Pytania dotyczące oczekiwanej długości życia są często pierwszymi pytaniami, które są zadawane, gdy ktoś zdiagnozuje niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 4, najbardziej zaawansowanym stadium choroby, w którym rak rozprzestrzenił się (przerzuty) z guza pierwotnego do odległych narządów. Mediana czasu przeżycia osób z rakiem płuca w stadium 4 wynosi około czterech miesięcy, co oznacza, że 50% pacjentów będzie nadal żyło cztery miesiące po rozpoznaniu.
Chociaż ta statystyka może być niepokojąca, ważne jest, aby pamiętać, że rak płuc w stadium 4 nie ma ustalonego przebiegu. Wielu będzie żyć miesiącami, a nawet latami dłużej.
Na czas przeżycia może wpływać wiele czynników, z których niektóre (np. Palenie) można modyfikować. Nowsze terapie celowane i immunoterapie pomagają również osobom z rakiem w stadium 4 żyć dłużej, z mniejszą liczbą skutków ubocznych i lepszą jakością życia.
Charakterystyka raka płuca w stadium 4
Rak płuc jest inscenizowany w celu sklasyfikowania ciężkości choroby. Określenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP) pomaga lekarzom wybrać najbardziej odpowiedni sposób leczenia w oparciu o prawdopodobny wynik, zwany rokowaniem.
Stopień zaawansowania raka płuca określa się za pomocą systemu klasyfikacji TNM, który kategoryzuje ciężkość choroby na podstawie trzech warunków:
- Wielkość i rozległość guza pierwotnego (T)
- Czy w pobliskich węzłach chłonnych znajdują się komórki rakowe (N)
- Czy wystąpiły odległe przerzuty (M)
W przypadku raka płuc w stadium 4 wystąpią wszystkie te trzy stany. Mając to na uwadze, zakres przerzutów może się zmieniać wraz z rokowaniem.
Z tego powodu NSCLC etapu 4 został podzielony na dwa podetapy wraz z wydaniem nowego systemu klasyfikacji TNM w 2018 roku.
- Rak płuc w stadium 4a, w którym rak rozprzestrzenił się w klatce piersiowej i / lub rozprzestrzenił się na jedno miejsce poza klatką piersiową
- Rak płuc w stadium 4b, w którym rak rozprzestrzenił się do wielu miejsc w jednym lub większej liczbie odległych narządów, takich jak mózg, nadnercza, kości, wątroba lub odległe węzły chłonne.
Rak płuc w stadium 4 jest nieuleczalny. Leczenie koncentruje się zatem na spowolnieniu postępu choroby, zminimalizowaniu objawów i utrzymaniu optymalnej jakości życia.
Statystyki przetrwania 4.etapu
Oczekiwana długość życia raka płuca w stadium 4 jest zwykle mierzona za pomocą pięcioletnich współczynników przeżycia, które szacują odsetek osób, które będą żyćprzynajmniejpięć lat od wstępnej diagnozy.
Epidemiolodzy klasyfikują pięcioletnie wskaźniki przeżycia na jeden z dwóch sposobów.
Wskaźniki przeżycia według etapu TNM
Pierwsze podejście opiera się na etapie TNM; statystyczne czasy przeżycia są dopasowane do stopnia zaawansowania choroby.
Natomiast roczny wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuca w stadium 4 wynosi od 15% do 19%, co oznacza, że ta część pacjentów z przerzutami przeżyjeprzynajmniejrok.
Ilustracja: Hetal Rathod, VerywellWskaźniki przeżycia według stopnia choroby
Druga metoda szacuje współczynniki przeżycia na podstawie zakresu raka w organizmie. Jest to podejście stosowane w programie National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). System SEER klasyfikuje raka w jednej z trzech szerszych kategorii:
- Zlokalizowane: rak ograniczony do płuc
- Regionalny: rak, który rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne lub struktury
- Odległe: rak z przerzutami
W ramach systemu klasyfikacji SEER,odległe chorobye irak stopnia 4są synonimami.
Jedyną wadą podejścia SEER jest to, że raka płuc w stadium 4a i 4b łączy się w jedną kategorię. To uogólnione podejście nie tylko zwraca znacznie niższe oszacowanie przeżycia pięcioletniego (5,8%), ale nie odzwierciedla szerokiej zmienności wskaźników przeżycia w stadium 4, szczególnie u osób z ograniczonymi przerzutami.
Czynniki wpływające na przeżywalność
Zmienność wskaźników przeżycia podkreśla jedną kluczową rzeczywistość dotyczącą raka płuc w stadium 4: nie ma dwóch osób cierpiących na tę samą chorobę. Prawdopodobnie bardziej niż w jakimkolwiek innym stadium choroby przeżycie raka płuca w stadium 4 zależy od wielu czynników, z których niektóre są stałe (niemodyfikowalne), a inne można zmienić (modyfikowalne).
Znanych jest siedem czynników wpływających na czas przeżycia u osób z NSCLC w stadium 4.
Ilustracja: Emily Roberts, VerywellWiek
Starszy wiek wiąże się z gorszymi wynikami leczenia u osób z rakiem płuc, niezależnie od stadium raka płuc. Wynika to z faktu, że ludzie po 70. roku życia często są w gorszym stanie zdrowia i mają układ odpornościowy, który jest mniej zdolny do łagodzenia wzrostu guza.
Starszy wiek wpływa nie tylko na postęp choroby, ale także na przeżywalność. W związku z tym, jeśli w momencie postawienia diagnozy masz mniej niż 50 lat, prawdopodobieństwo, że przeżyjesz co najmniej pięć lat jest ponad dwukrotnie większe niż u osoby powyżej 65 lat.
Na podstawie danych SEER, pięcioletni wskaźnik przeżycia dla osób z rakiem płuca w stadium 4 wynosi 11% dla osób poniżej 50 roku życia; ta spada do 4,7% dla osób powyżej 65 roku życia.
Seks
Płeć męska jest niezależnie związana z gorszymi wynikami u osób z rakiem płuc w ogóle. Mężczyźni są nie tylko bardziej narażeni na raka płuc niż kobiety, ale także częściej umierają w wyniku tej choroby. Czynniki te przyczyniają się do dysproporcji w ogólnych wskaźnikach przeżycia pięcio- i dziesięcioletniego kobiet i mężczyzn.
W szczególności w odniesieniu do NSCLC w stadium 4, mężczyźni również znajdują się w niekorzystnej sytuacji genetycznej. W porównaniu z kobietami prawdopodobieństwo wystąpienia „uleczalnych” mutacji genów u mężczyzn jest mniejsze - to znaczy te, które reagują na nowsze terapie celowane stosowane w przypadku choroby w stadium 4.
W rezultacie mężczyźni przepisujący leki, takie jak Keytruda (pembrolizumab), mają zwykle krótszy ogólny i wolny od progresji czas przeżycia niż kobiety.
Stan wydajności
Osoby z NSCLC w stadium 4 mają zwykle objawy. Nie oznacza to jednak, że wszyscy ludzie będą jednakowo chorzy lub upośledzeni. Zdolność do funkcjonowania w życiu codziennym może się znacznie różnić, co lekarze określają jako stan sprawności (PS).
Istnieje kilka sposobów pomiaru PS, z których najpowszechniejszy nazywa się Ocena PS według Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), która ocenia PS w skali od 0 do 5. W systemie ECOG wynik 0 oznacza, że jesteś w pełni funkcjonalny, podczas gdy wynik 5 wskazuje na śmierć.
Badania sugerują, że około połowa wszystkich osób, u których zdiagnozowano raka płuc w stadium 4, będzie miała „dobry” PS, definiowany jako wynik ECOG od 0 do 2. Prawie bez wyjątku osoby z PS w tym zakresie przeżyją dłużej niż osoby z PS. 3, 4 lub 5.
Stosując ECOG PS Score, współczynniki przeżycia i czasy przeżycia raka płuca (dla wszystkich stadiów) rozkładają się w następujący sposób:
Wśród osób z rakiem płuca w stadium 4 wynik ECOG równy 0 przekłada się na nie mniej niż 11-krotny wzrost wskaźników przeżycia sześciomiesięcznego w porównaniu z wynikiem 4 w skali ECOG, zgodnie z badaniem z 2015 roku opublikowanym wPLoS One.
Status palenia
Na rzucenie palenia nigdy nie jest za późno. Nawet wśród osób z rakiem płuc w stadium 4, rzucenie papierosów przed rozpoczęciem chemioterapii może wydłużyć czas przeżycia nawet o sześć miesięcy, według badań opublikowanych wBrazilian Journal of Pneumonology.
To powiedziawszy, konsekwencje zaprzestania palenia - a mianowicie odstawienie nikotyny - mogą przeważać nad korzyściami u nałogowych palaczy, którzy mają zły stan sprawności i zaawansowaną chorobę w stadium 4b.
Decyzja o rzuceniu palenia jest ostatecznie decyzją osobistą, ale zawsze należy ją omówić przed rozpoczęciem leczenia raka.
Lokalizacja i rodzaj raka płuc
Istnieje wiele różnych typów i podtypów NSCLC, z których niektóre są bardziej agresywne niż inne. Trzy najpopularniejsze typy to:
- Gruczolakorak płuc, najczęstsza postać choroby, która rozwija się głównie na zewnętrznych krawędziach płuc
- Płaskokomórkowy rak płuc, który stanowi od 25% do 30% przypadków raka płuca i rozwija się głównie w drogach oddechowych
- Rak wielkokomórkowy płuc, rzadki typ NSCLC, który może rozwinąć się w dowolnym miejscu w płucach i jest bardziej agresywny niż inne typy
Te cechy mogą wpływać na czas przeżycia u osób z NSCLC w stadium 4. Co więcej, lokalizacja guza - czy to w drogach oddechowych (jak w przypadku gruczolakoraka oskrzelowo-pęcherzykowego), czy w samych tkankach płuc - może mieć duży wpływ na to, jak długo dana osoba przeżyje.
Współwystępowanie
Mniej więcej trzy na cztery osoby z zaawansowanym rakiem płuc mają inną przewlekłą chorobę, określaną jako choroba współistniejąca. Posiadanie jednej lub więcej chorób współistniejących nie tylko komplikuje leczenie raka płuc, ale znacząco wpływa na długość życia.
Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszymi chorobami współistniejącymi u osób z rakiem płuc są przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), cukrzyca i zastoinowa niewydolność serca (CHF).
Szczególnie wśród osób z rakiem płuc w stadium 4 istnieją dwie choroby współistniejące, które najbardziej bezpośrednio wpływają na czas przeżycia.
tętniak lub malformacja naczyniowa)
Mutacje genetyczne
Leczenie NSCLC w 4. stadium rozwinęło się radykalnie w ostatnich latach wraz z wprowadzeniem terapii celowanych zatwierdzonych specjalnie do leczenia przerzutowego raka płuca.
W przeciwieństwie do tradycyjnych leków stosowanych w chemioterapii, leki te nie atakują wszystkich szybko replikujących się komórek. Zamiast tego rozpoznają i atakują komórki rakowe z określonymi „uleczalnymi” mutacjami. Z tego powodu istnieje mniej uszkodzeń ubocznych normalnych komórek i mniej skutków ubocznych.
Nie każdy ma te mutacje genetyczne, ale jeśli tak, leki mogą znacznie poprawić czas przeżycia. Trzy najczęstsze mutacje to:
- Mutacje EGFR, które reagują na leki celowane, takie jak Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotynib) i Gilotrif (afatynib)
- Przegrupowania ALK, które reagują na Xalkori (kryzotynib), Zykadia (ceritinib) i Alecensa (alektynib)
- Mutacje ROS1, które reagują również na Xalkori (kryzotynib) i Zykadia (ceritinib) oraz Lorbrena (lorlatynib) i Rozlytrek (entrectinib)
Wpływ tych leków na czas przeżycia jest imponujący. Badanie z 2019 r. Opublikowane wJournal of Thoracic Oncologyobserwowali 110 osób z NSCLC w stadium 4 w latach 2009-2017, z których każda była leczona produktem Xalkora w terapii pierwszego rzutu razem z lekami chemioterapeutycznymi.
Według badań mediana czasu przeżycia osób leczonych lekiem Xalkori wynosiła 6,8 lat, co oznacza, że do tego czasu przeżyło 50% osób. Natomiast tylko 2% osób, które nie otrzymywały leku, nadal żyło po pięciu latach.
Podobne wyniki zaobserwowano u osób z mutacjami EGFR lub ROS1, chociaż skuteczność leczenia może się znacznie różnić w zależności od lokalizacji przerzutów.
Słowo od Verywell
Rak płuca w stadium 4 pozostaje poważną diagnozą, ale należy pamiętać, że nie jest to ta sama choroba, która była zaledwie 20 lat temu. Wskaźniki przeżycia stale rosną, a nowsze leki mogą teraz spersonalizować leczenie w sposób, o którym niegdyś nie słyszano.
Postaraj się, aby statystyki przetrwania nie przytłoczyły Cię. Zamiast tego dowiedz się jak najwięcejTwójkonkretnego raka i dostępnych opcji leczenia.
Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do zaleceń leczenia, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii, najlepiej od specjalisty w jednym z 71 ośrodków leczenia wyznaczonych przez National Cancer Institute w Stanach Zjednoczonych. Ich praktycy są bardziej skłonni do kierowania obecnymi badaniami i strategiami leczenia.
.jpg)
