Chirurgia bariatryczna (inaczej operacja odchudzająca) jest częścią multidyscyplinarnego programu, który obejmuje zdrowe odżywianie, ćwiczenia fizyczne i leczenie schorzeń, takich jak cukrzyca typu 2 lub choroba tarczycy. Istnieje kilka operacji bariatrycznych - bypass żołądka, opaska żołądka i inne —Z których wszystkie mają ten sam cel końcowy: zmniejszenie ilości pożywienia, które organizm może wchłonąć, aby przyspieszyć utratę wagi.
Zazwyczaj lekarz bariatryczny przeprowadza operację, aby uniknąć zdrowotnych komplikacji związanych z otyłością, a nie ze względów kosmetycznych.
herjua / Getty ImagesCo to jest chirurgia bariatryczna?
Chirurgia bariatryczna zmniejsza ilość pokarmu, który można zjeść i wchłonąć, zmniejszając żołądek. Można to zrobić na kilka sposobów, w tym usunąć część żołądka, założyć opaskę na żołądek lub przenieść otwór między żołądkiem a jelitem cienkim.
Zabieg ten można wykonać jako laparotomię (otwarta procedura brzuszna z dużym nacięciem) lub laparoskopowo (małoinwazyjna procedura jamy brzusznej wspomagana kamerą z małym nacięciem).
Aby uśmierzyć ból podczas operacji bariatrycznej, konieczne jest znieczulenie ogólne. Może być konieczne pozostanie w szpitalu przez kilka dni po operacji.
Rodzaje procedur
Możesz być kandydatem do jednej lub kilku operacji bariatrycznych. Twój lekarz zaleci ten, który według niego jest najlepszy dla Ciebie, w zależności od ogólnego stanu zdrowia, ilości masy ciała, którą musisz stracić, i innych czynników.
- Umieszczenie balonu żołądkowego: opróżniony balon jest wprowadzany do żołądka, a następnie nadmuchiwany, aby zmniejszyć przestrzeń wewnątrz narządu. Odbywa się to zwykle za pomocą techniki małoinwazyjnej.
- Regulowana opaska żołądkowa (opaska biodrowa): Opaska żołądkowa to założenie niestabilnej silikonowej opaski wokół żołądka. Opaska zmniejsza rozmiar żołądka, nie odcinając żadnej jego części. Ta procedura jest zwykle wykonywana laparoskopowo. Mały port jest umieszczony bezpośrednio pod skórą, dzięki czemu można regulować opaskę.
- Pionowa gastroplastyka pasmowa: czasami opisywana jako zszywanie żołądka lub zabieg Masona, ta procedura jest wykonywana w celu zmniejszenia rozmiaru żołądka za pomocą zszywek chirurgicznych, które tworzą mniejszy worek żołądkowy.
- Rękawowa resekcja żołądka: Operacja rękawa żołądka polega na usunięciu części żołądka, co powoduje zmniejszenie rozmiaru żołądka. Po tej procedurze pozostały żołądek ma kształt rękawa.
- Bypass żołądka: Bypass żołądka (na zdjęciu) polega na oddzieleniu ujścia jelita cienkiego od dolnej części żołądka i ponownym przyłączeniu ujścia jelita cienkiego do górnej części żołądka. Zmniejsza to ilość pokarmu, który może pomieścić żołądek. Najbardziej powszechna procedura pomostowania żołądka, bypass Roux-en-Y, obejmuje odcięcie części żołądka oprócz części operacyjnej omijającej.
Przeciwwskazania
Chirurgia bariatryczna to poważna procedura. Możesz nie być kandydatem do tej operacji, jeśli masz ciężką chorobę serca lub płuc, która może spowodować ryzyko operacji i znieczulenia ogólnego.
Historia wielu operacji jamy brzusznej może komplikować operację, jeśli rozwinęły się problemy takie jak zrosty (blizny).
Czasami otyłość lub nadwaga mogą być spowodowane czynnikami, takimi jak leki lub schorzenia. A zaburzenia odżywiania mogą być związane z otyłością. W takich sytuacjach operacja bariatryczna może nie być skuteczna i zamiast tego rozważone zostaną inne metody leczenia.
Potencjalne zagrożenia
Oprócz zagrożeń związanych ze znieczuleniem ogólnym i operacjami jamy brzusznej istnieje szereg potencjalnych skutków ubocznych charakterystycznych dla chirurgii bariatrycznej:
- Krwawienie lub perforacja żołądka lub jelit: są to sytuacje zagrażające życiu, które wymagają natychmiastowej interwencji. Takie powikłania są bardziej prawdopodobne po zabiegach obejmujących odcięcie odcinków żołądka.
- Ból lub niedrożność jelit spowodowana infekcją lub stanem zapalnym, które może rozwinąć się w ciągu kilku dni lub tygodni po zabiegu. Wymaga to leczenia medycznego i / lub chirurgicznego.
- Niedożywienie, zespół poposiłkowy i niewydolność nadnerczy: Ciężka utrata masy ciała często występuje w miesiącach po operacji bariatrycznej, co prowadzi do tych problemów. Chociaż mogą ustąpić z czasem, zwykle wymagane jest leczenie.
- Trwały niedobór składników odżywczych: Wymaga to ciągłego uzupełniania składników odżywczych. Niezdrowa utrata wagi i niedożywienie mogą wystąpić po każdym rodzaju zabiegu bariatrycznego, ale jest mniej prawdopodobne po opaskowaniu żołądka niż w przypadku innych typów.
- Przepuklina lub zrosty mogą powstać po operacji bariatrycznej, co może powodować ból lub niedrożność jelit w późniejszym czasie.
- Problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak choroba refluksowa żołądkowo-jelitowa (GERD), kamienie żółciowe i zapalenie trzustki mogą wystąpić z powodu zakłócenia normalnej produkcji i uwalniania enzymów w układzie żołądkowo-jelitowym.
- Problemy emocjonalne, takie jak napadowe objadanie się i depresja, zwykle ustępują po operacji bariatrycznej. Ale możliwe jest, że te problemy również się pogorszą lub pojawią się ponownie po operacji.
Chociaż nie jest to ryzyko samego zabiegu bariatrycznego, należy pamiętać, że ten rodzaj operacji nie gwarantuje trwałej utraty wagi. Istnieje ryzyko przybrania na wadze po zabiegu lub utraty, a następnie ponownego przybrania na wadze, jeśli zastosujesz dietę wysokokaloryczną.
Plusy i minusy według procedury
Procedury te różnią się w kilku znaczących aspektach. Na przykład niektóre są bardziej ryzykowne i mają bardziej potencjalne negatywne skutki dla zdrowia niż inne.
Cel chirurgii bariatrycznej
Chirurgia bariatryczna ma na celu zmniejszenie liczby kalorii wchłanianych przez organizm w celu promowania utraty wagi i odwrócenia / zapobiegania powikłaniom otyłości, w tym:
- Cukrzyca typu 2
- Nadciśnienie
- Choroba serca
- Ciężka choroba stawów
- Ból pleców
- Wysoki poziom cholesterolu i tłuszczu we krwi
- Bezdech senny i inne problemy ze snem
Niektóre z późnych powikłań tych schorzeń mogą komplikować operację bariatryczną, więc procedura jest ogólnie bezpieczniejsza, zanim pojawią się poważne konsekwencje zdrowotne otyłości.
Chirurgia odchudzająca powoduje kurczenie się żołądka i / lub przebudowę otworu żołądka, aby zmniejszyć ilość spożywanego pokarmu. Zwykle operacja powoduje dyskomfort przejadania się, co sprzyja mniejszemu jedzeniu. Ale musisz także utrzymywać zdrową dietę, która jest niskokaloryczna, bogata w składniki odżywcze i która nie prowadzi do nadmiernych wzdęć ani złego wchłaniania.
Wczesne interwencje w zakresie radzenia sobie z nadwagą mogą obejmować diety, zorganizowane programy ćwiczeń i intensywne terapie behawioralne mające na celu celowanie i zmianę niezdrowych nawyków żywieniowych. Dopiero gdy te niechirurgiczne strategie nie są skuteczne, można rozważyć operację bariatryczną.
Możesz być kandydatem do operacji odchudzającej, jeśli:
- Mieć wskaźnik masy ciała (BMI) większy lub równy 40
- Masz ponad 100 funtów nadwagi
- Mieć BMI 35 lub więcej z powikłaniami związanymi z otyłością
Omawiając z lekarzem możliwość operacji, omówisz metody niechirurgiczne, które już wypróbowałeś, a także realistyczny plan interwencji związanych ze stylem życia, nad którymi powinieneś popracować przed podjęciem decyzji o operacji.
Ponadto płatnicy ubezpieczenia zdrowotnego czasami wymagają udokumentowania konsekwencji zdrowotnych otyłości i / lub określonej ilości czasu pracy z dietetykiem lub trenerem fitness jako warunek wstępny opłacenia operacji odchudzającej.
Przeprowadzisz również rozmowę z lekarzem na temat swojego stosunku do jedzenia i możesz spotkać się ze specjalistą ds. Zdrowia behawioralnego. Będziesz miał okazję omówić swoje oczekiwania i określić, czy jesteś gotowy na zmiany stylu życia, które są niezbędne, aby operacja zadziałała.
Pamiętaj, że dyskusja na temat twojego stosunku do jedzenia i utraty wagi jest dwukierunkowa. Niekoniecznie zostaniesz „wmówiony”, że jesteś psychicznie przygotowany do operacji, czy nie. Będziesz odgrywać główną rolę w określaniu własnej gotowości i potrzeby operacji bariatrycznej.
Jak przygotować
Twój lekarz opisze rodzaj zabiegu, który będziesz miał, umiejscowienie i wielkość blizny, której powinieneś się spodziewać, a także efekty i skutki uboczne, których powinieneś się spodziewać po operacji. Zadaj wszystkie pytania, które pozwolą Ci kontynuować.
Przygotowanie do operacji bariatrycznej obejmuje badania obrazowe, takie jak USG jamy brzusznej lub tomografia komputerowa (CT), które mogą pomóc chirurgowi zaplanować zabieg. Jeśli masz jakiekolwiek nieprawidłowości strukturalne, takie jak wrzód lub polip, może to wpłynąć na podejście, które zastosuje twój chirurg.
Będziesz musiał mieć pełną morfologię krwi (CBC), testy czynności wątroby i badania biochemiczne krwi. Chociaż nieprawidłowości w tych testach prawdopodobnie nie będą przeciwwskazane do operacji, problemy takie jak niedokrwistość (niski poziom czerwonych krwinek) lub niski poziom wapnia będą musiały zostać skorygowane przed operacją.
Dodatkowo konieczne będzie wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej i elektrokardiogramu (EKG) do przedoperacyjnego badania znieczulenia.
Konieczne może być również pobranie i przechowywanie własnej krwi przed operacją na wypadek, gdybyś potrzebował transfuzji krwi podczas operacji.
Lokalizacja
Będziesz mieć operację na sali operacyjnej, która znajduje się w szpitalu lub centrum chirurgicznym.
W co się ubrać
Na wizytę w gabinecie możesz założyć wszystko, co będzie wygodne. Podczas zabiegu będziesz nosić fartuch chirurgiczny.
Jedzenie i picie
Będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia i picia począwszy od północy w noc poprzedzającą operację.
Leki
Twój lekarz przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące leków. Jeśli zażywasz sterydy lub leki na cukrzycę, możesz otrzymać skorygowaną dawkę na receptę.
Możesz też zostać poradzony, aby przerwać lub zmniejszyć dawkę jakichkolwiek leków rozrzedzających krew, które przyjmujesz na kilka dni przed operacją.
Upewnij się, że twój lekarz jest świadomy wszystkich leków i suplementów, które bierzesz.
Co przynieść
Musisz upewnić się, że masz dowód osobisty, informacje o ubezpieczeniu zdrowotnym i formę płatności za jakąkolwiek część operacji, za którą będziesz odpowiedzialny. Powinieneś także mieć przy sobie listę swoich lekarstw i dawek.
Twój brzuch będzie wrażliwy i może być bolesny po operacji, a Ty możesz mieć chirurgiczny drenaż. Przynieś do domu coś do ubrania, które jest luźne i umożliwia dostęp do odpływu.
Będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu, kiedy zostaniesz wypisany ze szpitala po operacji.
Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry
Możesz mieć specjalną dietę w miesiącach poprzedzających operację. Zasadniczo przed operacją bariatryczną zaleca się przestrzeganie planu żywieniowego i osiągnięcie docelowej utraty wagi.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Gdy udasz się na wizytę w gabinecie, będziesz musiał się zarejestrować i podpisać formularz zgody. Udasz się do obszaru przedoperacyjnego, gdzie możesz mieć kilka testów tego samego dnia, takich jak CBC, testy biochemiczne krwi i badanie moczu.
Twój chirurg i anestezjolog mogą przyjść do Ciebie, zanim pójdziesz na salę operacyjną.
Przed operacją
W ramieniu lub dłoni zacznie się dożylna (IV do żyły) linia; zostanie również umieszczony cewnik moczowy. Zostanie również skonfigurowany niezbędny sprzęt do monitorowania temperatury, ciśnienia krwi, pulsu, częstości oddechów i poziomu tlenu we krwi.
Na Twoje ciało zostanie nałożona serweta chirurgiczna, pozostawiając odsłonięty obszar operacyjny. Następnie zostanie wyczyszczony roztworem chirurgicznym, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
Twoje znieczulenie rozpocznie się, gdy lek znieczulający zostanie wstrzyknięty do IV. Ten lek zapobiega bólowi, paraliżuje mięśnie i usypia. W gardle zostanie umieszczona rurka do oddychania, która będzie wspomagać oddychanie podczas operacji.
Podczas zabiegu
Twój chirurg rozpocznie zabieg, wykonując nacięcie na skórze. Jeśli masz otwartą laparotomię, będziesz mieć duże nacięcie, które zapewni chirurgowi dostęp do żołądka i prawdopodobnie również do jelita cienkiego. Rozmiar i lokalizacja nacięcia dla otwartej laparotomii zależą od dokładnej procedury, którą masz.
Jeśli masz minimalnie inwazyjną procedurę laparoskopową, będziesz mieć jedno lub dwa małe nacięcia brzucha, które mogą mieć około jednego lub dwóch cali długości każde. Do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop, który jest urządzeniem chirurgicznym wyposażonym w kamerę.
Po przecięciu skóry zostanie wykonane nacięcie międzybłonka. To ochronna powłoka pod skórą, która otacza narządy jamy brzusznej. Twój chirurg będzie miał wtedy dostęp do Twojego żołądka i okolic.
Kolejne etapy operacji mogą się różnić w zależności od rodzaju zabiegu bariatrycznego.
Twoja operacja bariatryczna będzie obejmować jeden lub więcej z następujących kroków:
- Umieszczenie balonu w żołądku
- Założenie opaski na brzuch
- Zszywanie brzucha w celu zmniejszenia rozmiaru
- Resekcja części żołądka i zamknięcie żołądka szwami, aby zapobiec wyciekaniu treści żołądkowej
- Odcięcie otworu jelita od otworu żołądka i chirurgiczne przeniesienie go do nowego otworu położonego wyżej w żołądku
Podczas zabiegu krwawienie jest kontrolowane, a nadmiar krwi i płynów jest odsysany. Jeśli to konieczne, podczas operacji można wykonać transfuzję krwi, aby zastąpić utratę krwi.
Po optymalnym ustawieniu żołądka i jelita cienkiego i zamknięciu wszelkich nacięć w tych narządach, chirurg zamknie również wszelkie nacięcia, które zostały wykonane w międzybłonku.
W żołądku można umieścić tymczasowy drenaż, z rurką wychodzącą na zewnątrz ciała w celu zewnętrznego gromadzenia płynu zapalnego. Drenaż może pozostać na miejscu do ustąpienia stanu zapalnego, prawdopodobnie kilka tygodni po zabiegu.
Twoje nacięcie skóry zostanie zamknięte, a rana chirurgiczna pokryta opatrunkiem chirurgicznym.
Twoje znieczulenie zostanie zatrzymane, a rurka do oddychania zostanie usunięta. Twój zespół anestezjologiczny upewni się, że oddychasz niezależnie, zanim zabierze Cię do strefy rekonwalescencji po zabiegu chirurgicznym.
Po operacji
W strefie rekonwalescencji będziesz nadal monitorować ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów i nasycenie tlenem. Dodatkowo można sprawdzić ranę pooperacyjną. A jeśli masz odpływ, płyn w odpływie zostanie zaobserwowany i opróżniony. Możesz otrzymać leki przeciwbólowe.
Zostaniesz usunięty cewnik moczowy i będziesz mógł z pomocą skorzystać z toalety lub basenu.
Prawdopodobnie pozostaniesz w szpitalu przez kilka dni po operacji bariatrycznej. W trakcie pobytu należy stopniowo móc samodzielnie wstawać i chodzić oraz samodzielnie korzystać z toalety.
Będąc w szpitalu, nauczysz się, jak zarządzać drenażem, jeśli taki masz.
Podczas pobytu w szpitalu powinieneś być w stanie pić klarowne płyny; możesz przejść do gęstszych płynów lub ciał stałych.
Postęp w diecie będzie przebiegał szybciej, jeśli masz założoną opaskę lub balon, i bardziej stopniowo, jeśli masz przeciętą jakąkolwiek część żołądka lub jelit. W ciągu pierwszych kilku dni po operacji i w miarę postępów w diecie prawdopodobnie będziesz również potrzebować dożylnej suplementacji płynów.
Twój zespół chirurgiczny będzie również chciał upewnić się, że jesteś w stanie przejść stolec przed opuszczeniem szpitala. Niemożność wykonania tego po operacji bariatrycznej jest oznaką niedrożności żołądka lub jelit.
Gdy będziesz gotowy do opuszczenia szpitala, otrzymasz instrukcje dotyczące leczenia bólu w domu, koniecznych działań następczych i nie tylko.
Poprawa
Ponieważ istnieje kilka różnych rodzajów procedur bariatrycznych, powrót do zdrowia może się różnić. Czas rekonwalescencji jest dłuższy, jeśli przeszedłeś cięcie części żołądka lub jelita cienkiego.
Spotkasz się z lekarzem na wizytę kontrolną w ciągu dni po wypisaniu ze szpitala i ponownie co kilka tygodni przez kilka miesięcy. Podczas tych wizyt usuniesz drenaż i szwy, obejrzysz ranę i zmienisz opatrunek chirurgiczny.
Gojenie: zdrowienie
Ponieważ gojenie się w ciągu pierwszych kilku tygodni po zabiegu, rana chirurgiczna musi być czysta i sucha. Należy zmienić opatrunek i zadbać o drenaż zgodnie z zaleceniami.
Oznaki komplikacji, na które należy zwrócić uwagę, obejmują:
- Gorączka
- Silny lub nasilający się ból
- Wyciek krwi lub ropy z rany lub do drenażu
- Tkliwość, zaczerwienienie lub obrzęk wokół rany, która się pogarsza
- Wymioty lub krwawe wymioty (krwawe wymioty)
- Niemożność oddania stolca
- Ciężka biegunka lub krew w stolcu
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, koniecznie skontaktuj się z gabinetem chirurga.
Radzenie sobie z wyzdrowieniem
W trakcie rekonwalescencji możesz odczuwać ból. Powinieneś przyjmować leki przeciwbólowe i wszelkie inne otrzymane recepty zgodnie z zaleceniami.
Możesz mieć ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej przez kilka tygodni, ale powinieneś postarać się poruszać w tych granicach, aby uniknąć problemów, które mogą wystąpić z powodu braku aktywności, takich jak zakrzepy krwi i zapalenie płuc.
Dieta
Po każdym zabiegu bariatrycznym możesz odczuwać ból i skurcze brzucha i nie będziesz mieć wrażenia, że od razu tolerujesz jedzenie i płyny. Musisz stopniowo zwiększać spożycie jedzenia i napojów zgodnie z zaleceniami lekarza.
Otrzymasz szczegółowe instrukcje dotyczące tego, co możesz jeść, a czego należy unikać. Na przykład pikantne potrawy mogą powodować dyskomfort, a tłuste mogą powodować biegunkę.
Możesz również poczuć się pełny lub wzdęty po jedzeniu i piciu niewielkich ilości. To jest oczekiwane; w rzeczywistości to uczucie jest częścią celu twojej operacji. Jednak dyskomfort może być zaskoczeniem.
Będziesz musiał współpracować ze swoim zespołem medycznym, gdy nauczysz się dostosowywać do zmienionej tolerancji na żywność. Często zaleca się częstsze spożywanie niewielkich ilości jedzenia i unikanie pokarmów, które nie dostarczają potrzebnych składników odżywczych.
Opieka długoterminowa
Będziesz musiał skonsultować się z lekarzem, aby upewnić się, że zdrowiejesz dobrze i otrzymujesz potrzebne odżywianie.
Możesz potrzebować okresowych badań krwi, aby upewnić się, że nie brakuje Ci składników odżywczych, i możesz otrzymać receptę na witaminę (np. Witaminę D) lub minerał (taki jak wapń lub magnez), jeśli testy wykażą, że masz niedobór.
Niektóre składniki odżywcze, takie jak witamina B12, mogą nie być dobrze wchłaniane po operacji bariatrycznej, więc może być konieczna suplementacja dożylna.
Możliwe przyszłe operacje
Ogólnie rzecz biorąc, operacja bariatryczna to pojedyncza procedura, która nie powinna być poprzedzona dodatkowymi procedurami.
Opaskę biodrową można wyregulować (w razie potrzeby) za pomocą igły umieszczonej w porcie, co nie wymaga innej operacji. Odwrócenie operacji opaski biodrowej nie jest powszechne, ale może być konieczne usunięcie opaski w trakcie drogi, jeśli wystąpią komplikacje, takie jak infekcja lub przepuklina.
Balon żołądkowy może być usunięty endoskopowo w pewnym momencie po osiągnięciu odpowiedniej utraty wagi.
Jeśli w wyniku zabiegu bariatrycznego wystąpią zrosty, po latach może to spowodować niedrożność jelit, a leczenie niedrożności jelit i resekcji zrostów może obejmować operację.
Dostosowanie stylu życia
Po operacji bariatrycznej będziesz musiał zobowiązać się do zdrowej diety i ćwiczeń fizycznych, aby utrzymać utratę wagi i uniknąć niedożywienia. Przewlekłe przejadanie się może rozciągnąć żołądek i spowodować jego ponowne powiększenie, potencjalnie niwelując korzyści płynące z operacji.
Prawdopodobnie otrzymasz wskazówki od dietetyka lub dietetyka dotyczące ilości i rodzaju jedzenia, które powinieneś jeść, aby zachować dobre samopoczucie i utrzymać wyniki. Spotkanie ze specjalistą ds. Zdrowia behawioralnego, który pomoże ci dostosować się do nowego wagi i utrzymuj zdrowy stosunek do stylu życia po operacji.
Słowo od Verywell
Chirurgia bariatryczna to opcja, która może pomóc w utracie wagi. Chirurgia bariatryczna przynosi trwałe korzyści zdrowotne, ale istnieją również długoterminowe zmiany stylu życia, które należy wprowadzić, aby zachować te korzyści.
