowiedzi immunologicznej. Zamiast tego podrażniają już zapalenie dróg oddechowych i wywołują objawy astmy - świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej i przewlekły kaszel. Identyfikując czynniki drażniące astmę w domu, w pracy i w innym miejscu w swoim otoczeniu, możesz znaleźć sposoby ich uniknięcia i zmniejszyć ryzyko ataku.

Proste wskazówki dotyczące ograniczania czynników wyzwalających astmę

Jak czynniki drażniące powodują astmę

Astma to obturacyjna choroba dróg oddechowych, w której oskrzela i oskrzeliki płuc są wyjątkowo wrażliwe (nadreaktywne). Po sprowokowaniu przez czynnik wywołujący astmę, drogi oddechowe ulegają zapaleniu, zwężeniu i wytwarzaniu nadmiaru śluzu, wywołując objawy rozpoznawane jako astma.

Substancje drażniące astmę wywołują ataki w nieco inny sposób niż alergeny:

• W przypadku alergenów organizm reaguje, uwalniając do krwiobiegu przeciwciała zwane immunoglobulinami E (IgE). To powoduje uwolnienie obronnych białych krwinek - głównie eozynofili - które wywołują stan zapalny dróg oddechowych, który wywołuje atak astmy.
• W przypadku środków drażniących nie ma odpowiedzi IgE. Zamiast tego organizm reaguje tak, jak na każdą obcą substancję: aktywując komórki nabłonkowe wyściełające tkanki, aby uwolnić białe krwinki - głównie neutrofile - które pobudzają reakcję zapalną. Gdy dzieje się to w już nadwrażliwych drogach oddechowych, może dojść do astmy.

Ponieważ substancje drażniące unoszące się w powietrzu są dostarczane do samych tkanek, w których występuje astma, wywołują objawy bezpośrednio. Z drugiej strony alergeny mogą wywoływać astmę bezpośrednio (np. Wdychając pyłki, łupież lub pleśń) lub pośrednio (np. Jedząc pokarm, na który jesteś uczulony).

Inne częste czynniki wywołujące astmę obejmują infekcje wirusowe, ekstremalny klimat, wysiłek fizyczny, niealergiczne reakcje na leki, niealergiczną nietolerancję pokarmową i stres, z których każdy wywołuje astmę w nieco inny sposób.

Częste czynniki drażniące astmę

Górne drogi oddechowe - złożone z nozdrzy, zatok, ust, gardła i krtani - są podatne na podrażnienia unoszące się w powietrzu. Działa jako główny filtr tych nacieków unoszących się w powietrzu, zatrzymując jak najwięcej z nich w wydzielinach śluzu wyściełających drogi oddechowe.

Nawet osoby bez astmy mogą reagować na te czynniki drażniące. Niealergiczny nieżyt nosa jest jednym z przykładów, w których zapalenie błon śluzowych wywołuje uczucie zatkanego nosa, kichanie, łzawienie oczu i katar.

Drobne cząsteczki unoszące się w powietrzu, w tym pyły i opary, mogą ominąć te „filtry” górnych dróg oddechowych i przedostać się do płuc, gdzie wyzwalają reakcję zapalną.

Na przykład alergeny unoszące się w powietrzu, takie jak pyłki i pleśń, mają wielkość od 1 mikrona (µm) do 1000 µm. Z drugiej strony, unoszące się w powietrzu czynniki drażniące, takie jak dym i kurz atmosferyczny, mogą mieć wielkość od 0,01 µm do 0,001 µm. Może to utrudniać uniknięcie substancji drażniących unoszących się w powietrzu w przypadku astmy.

Niektóre z najczęstszych czynników drażniących astmę to te, które napotykasz na co dzień w domu, w pracy lub w miejscu zamieszkania.

Dym tytoniowy

Dym tytoniowy, z pierwszej lub z drugiej ręki, jest silnym wyzwalaczem objawów astmy. Zawiera ponad 7 000 substancji chemicznych, które nie tylko wywołują stan zapalny w drogach oddechowych, ale wywołują uogólniony stan zapalny, który dotyka prawie każdej części ciała, w tym serca, mózgu, skóry i naczyń krwionośnych.

Skutki palenia tytoniu u osób z astmą są dobrze udokumentowane. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nie mniej niż 21% osób z astmą to palacze, a ci, którzy palą, są znacznie bardziej narażeni na ciężkie ataki i wymagają hospitalizacji niż ci, którzy tego nie robią. Palacze z astmą również zwykle gorzej reagują na wziewne kortykosteroidy stosowane do kontrolowania objawów astmy.

Z biegiem czasu narażenie na dym tytoniowy może powodować zgrubienie i twardnienie ścian dróg oddechowych (nazywa się to przebudową), co zwiększa nadreaktywność, a także ryzyko ostrych ataków.

Stosuje się również bierne palenie. Nie tylko wywołuje ataki u osób z astmą, ale może również zwiększać ryzyko astmy u dzieci. Według recenzji z 2012 roku w czasopiśmiePediatria,małe dzieci z jednym lub dwoma palącymi rodzicami mają od 21% do 85% zwiększone ryzyko zachorowania na astmę niż te, które nie mają palących rodziców.

Zanieczyszczenie powietrza

Zanieczyszczenie powietrza może mieć tak dramatyczny wpływ na objawy astmy, jak dym tytoniowy, ale jest z natury bardziej podstępne, ponieważ ludzierelacja na żywow tym. Jest to szczególnie prawdziwe w ośrodkach miejskich z rozprzestrzenianiem się niebezpiecznych zanieczyszczeń powietrza (HAP).

HAP składają się z dymu i unoszących się w powietrzu cząstek o wielkości zaledwie 0,001 µm. (Dla porównania, oczko igły ma rozmiar 1230 µm). Wśród 33 HAP sklasyfikowanych jako toksyczne w Ustawie o czystym powietrzu z 1990 r. Są:

• Arsen
• Benzen
• Tetrachlorek węgla
• Chloroform
• Emisje z koksowni (wynikające z pieców przemysłowych używanych do ogrzewania węgla do produkcji stali i żelaza)
• Dioksyna
• Formaldehyd
• Prowadzić
• Rtęć
• Nikiel
• Chinolon

Spośród nich emisje z pieców koksowniczych emitują takie substancje, jak dwutlenek siarki i ozon, o których wiadomo, że wywołują astmę u dzieci i dorosłych. Te same zanieczyszczenia są emitowane w spalinach samochodowych, które są jednym z głównych czynników powodujących zanieczyszczenie powietrza.

Życie na obszarach o złej jakości powietrza naraża płuca na ciągły stres zapalny. Jeśli masz astmę, prawie zawsze zwiększa to nadwrażliwość dróg oddechowych, a nawet może zmniejszyć twoją reakcję na wziewne leki na astmę.

Zanieczyszczenie może również zwiększyć ryzyko zachorowania na astmę. Badanie z 2012 r. Opublikowane wPerspektywy zdrowia środowiskawiąże jakość powietrza z astmą w wymowny sposób.

Według naukowców mieszkanie w pobliżu głównej drogi w hrabstwie Los Angeles w Kalifornii zwiększa ryzyko astmy z powodu skoncentrowanej ekspozycji na spaliny. Na podstawie analizy co najmniej 8% przypadków astmy w tym powiecie może być przynajmniej częściowo związanych z zanieczyszczeniem powietrza.

Narażenie zawodowe

Opary i cząsteczki w aerozolu w fabrykach, zakładach produkcyjnych, warsztatach naprawczych i stacjach serwisowych mogą wprowadzać do płuc inne toksyczne chemikalia, powodując trudności w oddychaniu. Nazywany astmą zawodową lub astmą zawodową, schorzenie to może dotyczyć aż 21,5% osób pracujących z astmą.

Takie substancje drażniące unoszące się w powietrzu można również znaleźć w miejscach nieprzemysłowych, takich jak placówki opieki zdrowotnej, sklepy detaliczne, restauracje, salony fryzjerskie lub wszędzie tam, gdzie występują chemikalia lub procesy spalania.

Wśród czynników drażniących powszechnie kojarzonych z astmą zawodową są:

• Lateks
• Mąka z ziaren zbóż
• Izocyjaniany
• Nadsiarczany
• Aldehydy (jak formaldehyd)
• Produkty zwierzęce
• Pył drzewny
• Pył metalowy

Niektóre z tych substancji (jak lateks, mąka i produkty pochodzenia zwierzęcego) mogą również powodować reakcję alergiczną, która wywołuje atak astmy. Inne (jak drewno, metal i aldehydy) po prostu działają drażniąco na drogi oddechowe.

W niektórych przypadkach reakcja na cząstkę zawodową może być bardzo specyficzna i zmienić przebieg choroby.

Na przykład kurz powstający podczas tkania i cięcia tekstyliów działa wyzwalająco u osób z astmą. Z biegiem czasu długotrwałe narażenie może powodować nieodwracalne zmiany w płucach, prowadzące do stanu zwanego byssinosis (znaną również jako choroba brązowych płuc), która bardzo przypomina przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP).

Zapach i silne zapachy

Nierzadko zdarza się, że niektórzy ludzie mają alergię na zapachy, która zwykle występuje, gdy perfumy lub substancje zapachowe wchodzą w kontakt ze skórą. Inni ludzie mogą doświadczyć reakcji na zapach samego zapachu, w którym cząsteczki w aerozolu działają drażniąco i wywołują wszystko, od nieżytu nosa po ciężki atak astmy.

Reakcja ta, nazywana wrażliwością na zapachy, jest związana z nieprawidłową aktywacją autonomicznego układu nerwowego, który reguluje mimowolne funkcje organizmu (takie jak oddychanie).

Dokładny mechanizm astmy wywoływanej przez zapachy jest słabo poznany, ale uważa się, że pewne silne zapachy mogą wywołać reakcję łańcuchową, w której receptory nerwowe w nosie mogą nagle nadmiernie reagować i uwalniać neuroprzekaźniki, które stymulują oddychanie, zwężenie dróg oddechowych i wydzielanie śluzówki.

Badanie z 2014 r. WJournal of Psychosomatic Researchodkryli, że silniejsze, nierozcieńczone zapachy, takie jak perfumy i wody kolońskie, były bardziej skłonne do wywoływania astmy niż te, które były rozcieńczone i postrzegane jako bardziej neutralne lub „przyjemne”.

Fakt, że „przyjemne” zapachy z mniejszym prawdopodobieństwem wywołują astmę, sugeruje, że astma ta może mieć psychologiczny element. Istnieje teoria, że ​​nagła ekspozycja na silny zapach może wywołać reakcję stresową, w której związki zapalne, zwane cytokinami, są samorzutnie uwalniane do krwiobiegu, wywołując atak astmy.

Teorię potwierdzają badania, w których ekspozycja na ostrą wodę kolońską powodowała od 18% do 58% spadek natężonej objętości wydechowej (FEV1) w grupie dorosłych chorych na astmę. Jednak im dłużej byli wystawieni na działanie zapachu, tym bardziej znormalizowany stawał się FEV1.

Wydaje się, że fizjologia i psychologia odgrywają podwójną rolę w wpływie zapachu na objawy astmy

Diagnoza

Doświadczenie zwykle podpowie Ci, które czynniki środowiskowe wywołują twoje ataki. Zwiększone zapotrzebowanie na inhalator ratunkowy na przykład w pracy lub podczas alarmu smogowego może być dość wiarygodnym wskaźnikiem źródła problemu. W innych przypadkach przyczyna może być trudniejsza do ustalenia.

Lekarze często zalecają prowadzenie dziennika astmy (podobnego do dziennika żywieniowego), w którym można śledzić objawy, czynności wykonywane przed wystąpieniem objawów oraz wyniki pikflometru. Prowadząc dokładny rejestr tych szczegółów, zwykle można dostrzec wzorce, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny.

Ponieważ wiele czynników drażniących astmę nie wywołuje reakcji alergicznej, wizyta u alergologa i wykonanie testów alergicznych może nie być przydatne. Zamiast tego może być konieczne skontaktowanie się z pulmonologiem w celu wykonania nieinwazyjnego testu znanego jako prowokacja oskrzeli.

Badanie prowokacji oskrzeli

Prowokacja oskrzeli to zabieg wykonywany w gabinecie, który mierzy czynność płuc po ekspozycji na typowe czynniki wywołujące astmę. Jest przydatna do potwierdzania astmy, gdy rutynowe testy czynności płuc (PFT) nie dają jednoznacznych wyników.

Test jest tak wartościowy, jak może być, ale ma ograniczenia. Po pierwsze, wiele laboratoriów wykonuje tylko niespecyficzne testy, które mogą potwierdzić, że masz astmę, ale oferują niewiele więcej. Ci, którzy wykonują określone wyzwania, zrobią to tylko z nietoksycznymi substancjami (takimi jak drewno, kurz lub kawa) lub nietoksycznymi ilościami substancji (jak nikiel, chrom lub PCW). Nie każdą substancję można ocenić.

Po drugie, specyficzne testy prowokacji oskrzeli dają wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych, a niewiele (jeśli w ogóle) testów potwierdzających może potwierdzić rozpoznanie.

Nawet jeśli konkretny test prowokacji oskrzeli jest silnie pozytywny, wynik zwykle nie zmienia przebiegu leczenia. Jedyne, co naprawdę może ci powiedzieć, to jakich substancji należy unikać. Niemniej jednak prowokacja oskrzeli może być odpowiednia, jeśli ataki są nawracające i ciężkie, a testy na obecność alergenów nie dają wskazówek co do przyczyn ataków.

Leczenie

Istnieje niewiele metod leczenia niealergicznych czynników drażniących astmę, poza unikaniem ich w jak największym stopniu. Czasami łatwiej to powiedzieć niż zrobić, zwłaszcza jeśli narażenie jest związane z pracą lub jesteś palaczem.

Na przykład nie każdy pracodawca może przenieść pracownika w „bezpieczne” miejsce. Podobnie, rzucenie palenia jest opłacalne, ale trudne i często wymaga nawet 30 prób, zanim nałóg zostanie wyrzucony.

Leki

Oprócz unikania określonych czynników drażniących, leczenie astmy wywoływanej przez czynnik drażniący nie różni się od leczenia zwykłej astmy.Obejmuje to odpowiednie stosowanie krótko działających beta-agonistów (zwanych także inhalatorami ratunkowymi) w leczeniu ostrych objawów astmy.

W przypadku uporczywej astmy codzienne leki kontrolujące, takie jak wziewne kortykosteroidy i długo działający beta-agoniści, mogą pomóc zmniejszyć nadreaktywność dróg oddechowych i kontrolować stan zapalny. W zależności od nasilenia objawów do planu leczenia można dodać inne leki.

Jeśli palisz, zapytaj lekarza o środki wspomagające palenie, aby zwiększyć swoje szanse na rzucenie palenia. Wiele z nich jest klasyfikowanych jako podstawowe świadczenia zdrowotne (EHB) na mocy ustawy o przystępnej cenie i jako takie są w pełni objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.

Zapobieganie

Jeśli masz astmę wywoływaną przez czynnik drażniący, zażywaj leki na astmę zgodnie z zaleceniami. Tylko około 35% osób codziennie przyjmujących leki na astmę przyjmuje je konsekwentnie.

Przyjmując leki zgodnie z zaleceniami, możesz zmniejszyć nadreaktywność dróg oddechowych, a tym samym swoją wrażliwość na czynniki drażniące astmę.

Ponadto zrób wszystko, co możesz, aby zmniejszyć ryzyko narażenia:

• Unikaj biernego palenia. Zacznij od poinformowania rodziny i przyjaciół o swoim stanie zdrowia i zniechęcaj nikogo do palenia w pobliżu Ciebie lub w Twoim domu. Znajdź wolne od dymu restauracje, hotele i wypożyczalnie samochodów.
• Śledź jakość powietrza. Wiele lokalnych stacji telewizyjnych i aplikacji oferuje raporty o jakości powietrza. Jeśli jesteś szczególnie wrażliwy, możesz również rozważyć zakup miernika jakości powietrza w pomieszczeniach.
• Zamykaj okna i drzwi. Jeśli jakość powietrza jest słaba, pozostań w pomieszczeniu i używaj klimatyzatora do chłodzenia pomieszczenia, zamiast otwierać okna. To samo dotyczy jazdy w ruchu ulicznym.
• Użyj oczyszczacza powietrza. Najlepsze oczyszczacze powietrza wykorzystują system wielu filtrów (zwykle filtr HEPA połączony z filtrem aktywowanym węglem drzewnym) i są w stanie usunąć cząsteczki o wielkości nawet 0,3 µm. Nawilżacz może również pomóc, ale może sprzyjać rozwojowi pleśni unoszących się w powietrzu, jeśli urządzenie i przestrzeń nie są nieskazitelnie czyste.
• Porozmawiaj ze swoim pracodawcą. Jeśli narażenie jest związane z pracą, a astma jest ciężka, poinformuj o tym swojego pracodawcę. Ciężka astma może czasami kwalifikować się jako niepełnosprawność związana z pracą i może zmotywować pracodawcę do przeniesienia Cię do bezpieczniejszego oddziału lub zapewnienia Ci sprzętu ochronnego, aby zapobiec narażeniu.
• Załóż maskę na twarz. Wybierz maskę odpowiednią do swojego stanu. Jeśli pracujesz w zakładzie przemysłowym, odpowiednia może być maska ​​przeciwpyłowa N95 o maksymalnej filtracji. W innych przypadkach odpowiednia może być maska ​​z oceną ASTM 1 (niska), ASTM 2 (średnia) lub ASTM 3 (wysoka).
• Unikaj zapachów. Jeśli jesteś szczególnie wrażliwy na zapachy, kupuj tylko płyny, mydła, detergenty i kosmetyki oznaczone jako bezzapachowe lub bezzapachowe. Poproś myjnie samochodowe, aby nie dodawały zapachów do wnętrza Twojego samochodu. Znajdź hotele, które oferują pokoje hipoalergiczne, które rzadziej używają dezodorantów lub zapachów.