Co to jest kardiologiczny test wysiłkowy?

Test wysiłkowy serca (znany również jako test wysiłkowy serca) to badanie w gabinecie stosowane do pomiaru odpowiedzi serca na wysiłek fizyczny w kontrolowanym środowisku. Wykonywany często na bieżni lub w cyklu stacjonarnym, test jest przydatny w diagnozowaniu choroby wieńcowej (CAD), stanu często pomijanego, gdy osoba jest w stanie spoczynku.

Cel testu

Test wysiłkowy serca służy do oceny stanu układu sercowo-naczyniowego, który obejmuje zarówno serce, jak i naczynia krwionośne, poprzez porównanie krążenia w spoczynku z tymi samymi pomiarami wykonanymi przy maksymalnym wysiłku. Chociaż głównym celem testu jest wykrycie nieprawidłowości wskazujących na CAD, można go również stosować do monitorowania stanu zdrowia osób z innymi postaciami chorób serca.

Cele testu

CAD pojawia się, gdy ściany tętnicy wieńcowej (tętnicy odżywiającej serce) zaczynają twardnieć, gęstnieć i gromadzić płytkę nazębną. Jest to stan znany jako miażdżyca. Z czasem blokada może utrudniać przepływ krwi i może ostatecznie doprowadzić do zawału serca lub udaru mózgu.

Wyzwaniem związanym z CAD jest to, że nawet przy częściowym zablokowaniu serce może nadal otrzymywać dostateczny dopływ krwi w stanie spoczynku. Tylko wtedy, gdy serce jest obciążone, skutki blokady można zobaczyć i poczuć.

Test wysiłkowy serca obejmuje kilka elementów, które mogą pomóc ujawnić blokadę na kilka sposobów:

• Monitorowanie poziomu tlenu we krwi: gdy przepływ krwi jest utrudniony (stan znany jako niedokrwienie), ilość tlenu dostarczanego do serca i przenoszonego z płuc jest zmniejszona.
• Monitorowanie tętna i ciśnienia krwi: gdy przepływ krwi jest częściowo utrudniony przez płytkę, serce musi pracować ciężej, aby przepompować krew przez zwężone naczynia.
• Elektrokardiogram (EKG): Te same efekty zmieniają nie tylko tętno, ale także rytm serca. W przypadku CAD zmiany są charakterystyczne i można je zidentyfikować za pomocą EKG.

Oprócz zdiagnozowania CAD, test wysiłkowy często może nam powiedzieć, jak znacząca jest blokada (określana jako ocena wydolności funkcjonalnej). Na przykład, jeśli objawy niedokrwienia rozwijają się przy niewielkim wysiłku, blokada jest prawdopodobnie znacząca i potrzebna agresywnej interwencji. Niedokrwienie występujące przy wyższych poziomach wysiłku jest zwykle mniej istotne i może zmienić podejście do leczenia.

Okresowe testy wysiłkowe mogą być również stosowane do monitorowania postępu zastoinowej niewydolności serca (gdy serce nie pompuje krwi tak, jak powinno) lub oceny, jak dobrze dochodzisz do siebie po zawale serca.

Ograniczenia testu

Należy zauważyć, że choć przydatny w wykrywaniu zatorów, wysiłkowy test serca nie jest w stanie określić stopnia stwardnienia lub zgrubienia tętnicy. Test jest jedynie uogólnioną miarą przepływu krwi, którą lekarze mogą wykorzystać do wykrycia obszarów restrykcyjnych lub zdiagnozować ciężkość CAD.

Aby określić lokalizację niedrożności tętnic, kardiolog może potrzebować wykonać cewnikowanie serca i badanie koronarografii.

Test wysiłkowy serca nie jest również w stanie przewidzieć, jak stabilna może być blaszka tętnicza ani czy i kiedy dana osoba może mieć zawał serca.

Jeśli chodzi o dokładność, kardiologiczne badanie wysiłkowe jest często otwarte na interpretację, a wyniki mogą się różnić w zależności od używanego sprzętu, doświadczenia technika i innych czynników, które mogą zmieniać się z dnia na dzień (np. test, czy nie).

Według badań American College of Cardiology czułość kardiologicznego testu wysiłkowego bez obrazowania wynosi 68%, a swoistość 77% (czułość odnosi się do zdolności testu do postawienia prawidłowej diagnozy pozytywnej, a swoistość odnosi się do zdolność do postawienia prawidłowej diagnozy negatywnej).

Dlatego doświadczenie kliniczne odgrywa ogromną rolę w dokładności wyników testu.

Ryzyka i przeciwwskazania

Chociaż kardiologiczny test wysiłkowy jest stosunkowo bezpieczną i kontrolowaną procedurą, może stanowić zagrożenie dla osób z zaawansowanymi chorobami serca, w tym omdlenia, bóle w klatce piersiowej (dławica piersiowa), nieregularne bicie serca (arytmia) i zawał serca.

Ogólne ryzyko testu jest uważane za niskie, jeśli lekarz uzna, że ​​badanie jest dla Ciebie odpowiednie. Ze względów bezpieczeństwa wystarczyłby test wysiłkowy sercaniebyć używane, jeśli masz którykolwiek z następujących warunków:

• Niestabilna dławica piersiowa, która nie została jeszcze ustabilizowana lekami
• Ciężkie nadciśnienie płucne
• Niekontrolowana arytmia
• Niewystarczająco kontrolowana zastoinowa niewydolność serca
• Zator tętnicy płucnej (skrzep w tętnicach płucnych)
• Rozwarstwienie aorty (rozdarcie aorty)
• Jakakolwiek ostra choroba

Jeśli i kiedy te warunki są kontrolowane, można rozważyć testy warunków skrajnych.

Niemożność poruszania się nogami nie wyklucza możliwości wykonania testu wysiłkowego serca; zamiast bieżni można użyć korby przypominającej rower, którą kręci się rękoma.

Inni, którzy nie mogą ćwiczyć z powodu niepełnosprawności fizycznej, mogą otrzymać krótko działający lek zwany dobutaminą, który może symulować wpływ ćwiczeń na serce.

Przed testem

Chociaż przygotowania do kardiologicznego testu wysiłkowego są stosunkowo minimalne, jest kilka rzeczy, które powinieneś wiedzieć przed przybyciem na egzamin.

wyczucie czasu

Planując kardiologiczny test wysiłkowy, przygotuj się na co najmniej 90 minut swojego dnia. Chociaż sam test trwa tylko około dziesięciu lub 20 minut, wymaga przygotowania i późniejszego czasu na ostygnięcie. Mogą również wystąpić opóźnienia, które należy uwzględnić.

Postaraj się przybyć 30 minut przed umówioną wizytą, aby móc się zalogować, zrelaksować i nie spieszyć.

Lokalizacja

Kardiologiczny test wysiłkowy jest najczęściej wykonywany w gabinecie kardiologa. Jeśli potrzebny jest bardziej specjalistyczny sprzęt - taki jak echokardiogram używany czasami do wykonania testu - możesz zostać poproszony o udanie się do szpitala. Sam pokój nazywa się laboratorium stresu.

Konfiguracja sprzętu jest stosunkowo prosta i zwykle obejmuje:

• Bieżnia z regulowanym nachyleniem (lub w razie potrzeby inne elementy odpowiedniego sprzętu)
• Aparat EKG z elektrodami
• Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi (sfigmomanometr)
• Pulsoksymetr do pomiaru poziomu tlenu we krwi

Test będzie nadzorowany przez lekarza, pielęgniarkę lub przeszkolonego technika.

W co się ubrać

Przyjeżdżając na wizytę, załóż parę wygodnych butów do chodzenia i luźny dwuczęściowy strój. Powinieneś być również przygotowany na zdjęcie koszuli lub bluzki, aby elektrody EEG można było przymocować do klatki piersiowej.

Chociaż biuro może mieć szafki do przechowywania portfela i telefonu komórkowego, najlepiej zostawić biżuterię i inne kosztowności w domu.

Jedzenie i picie

Musisz unikać jedzenia i picia czegokolwiek z kofeiną 24 godziny przed testem, w tym kawy, herbaty, napojów energetyzujących, czekolady i niektórych batonów energetycznych.

Na cztery godziny przed badaniem należy pić tylko zwykłą wodę. Jeśli masz cukrzycę lub przyjmujesz leki na przewlekłą chorobę podczas posiłków (takie jak niektóre leki na HIV), możesz zaplanować badanie później w ciągu dnia, aby jesz w razie potrzeby i nadal przestrzegasz czterogodzinnego ograniczenia. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o takiej potrzebie.

Leki

Planując test wysiłkowy, poinformuj kardiologa o wszelkich przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, dostępne bez recepty, homeopatyczne, tradycyjne czy odżywcze. W niektórych przypadkach leki mogą wpływać na dokładność testu.

Należą do nich wszelkie leki zawierające kofeinę, które mogą zwiększać tętno i ciśnienie krwi. Przykładami są tabletki odchudzające, tabletki poprawiające czujność, takie jak No-Doz lub Vivarin, oraz leki przeciwbólowe wspomagane kofeiną, takie jak Anacin lub Excedrin.

Przewlekłe leki nasercowe i leki azotanowe stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej również muszą zostać przerwane przed badaniem (biorąc pod uwagę powyższe, nie należy przerywać żadnego leku bez bezpośrednich instrukcji od lekarza).

Jeśli zażywasz insulinę w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi, zapytaj kardiologa, jaką dawkę należy przyjąć w dniu badania. Często trzeba będzie zmniejszyć dawkę insuliny, a podanie jakichkolwiek leków doustnych odłożyć do zakończenia testu.

Z drugiej strony, jeśli używasz inhalatora na astmę lub POChP, pamiętaj, aby na wszelki wypadek zabrać go ze sobą. Jeśli używasz glukometru, powinieneś go również zabrać ze sobą, aby sprawdzić poziom cukru we krwi po zakończeniu testu.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Koszt testu wysiłkowego serca z EKG może wynosić od kilkuset do 1000 USD, w zależności od dostawcy i miejsca wykonywania testu. Jeśli uwzględnione zostaną badania obrazowe, takie jak echokardiogram lub badanie obrazowania jądrowego, cena może łatwo sięgać tysięcy dolarów.

W tym celu ważne jest, aby znać z wyprzedzeniem koszt testu i dowiedzieć się, ile ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli je posiadasz, pokryje i jakie będą koszty uzyskania przychodów i kosztów własnych. Z rzadkimi wyjątkami badanie będzie wymagało preautoryzacji ubezpieczeniowej, którą zazwyczaj może przedłożyć w Twoim imieniu administrator gabinetu kardiologicznego.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu odmówiono ci ubezpieczenia, poproś ubezpieczyciela o pisemny powód odmowy. Następnie możesz zanieść pismo do biura ochrony konsumentów w swoim stanowym ubezpieczeniu i poprosić o pomoc, a kardiolog powinien również interweniować i przedstawić dodatkową motywację, dlaczego badanie jest niezbędne.

Co przynieść

Możesz zabrać ze sobą ręcznik, butelkę wody i zmianę ubrania, a także wszystko, co może być potrzebne do odświeżenia się po ćwiczeniach.

Inne uwagi

Chociaż wysiłkowy test kardiologiczny może chwilowo wywołać zadyszkę, nie powinien on przeszkadzać w prowadzeniu samochodu do domu. Mając to na uwadze, jeśli jesteś starszy i / lub nie jesteś przyzwyczajony do ćwiczeń lub często odczuwasz zawroty głowy, dusznicę bolesną lub ostre objawy ze strony układu oddechowego, na wszelki wypadek możesz zabrać ze sobą towarzysza jazdy.

Podczas testu

W dniu testu, po zarejestrowaniu się i potwierdzeniu informacji o ubezpieczeniu, możesz zostać poproszony o podanie danych kontaktowych w nagłych wypadkach oraz o podpisanie formularza odpowiedzialności stwierdzającego, że znasz cel testu i związane z nim ryzyko.

Następnie zostaniesz zabrany do laboratorium stresu. Sam test jest wykonywany przez technika laboratoryjnego lub lekarza prowadzącego.

Test wstępny

Przed badaniem należy zdjąć koszulę, aby 10 pojedynczych elektrod z aparatu EKG można było przymocować do klatki piersiowej za pomocą lepkiego kleju. Jeśli Twoja klatka piersiowa jest owłosiona, konieczne może być ogolenie części ciała. Po zamocowaniu elektrod można założyć skromny fartuch.

Następnie na ramię zakłada się mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, a do palca przypina się czujnik przypominający spinacz do bielizny, który łączy się z pulsoksymetrem.

Przed rozpoczęciem części ćwiczeń, technik zapisze EKG, tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu we krwi w spoczynku. Służą one jako punkty odniesienia, z którymi będą porównywane Twoje inne wyniki.

Przez cały okres testowania

Po uzyskaniu wyników spoczynkowych rozpoczyna się część wysiłkowa testu. Ćwiczenie jest stopniowane, co oznacza, że ​​intensywność zwiększa się co trzy minuty, zwiększając prędkość maszyny i / lub regulując jej opór lub nachylenie.

W każdym trzyminutowym odstępie rejestrowane jest tętno, ciśnienie krwi, stężenie tlenu we krwi i EKG, a także wszelkie objawy, których możesz doświadczać. Nie chwytaj mocno poręczy lub kierownicy, ponieważ może to wpłynąć na wyniki.

Podczas testu możesz ciężko oddychać, pocić się i czuć bicie serca, ale nie powinieneś odczuwać żadnego jawnego bólu ani niepokoju. Jeśli tak, powiedz technikowi. Twoje EKG będzie monitorowane podczas całej procedury, aby technik mógł zobaczyć, czy osiągasz maksymalne tętno (MHR), czy zbliżasz się do prawdziwych problemów.

W zależności od celów testu możesz przejść tzw. Test maksymalnego stresu lub submaksymalny test warunków skrajnych. Zgodnie z definicją:

• Test maksymalnego wysiłku obejmuje zwiększanie poziomu intensywności, aż nie możesz już nadążyć, albo z powodu zadyszki, albo z powodu EKG wskazuje, że jest to problem z sercem. Celem maksymalnego badania jest wykazanie CAD. Test może trwać od sześciu do 15 minut, czasem krócej, w zależności od poziomu wydolności sercowo-naczyniowej.
• Submaksymalny test wysiłkowy polega na kontynuowaniu ćwiczeń tylko do osiągnięcia 85% swojego MHR. Test jest powszechnie stosowany u osób po zawale serca, aby określić, ile ćwiczeń mogą bezpiecznie wykonać. Maksymalny czas trwania tego testu to 27 minut. Większość ludzi osiąga od ośmiu do 10 minut, według badań przeprowadzonych wCleveland Clinic Journal of Medicine.

Możesz przerwać badanie w dowolnym momencie, jeśli poczujesz umiarkowany lub silny ból w klatce piersiowej, znaczną duszność, zawroty głowy lub zmęczenie. Podobnie, badanie zostanie przerwane przedwcześnie, jeśli EKG wskaże arytmię lub jeśli ciśnienie krwi jest nienormalnie wysokie lub Niska.

Post-Test

Po zakończeniu testu warunków skrajnych i uzyskaniu wymaganych pomiarów, zaczniesz stopniowo ochładzać się, kontynuując chodzenie lub jazdę na rowerze w wolniejszym tempie przez dwie do trzech minut. Następnie test jest oficjalnie zakończony. Otrzymasz trochę wody i poproszę o położenie się na 10 do 15 minut.

Gdy technik laboratoryjny ustali, że tętno i ciśnienie krwi uległy normalizacji, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, pulsoksymetr i odprowadzenia EKG zostaną usunięte. Następnie możesz ponownie założyć ubranie i odświeżyć się w toalecie.

Jeśli masz cukrzycę, to jest czas, aby zmierzyć poziom cukru we krwi za pomocą glukometru. Jeśli jest nieprawidłowy, poinformuj o tym technika, pielęgniarkę lub lekarza.

Podobnie, jeśli z jakiegoś powodu nie czujesz się dobrze, nie wychodź z biura. Powiedz o tym komuś z personelu medycznego i pozwól mu sprawdzić, czy wszystko w porządku.

Po teście

Ogólnie rzecz biorąc, po sprawdzeniu parametrów życiowych po teście wysiłkowym nie wystąpią żadne niepożądane objawy ani utrzymujące się skutki uboczne. Jeśli nie jesteś przyzwyczajony do ćwiczeń lub siedzącego trybu życia, możesz czuć się wyczerpany lub odczuwać ból mięśni lub stawów dzień lub dwa po badaniu. To normalne. Nawet uczucie pieczenia w nogach (spowodowane odkładaniem się kwasu mlekowego) będzie stopniowo ustępować.

Musisz jednak zadzwonić pod numer 911 lub udać się do najbliższej izby przyjęć, jeśli po powrocie do domu z testu warunków skrajnych wystąpią następujące objawy:

• Ucisk w klatce piersiowej lub ból utrzymujący się przez kilka minut lub nawracający
• Ból szczęki, szyi, pleców, brzucha lub jednego lub obu ramion
• Kłopoty z oddychaniem
• Nagły zimny pot, któremu często towarzyszy oszołomienie lub zawroty głowy

Interpretacja wyników

Kilka dni po wykonaniu testu lekarz omówi z Tobą wyniki. Wyniki są czasami trudne do zrozumienia, ale opierają się na ocenie następujących czynników:

• Podstawowa interpretacja odczytu EKG
• Zmiany w EKG podczas wysiłku (szczególnie odcinek ST)
• Zmiany ciśnienia krwi (szczególnie ciężkie niedociśnienie)
• Objawy zgłoszone podczas testów
• Rozwój arytmii podczas ćwiczeń
• W stosownych przypadkach powody przedwczesnego zakończenia testu
• Twoja szacunkowa wydolność wysiłkowa na podstawie równoważników metabolicznych (METS)

Połączenie określonych wartości i subiektywnych interpretacji będzie stanowić podstawę diagnozy, sklasyfikowanej jako pozytywna, negatywna, niejednoznaczna (niejednoznaczna) lub niejednoznaczna.

Kontynuacja

Jeśli wyniki testu są prawidłowe (ujemne), co oznacza, że ​​żadna z wartości diagnostycznych nie sugeruje CAD, dalsze badania mogą nie być konieczne.

Jeśli wyniki są nieprawidłowe (pozytywne), co oznacza, że ​​istnieją dowody na CAD, lekarz będzie chciał porozmawiać z Tobą o możliwościach leczenia. W zależności od tego, co mówią testy, mogą być zalecane dalsze badania, w tym koronarografia w celu ustalenia dokładnej lokalizacji blokady.

Jeśli jednak wyniki są prawidłowe lub niejednoznaczne, ale objawy kardiologiczne utrzymują się, kardiolog może zalecić bardziej wyrafinowaną formę testu wysiłkowego, takiego jak badanie wysiłkowe echokardiogramu lub badanie perfuzji jądrowej, w którym do żyły wstrzykuje się znacznik radioaktywny podczas ćwiczenie polegające na zlokalizowaniu blokady za pomocą specjalistycznej kamery.

Inne uwagi

Należy pamiętać, że kardiologiczny test wysiłkowy jest otwarty na interpretację i może jedynie sugerować, a nie potwierdzać diagnozę CAD.

W tym celu powinieneś swobodnie i otwarcie rozmawiać ze swoim lekarzem, jeśli wyniki testu nie mają dla Ciebie sensu. Jest to szczególnie ważne, jeśli doświadczasz objawów sercowo-naczyniowych, ale testy pokazują, że wszystko w porządku. Ostatecznie objawy mogą nie być związane z CAD, ale nadal wymagają zbadania.

Nie wahaj się również zasięgnąć drugiej opinii, jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, których potrzebujesz, lub poproś kardiologa o przesłanie twoich danych do innego specjalisty. Możesz również poprosić o kopię wyników dla siebie, która zwykle może być dostarczona w formacie cyfrowym.

Słowo od Verywell

Test wysiłkowy serca jest cennym narzędziem diagnostycznym. Pomimo swoich ograniczeń może dostarczyć ważnych informacji, które mogą prowadzić do wczesnej diagnostyki i leczenia CAD i miażdżycy. Co więcej, jest to stosunkowo niedrogi test, na który nie jesteś narażony na promieniowanie ani chemikalia.

Aby lepiej zapewnić dokładność testu, zawsze bez wyjątku postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza. Ponadto postaraj się znaleźć gabinet kardiologiczny z własnym laboratorium stresu lub szpital z wydzieloną jednostką kardiologiczną. I wreszcie, nigdy nie bój się zadawać pytań o przeszłość i doświadczenie przyszłego lekarza; masz prawo wiedzieć.

W końcu, jeśli chodzi o kardiologiczne testy wysiłkowe, doświadczenie i wiedza mają znaczenie.