Zrozumienie różnicy między Medicaid a CHIP

Zarówno Medicaid, jak i Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dziecka (CHIP) zapewniają opiekę zdrowotną dzieciom o niskich dochodach. W 2018 roku 36,3 dzieci zapisano do Medicaid, a 9,6 miliona do CHIP. Przy prawie 46 milionach dzieci korzystających z opieki zdrowotnej w ramach tych programów, ważne jest, aby zrozumieć, jak one działają.

Oba programy są wspólnie finansowane przez rządy federalne i stanowe. Oba są zarządzane przez stany. Nadal istnieją pewne nieodłączne różnice między tymi dwoma programami, które musisz zrozumieć, jeśli masz dziecko wymagające opieki zdrowotnej. Mówiąc najprościej, zależy to od stanu, w którym mieszkasz.

Kwalifikowalność Medicaid dla dzieci

Dzieci wychowywane w rodzinach zarabiających rocznie 138% federalnego poziomu ubóstwa (FPL) lub mniej kwalifikują się do Medicaid. FPL jest obliczana przez Stany ZjednoczoneDepartament Zdrowia i Opieki Społecznej co roku i opiera się na liczbie osób w rodzinie, biorąc pod uwagę również lokalizację.W końcu w niektórych stanach życie jest znacznie droższe niż w innych, takich jak Hawaje.

Przed uchwaleniem ustawy o przystępnej cenie opieki (ACA), tj. Obamacare, w 2010 r., Dzieci kwalifikowały się do Medicaid zarówno na podstawie ich wieku, jak i dochodów rodziny. Ogólnie mówiąc, im starsze dziecko, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że otrzyma Ubezpieczenie Medicaid dla tego samego dochodu rodziny. Co dziwne, oznaczało to, że tylko niektóre dzieci z tej samej rodziny mogły być objęte ubezpieczeniem w danym roku. Nowe ustawodawstwo uczyniło standard kwalifikowalności dochodu takim samym dla dzieci w wieku od 0 do 19 lat.

Niektóre stany nadal mają różne wymagania kwalifikacyjne dla różnych grup wiekowych, ale standardowa wartość jest obecnie ustalona na co najmniej 138 procent FPL dla wszystkich dzieci. Przed ACA próg kwalifikowalności ustalono tylko na 100 procent dla dzieci w wieku od 6 do 19 lat.

Kwalifikowalność do CHIP

Medicaid ma na celu zapewnienie opieki dla najbiedniejszych dzieci. Program CHIP powstał w 1997 r. Jako sposób na rozszerzenie zakresu ubezpieczenia na dzieci, które mają niższe dochody w rodzinie, ale które nie kwalifikują się do Medicaid.

Ostatecznie stany decydują o progach kwalifikowalności dla CHIP, ale większość stanów (48 stanów i Dystrykt Kolumbii) ustaliło ten próg na 140 procent FPL lub więcej dla dzieci. CHIP może również obejmować opiekę nad kobietami w ciąży, ale to zasięg jest bardziej zróżnicowany.

Różnice w zakresie ubezpieczenia Medicaid i CHIP

Przepisy federalne nakazują Medicaid oferować określone usługi swoim dzieciom objętym ubezpieczeniem. Obejmuje to wczesne i okresowe badania przesiewowe, diagnostykę i leczenie (EPSDT), kompleksowe usługi, które koncentrują się na opiece profilaktycznej i dobrym samopoczuciu. Obejmuje następujące elementy:

• Kompleksowy przegląd historii
• Opieka dentystyczna
• Oceny słuchu, w tym przeszczepy ślimakowe i aparaty słuchowe
• Szczepienia i szczepienia
• Kontrola ołowiu
• Oceny i poradnictwo zdrowia psychicznego
• Badania fizyczne
• Oceny wzroku, w tym okularów

Usługi objęte również przez Medicaid obejmują opiekę świadczoną w Federalnie Kwalifikowanych Ośrodkach Zdrowia (FQHC), a także usługi rehabilitacyjne.

Programy CHIP nie muszą jednak spełniać standardu wyznaczonego przez EPSDT, chociaż muszą zapewniać opiekę wzorcową, która obejmuje opiekę szpitalną, badania laboratoryjne, prześwietlenia i badania zdrowego dziecka, w tym szczepienia.

Opieka stomatologiczna może nie być tak rozległa, jak ta oferowana w ramach EPSDT, ale musi być częścią pakietu świadczeń. W tym celu każdy stan może wybrać swoje świadczenie dentystyczne w oparciu o najpopularniejszy stanowy plan opieki dentystycznej, najpopularniejszy federalny plan opieki dentystycznej dla osób na utrzymaniu lub zakres najpopularniejszego komercyjnego planu ubezpieczeniowego w stanie.

Fundusze federalne dla Medicaid

Jeśli chodzi o Medicaid, rząd federalny dopasowuje wydatki stanowe „dolara za dolara”, przynajmniej w koncepcji. Korzysta z tak zwanych procentowych federalnych świadczeń medycznych (FMAP), aby określić, ile zapłaci. FMAP uwzględnia średni dochód państwa w stosunku do średniej krajowej.

Każdy stan otrzymuje FMAP w wysokości co najmniej 50 procent, tj. Rząd federalny płaci 50 procent kosztów Medicaid. Wszystkie inne stany otrzymują wyższy procent funduszy Medicaid w oparciu o ich obliczoną FMAP. Przy najniższym poziomie dochodu na mieszkańca, stan Mississippi będzie miał FMAP w 2021 r. Na poziomie 77,76%, tak więc rząd federalny wniesie 3,50 dolara za każdego dolara wydanego przez stan.

Aby uzyskać federalne fundusze Medicaid, stany zgadzają się na określone warunki. Stan nie może umieszczać ludzi na listach oczekujących, nie może mieć limitu zapisów i nie może pobierać opłat za składki lub współpłatności od osób zarabiających mniej niż 150 procent FPL.

Fundusze federalne dla CHIP

Z drugiej strony federalne finansowanie CHIP ma z góry ustalone limity. Każdy stan otrzymuje co roku przydział w formie grantu blokowego. Kwota w dolarach jest stała niezależnie od liczby osób objętych programem.

Pięćdziesiąt stanów i Dystrykt Kolumbii mogą wykorzystać granty blokowe na jeden z trzech sposobów:

• Jako połączenie programu Medicaid-CHIP
• W ramach ekspansji stanu Medicaid
• Jako osobny program CHIP

Aby zachęcić stany do udziału w CHIP, rząd federalny oferuje wyższy współczynnik dopasowania niż w przypadku Medicaid. Nazywa się to zwiększoną federalną wartością procentową pomocy dopasowanej (eFMAP). Minimum dla dopasowania Medicaid w 2020 r. Wynosi 50%, ale we wszystkich stanach jest to 65% lub więcej. Ponownie, stany o wyższych potrzebach ekonomicznych otrzymują zwrot kosztów według jeszcze wyższej stawki.

Stany, w których stosuje się programy łączone lub rozszerzenie Medicaid, mają takie same wymagania programowe, jak tradycyjne Medicaid. Stany z oddzielnymi programami CHIP mają jednak większe pole manewru. W razie potrzeby mogą umieścić dzieci na listach oczekujących lub ustalić progi zapisów, aby ograniczyć koszty CHIP. Wiele z tych stanów będzie również pobierać składki i dopłaty od swoich beneficjentów.

Potencjalne cięcia w finansowaniu Medicaid

Administracja Trumpa próbowała uchylić ustawę Affordable Care Act i zastąpić ją ustawą American Health Care Act, znaną później jako Better Care Reconciliation Act (BCRA) w 2017 r. Ustawa ta nie została przyjęta, ale zakończyłaby ekspansję Medicaid i również zmienił sposób finansowania Medicaid. Według Biura Budżetowego Kongresu, BRCA obniżyłoby 756 miliardów dolarów z Medicaid w ciągu dziesięciu lat, aw rezultacie 15 milionów osób korzystających z Medicaid straciłoby zasięg.

BCRA oferowała ulgi podatkowe dla osób fizycznych i rodzin. W ten sposób można argumentować, że podjęto próby obniżenia kosztów opieki zdrowotnej dla Amerykanów. W szczególności BCRA zastąpiłby ulgi podatkowe oparte na dochodach z ACA przez ulgę zryczałtowaną dostosowaną do wieku. W niektórych przypadkach dotacje byłyby większe w ramach BCRA niż ACA, ale te dotacje były ograniczone do 14 000 USD rocznie, niezależnie od wielkości rodziny. Ponadto każdy, kto kwalifikował się do planu zdrowotnego sponsorowanego przez pracodawcę, Medicare, Medicaid lub CHIP lub TriCare, nie kwalifikowałby się do tych ulg podatkowych.

Wciąż trwają próby uchylenia ustawy o przystępnej cenie. Z indywidualnym mandatem uznanym za niekonstytucyjne w 2017 r., Sędzia sądu federalnego w Teksasie orzekł w 2018 r., Że ustawa o przystępnej opiece jako całość jest niezgodna z konstytucją. Od tego orzeczenia przysługuje odwołanie i może ostatecznie trafić do Sądu Najwyższego. Do tego czasu obowiązuje ustawa o przystępnej cenie.

Uchylenie ustawy o przystępnej cenie nie jest jedynym sposobem wpłynięcia na zakres ubezpieczenia Medicaid. Propozycja budżetu na rok 2019, która nie została przyjęta, zakładała obniżenie Medicare o 236 miliardów dolarów w ciągu 10 lat, co dotknęło miliony ludzi, którzy są podwójnie uprawnieni do Medicare i Medicaid. Zmieniłoby to również federalne finansowanie Medicaid. Szacuje się, że przechodząc na granty blokowe lub limity na mieszkańca, Medicaid straciłby 1,4 biliona dolarów do 2028 roku.

Gdyby stany nie były w stanie nadrobić różnicy w finansowaniu federalnym, byłoby bardziej prawdopodobne, że obcięłyby świadczenia i ograniczyły uprawnienia. Najbardziej potrzebujące rodziny amerykańskie mogą stracić dostęp do opieki zdrowotnej. W tej chwili administracja Trumpa nie przedstawiła jeszcze nowego planu, który zastąpiłby ustawę o przystępnej cenie, gdyby miała zostać uchylona. Przewiduje się, że plan zostanie przedstawiony w najbliższej przyszłości.

Potencjalne cięcia w finansowaniu CHIP

CHIP również miał trudności z utrzymaniem finansowania. Federalne finansowanie programu miało wygasnąć we wrześniu 2017 r. Kongres zatwierdził w grudniu 2017 r. Środek zapobiegawczy, aby przedłużyć finansowanie do marca 2018 r. Dopiero w styczniu 2018 r. Kongres przyjął bardziej długoterminowe rozwiązanie, działające z mocą wsteczną sześć lat. przedłużenie do 2023 roku.

Te same przepisy z biegiem czasu zmniejszają również federalny współczynnik dopasowania. Wszelkie podwyższone stawki FMAP dla CHIP, które zostały ustanowione na mocy ustawy Affordable Care Act, zostałyby zredukowane do zwykłego federalnego wskaźnika dopasowania do 2021 r. Przy mniejszych środkach zainwestowanych w program mniej dzieci może zostać objętych ubezpieczeniem.

Chociaż granty blokowe są obecnie wykorzystywane w programie CHIP, program CHIP ma znacznie mniejszą skalę niż Medicaid. Granty blokowe ograniczają liczbę dzieci, które można objąć programem CHIP. To wyjaśnia, dlaczego 15 stanów ma obecnie listy oczekujących na CHIP.

W maju 2018 r. Biały Dom przedstawił propozycję rezygnacji, która zmniejszyłaby CHIP o 7 miliardów dolarów. Propozycja nie została zatwierdzona przez Kongres.

Słowo od Verywell

Dzieci wychowane w rodzinach o niskich dochodach zasługują na taką samą jakość opieki zdrowotnej, jak ich lepiej zarabiające odpowiedniki. Medicaid oferuje opiekę najbiedniejszym rodzinom, podczas gdy CHIP obejmuje większą liczbę dzieci. Opieka w ramach programu Medicaid może być bardziej rozległa, ale program CHIP oferuje również szeroki zakres świadczeń. Zrozum różnicę między tymi dwoma programami i jak najlepiej wykorzystaj opiekę zdrowotną swojego dziecka. Aby dowiedzieć się więcej o programach stanowych, odwiedź witrynę Medicaid.