Czego można się spodziewać po przeszczepie nerki

Przeszczep nerki to zabieg chirurgiczny, podczas którego pacjent otrzymuje oddaną nerkę w celu zastąpienia chorej nerki. Odbywa się to w celu leczenia schyłkowej choroby nerek - kiedy stan pacjenta jest tak ciężki, że zagraża życiu.

Przyczyny przeszczepu nerki

Zdrowe ciało ludzkie ma dwie nerki, które współpracują ze sobą, filtrując krew i usuwając toksyny z organizmu. Nerki pracują, aby utrzymać odpowiednią ilość płynów we krwi, a także odfiltrować nadmiar soli, elektrolitów i minerałów.

Nerki wytwarzają mocz z tymi substancjami. Mocz jest następnie wydalany z organizmu, najpierw przez wydalanie z nerek przez moczowody i gromadzenie się w pęcherzu, a następnie wydalanie z organizmu przez cewkę moczową podczas oddawania moczu.

Bez pracujących nerek woda nie jest w wystarczającym stopniu usuwana. Może to powodować przeciążenie płynami, co utrudnia oddychanie i powoduje poważny obrzęk w całym ciele. Obciąża również serce.

Kiedy woda gromadzi się w organizmie, powoduje zaburzenia w ilości soli, potasu, magnezu i innych elektrolitów we krwi. Takie zaburzenia równowagi mogą powodować problemy z czynnością serca i skutkować innymi poważnymi komplikacjami.

Jeśli nadmierne gromadzenie się wody będzie się utrzymywać bez leczenia, może to doprowadzić do śmierci. Dla osób, których nerki nie funkcjonują już wystarczająco dobrze, aby zaspokoić potrzeby ich organizmu, dializa lub przeszczep nerki mogą uratować życie.

Choroby i stany, które mogą skutkować końcową fazą choroby nerek i uzasadniać przeszczep nerki obejmują:

• Cukrzyca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Kłębuszkowe zapalenie nerek
• Wielotorbielowatość nerek
• Poważne problemy anatomiczne dróg moczowych

650 000 amerykańskich pacjentów z chorobą nerek ma schyłkową niewydolność nerek.

W rzadkich przypadkach ostra niewydolność nerek prowadzi do trwałej choroby nerek. W takich przypadkach uszkodzenie jest nagłe i nie można go cofnąć. Może się to zdarzyć z powodu urazu lub jako efekt uboczny poważnej choroby.

W zdecydowanej większości operacji przeszczepiana jest tylko jedna nerka, ponieważ jedna jest bardziej niż zdolna do filtrowania krwi biorcy. Jeśli oddane nerki są bardzo małe, obie mogą zostać przeszczepione.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Istnieją pewne problemy, które zazwyczaj uniemożliwiają komuś wykonanie przeszczepu. Sposób postępowania z nimi może być różny w różnych ośrodkach transplantacyjnych, a nawet w różnych chirurgach.

Osoby z następującymi schorzeniami nie są uważane za kandydatów do przeszczepu nerki:

• Aktywna infekcja
• Ciężka choroba innego narządu: u niektórych dostępny jest przeszczep wielonarządowy (np. Serce-nerka lub nerka-trzustka).
• Aktywne nadużywanie narkotyków, które mogą obejmować alkohol, nikotynę i / lub narkotyki
• Wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 40
• Rak, który jest obecny lub prawdopodobnie powróci
• Demencja
• Ciężka choroba naczyniowa
• Oprócz choroby nerek choroba kończąca życie
• Ciężkie nadciśnienie płucne

Proces wyboru dawcy i biorcy

Proces wpisania na listę przeszczepów może rozpocząć się, gdy po raz pierwszy zauważysz chorobę nerek i zostaniesz skierowany do nefrologa (specjalisty od nerek). Twój nefrolog może być w stanie leczyć Twoją chorobę przez wiele lat, ale kiedy choroba się pogorszy i stanie się jasne, że dializa i potrzeba przeszczepienia nerki stają się rzeczywistością, zostaniesz skierowany do ośrodka transplantacyjnego.

Po ustaleniu, że przeszczep narządu jest odpowiedni, zostaniesz umieszczony na liście przeszczepów przez centrum. Oznacza to, że zostaniesz dodany do krajowej bazy danych prowadzonej przez United Network of Organ Sharing (UNOS), która umożliwia dopasowanie dawców i biorców, gdy narząd stanie się dostępny.

Lista przeszczepów to w rzeczywistości bardzo duża baza danych zawierająca ponad 112 000 osób oczekujących na różne typy przeszczepów narządów.Gdy narząd staje się dostępny do przeszczepu, do stworzenia unikalnej listy potencjalnych biorców tego narządu używa się złożonego algorytmu matematycznego. Tysiące takich list jest generowanych co miesiąc; każdy z nich jest unikalny dla konkretnego narządu, który został oddany przez konkretnego dawcę.

Aby zorientować się w zapotrzebowaniu na nerki oddane:

• 82% pacjentów oczekujących na oddanie narządów czeka na nerkę.
• Średni czas oczekiwania na nerkę zmarłego dawcy wynosi od trzech do pięciu lat.

Kryteria i opcje aukcji

Każdy ośrodek transplantacyjny ma własne kryteria, które potencjalni biorcy muszą spełnić, aby dostać się na listę oczekujących. Oprócz potencjalnych czynników dyskwalifikujących wymienionych powyżej, wiele ośrodków bierze pod uwagę inne czynniki, takie jak wiek, a także zdolność do zarządzania własnym zdrowiem po operacji.

Po spotkaniu z personelem ośrodka transplantacyjnego zostaniesz poddany ocenie. Będzie to obejmować przegląd Twojej dokumentacji medycznej, badań krwi, ewentualnych badań obrazowych i innych testów zaprojektowanych w celu ustalenia, czy przeszczep byłby korzystny dla Twojego stanu i czy są one wystarczająco dobre, aby tolerować operację przeszczepu.

Rozważając centra transplantacyjne, możesz chcieć:

• Dowiedz się o liczbie i rodzaju przeszczepów, które ośrodek przeprowadza każdego roku
• Zapytaj o wskaźniki przeżycia dawców i biorców w ośrodku transplantacyjnym
• Porównaj statystyki ośrodków transplantacyjnych z bazą danych prowadzoną przez Rejestr Naukowy Odbiorców Przeszczepów
• Weź pod uwagę inne usługi świadczone przez ośrodek transplantacyjny, takie jak grupy wsparcia, organizacja podróży, lokalne zakwaterowanie na okres rekonwalescencji i skierowania do innych zasobów.

Możesz znaleźć się na liście oczekujących w wielu ośrodkach, ale możesz ponieść dodatkowe koszty związane z testowaniem i oceną. Należy pamiętać, że ponieważ narządy dawców muszą być przeszczepiane szybko, pasujące nerki trafiają najpierw do lokalnych mieszkańców, następnie do mieszkańców regionu, a następnie są udostępniane w całym kraju.

Rodzaje dawców

Nerki dostępne do przeszczepu mogą być dawcami żywych lub zmarłych dawców.

• Przeszczep od zmarłego dawcy: Większość narządów oddanych do przeszczepu staje się dostępna do przeszczepu, gdy dana osoba dozna śmierci mózgu, a dawca lub członkowie jego rodziny decydują się oddać narządy oczekującemu biorcy.
• Przeszczep od żywego dawcy: W niektórych przypadkach zdrowa osoba może przekazać nerkę komuś innemu, ponieważ organizm ludzki może pozostać zdrowy z jedną czynną nerką. Często jest to przyjaciel lub członek rodziny. Kiedy żywa osoba decyduje się oddać nerkę oczekującemu biorcy, którego nie zna, o dawcy mówi się, że jest to dawca altruistyczny.

Jeśli ktoś bliski chce oddać nerkę, może to zrobić, ale nie musi, kierując się własnym stanem zdrowia. Na przykład niektórzy dawcy mogą po rozpoczęciu badań dowiedzieć się, że mają również chorobę nerek. Inni mogą mieć stan zdrowia, który sprawia, że ​​darowizna jest zbyt ryzykowna.

Niektóre z częstszych problemów, które uniemożliwiają dawstwo od żywych, obejmują:

• Choroba nerek, w tym niektóre rodzaje kamieni nerkowych
• Niekontrolowane ciśnienie krwi, cukrzyca, choroby serca lub choroby płuc
• Historia problemów z krwawieniem (zbyt łatwe krwawienie lub zakrzepy krwi)
• Słabo kontrolowane problemy psychiatryczne
• Otyłość
• Rak
• Choroby zakaźne, takie jak HIV

Bądź gotowy do pracy

Jeśli Twoja nerka pochodzi od żywego dawcy, obie operacje będą skoordynowane, aby odbyły się w wymaganym czasie. Nie można jednak dokładnie przewidzieć, kiedy nerka zmarłego dawcy będzie dostępna i należy ją przeszczepić w ciągu 24 do 30 h. Należy mieć pod ręką zapakowaną torbę szpitalną i wcześniej zorganizować transport do centrum transplantacji. Upewnij się, że zespół transplantacyjny przez cały czas wie, jak się z tobą skontaktować.

Zgodność

Nie każda nerka dawcy jest odpowiednia dla każdej osoby oczekującej na organ. Aby dawca nerki i biorca pasowały do ​​siebie, muszą mieć mniej więcej taką samą wielkość ciała. W niektórych przypadkach nerka dziecka może być odpowiednia dla małej dorosłej kobiety, ale prawdopodobnie nie będzie odpowiednia dla dużej osoby dorosłej. Podobnie duża nerka byłaby za duża dla małego dziecka potrzebującego przeszczepu. Ponadto grupy krwi obu osób muszą być zgodne.

Im lepsze dopasowanie, tym lepszy wynik operacji w dłuższej perspektywie. Zerowe niedopasowanie antygenu to termin techniczny określający dopasowanie dawcy nerki do biorcy, które jest wyjątkowe.Ten typ dopasowania, który jest najczęściej obserwowany między krewnymi, może zmniejszyć ilość leków przeciw odrzuceniu, których potrzebuje odbiorca w latach po operacji.

Przed operacją

Przed właściwą operacją przejdziesz testy, aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy, aby przejść procedurę, w tym:

• RTG klatki piersiowej
• Elektrokardiogram (EKG)
• Badania krwi
• Analiza moczu
• Ocena Twoich parametrów życiowych, w tym ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała i nasycenia tlenem

Podobnie jak w przypadku wszystkich ocen przedoperacyjnych, zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody zezwalającego na operację i wskazującego, że rozumiesz związane z nią ryzyko.

Proces chirurgiczny

Zabieg przeszczepu nerki rozpoczyna się od operacji dawcy, podczas której nerka zostaje usunięta. Następnie rozpoczyna się proces u odbiorcy.

Najpierw otrzymasz znieczulenie ogólne i rurkę dotchawiczą. Gdy zasypiasz, nacięcie wykonuje się w miednicy, tuż nad talią po prawej lub lewej stronie, w zależności od tego, gdzie zostanie umieszczona nowa nerka.

Dla większości ludzi rodzime nerki - nerki, z którymi się urodziłeś - pozostaną na swoim miejscu, chyba że powodują problemy z krążeniem lub inne problemy wymagające ich usunięcia. Ten rodzaj operacji nazywany jest przeszczepem heterotopowym, co oznacza, że ​​nerka jest umieszczana w innym miejscu niż istniejące nerki.

Tętnica, która przenosi krew do nerki i żyła, która przenosi krew, jest chirurgicznie połączona z tętnicą i żyłą już istniejącą w miednicy biorcy. Moczowód lub rurka, która przenosi mocz z nerki, jest połączony z pęcherzem.

Nerka jest wszywana na miejsce przez jednego lub dwóch chirurgów, którzy bardzo dbają o to, aby krew dobrze przepływała przez nerki i aby nerka zaczęła wytwarzać mocz w ciągu kilku minut od podłączenia do źródła krwi.

Gdy nerka jest na miejscu i aktywnie oddaje mocz, operacja jest zakończona, a nacięcie można zamknąć. W większości przypadków cały proces trwa od dwóch do trzech godzin.

Komplikacje

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z operacją i ryzykiem związanym ze znieczuleniem, operacja przeszczepu nerki wiąże się z wyjątkowym ryzykiem. Ryzyko to różni się w zależności od osoby, ale zwiększa się wraz z wiekiem i ciężkością choroby.

Ryzyko związane z przeszczepem nerki obejmuje między innymi:

• Krwawienie: Nerka ma wyjątkowo duży przepływ krwi, więc istnieje możliwość poważnej utraty krwi.
• Zakrzepy
• Uderzenie
• Ostre odrzucenie, w którym organizm dawcy nie przyjmuje oddanej nerki
• Śmierć: Wszystkie operacje są obarczone ryzykiem śmierci, ale ryzyko jest większe niż typowe przy przeszczepie nerki ze względu na złożoność zabiegu i opiekę pooperacyjną.

Po operacji

Po zakończeniu przeszczepu pozostaniesz w sali pooperacyjnej, w której pozostaniesz do ustąpienia znieczulenia. Twoje parametry życiowe będą monitorowane. Stamtąd udasz się na OIOM, gdzie czynność nerek będzie ściśle monitorowana pod kątem wczesnych oznak odrzucenia.

Typowy pacjent wraca do domu w ciągu tygodnia po operacji z czynnością nerek na tyle dobrą, że dializa nie jest już potrzebna. Większość ludzi jest w stanie wrócić do swoich normalnych zajęć w ciągu miesiąca lub dwóch od zabiegu.

Będziesz potrzebować regularnych wizyt kontrolnych u lekarza przez rok po przeszczepie. W ciągu pierwszych kilku tygodni będziesz chodzić dwa razy w tygodniu na prace laboratoryjne i kontrolę; po roku będziesz chodzić co trzy do czterech miesięcy.

Odrzucenie narządu może być poważnym problemem po operacji przeszczepu. Dzieje się tak, gdy ciało identyfikuje nowy organ jako ciało obce i próbuje go odrzucić. Aby temu zapobiec, będziesz przyjmować leki immunosupresyjne (inhibitory kalcyneuryny) przez czas nieokreślony.

Epizody odrzucenia występują najczęściej w ciągu sześciu miesięcy po operacji, ale są możliwe w dowolnym momencie po przeszczepie. Im szybciej zostanie zidentyfikowane i leczone odrzucenie, tym lepszy wynik. Według UNOS:

• Jeden na 10 pacjentów będzie miał objawy odrzucenia.
• 4% pacjentów straci nerkę w pierwszym roku z powodu odrzucenia.
• 21% pacjentów straci nerkę w ciągu pierwszych pięciu lat z powodu odrzucenia.

Pominięcie choćby jednej dawki przepisanych leków immunosupresyjnych może prowadzić do odrzucenia narządu.

Rokowanie

Niektórzy pacjenci doświadczają natychmiastowej, doskonałej funkcji nerek, podczas gdy inni mają opóźnienie w czynności nerek, które może wymagać dializy, aż nerka osiągnie swój pełny potencjał. W rzadkich przypadkach nerka nigdy nie działa na tyle dobrze, aby pacjent mógł przerwać dializę.

To powiedziawszy, po otrzymaniu zdrowej nerki prawdopodobieństwo śmierci pacjenta jest do siedmiu razy mniejsze niż w przypadku dializy. Bez względu na to, czy otrzymali organ od żywego czy zmarłego dawcy, 90% pacjentów żyje trzy lata po operacji. Po 10 latach od operacji żyje 81% zmarłych dawców i 90% żywych dawców.

Wsparcie i radzenie sobie

Doświadczenie przeszczepu narządu może być przytłaczające i stresujące na każdym kroku. W ciągu lat, zanim zaczniesz żyć zdrowo ze swoją nową nerką, bez wątpienia doświadczysz wzlotów i upadków.

Na szczęście istnieje wiele zasobów, które pomogą Ci przejść przez emocjonalne aspekty procesu przeszczepu. Oprócz szukania wsparcia od znajomych i rodziny, warto przyjrzeć się:

• Grupy wsparcia: Twój zespół transplantacyjny będzie obejmował pracownika socjalnego, który może skierować Cię do grup wsparcia osobistego i online składających się z innych osób, które przechodzą proces przeszczepu lub są na etapie po przeszczepie. Witryna UNOS oferuje również kilka list.
• Osoby zajmujące się zdrowiem psychicznym: to normalne, że odczuwasz niepokój, depresję lub martwisz się o swoją przyszłość przed, w trakcie i po przeszczepie nerki. Jeśli masz wcześniej istniejący stan zdrowia psychicznego, może to być jeszcze trudniejsze. Zespół przeszczepów może w razie potrzeby pomóc w skontaktowaniu się z odpowiednim specjalistą ds. Zdrowia psychicznego.

Podczas tego procesu staraj się być dla siebie łagodny, wyznaczając realistyczne cele i oczekiwania w miarę postępów. Życie po przeszczepie nerki zajmie trochę czasu, a Ty chcesz uniknąć niepotrzebnego stresu.

Dieta i odżywianie

Utrzymanie zdrowia po przeszczepie nerki jest tak samo ważne, jak przed operacją. Ponadto niektóre leki, które będziesz musiał przyjmować, mogą prowadzić do zwiększenia masy ciała, a także podwyższenia ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi, cholesterolu i potasu oraz obniżenia poziomu ważnych minerałów.

Dietetyk z zespołu przeszczepów może pomóc Ci nauczyć się, jak kontrolować wagę, utrzymywać prawidłowe ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi oraz zachować odpowiednią równowagę składników krwi i minerałów.

Niektóre z tych środków pomogą:

• Ogranicz pokarmy wysokokaloryczne, słodkie i tłuste: Zamiast tego skoncentruj się na produktach bogatych w błonnik, takich jak warzywa i owoce; chude mięso i ryby; niskotłuszczowe lub beztłuszczowe produkty mleczne; i niesłodzone napoje.
• Ogranicz sól, która znajduje się w wielu przetworzonych mięsach, przekąskach, takich jak frytki i precle, konserwach i niektórych napojach dla sportowców.
• Uzyskaj wystarczającą ilość białka ze zdrowych źródeł, takich jak chude mięso, ryby, jajka, fasola i masło orzechowe. Możesz potrzebować więcej białka niż zwykle zaraz po przeszczepie, aby naprawić i odbudować tkankę mięśniową oraz pomóc w leczeniu.
• Porozmawiaj ze swoim dietetykiem o tym, jak najlepiej zarządzać poziomem potasu, wapnia i fosforu; W szczególności wapń i fosfor odgrywają ważną rolę w zapobieganiu utracie masy kostnej, która może wystąpić w wyniku choroby.
• Pij codziennie odpowiednią ilość wody i innych płynów.
• Wiedz, czego unikać: trzymaj się z dala od grejpfruta, soku grejpfrutowego i granatów, ponieważ mogą one mieć negatywny wpływ na grupę leków immunosupresyjnych.

Nigdy nie rozpoczynaj przyjmowania jakichkolwiek suplementów bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Ćwiczenie

Po wyzdrowieniu po operacji ważne jest, aby rozpocząć lub wznowić plan ćwiczeń. Regularne ćwiczenia są ważne dla utrzymania zdrowej wagi, kontrolowania ciśnienia krwi i zwiększania siły mięśni.

Twój zespół transplantacyjny może pomóc Ci w opracowaniu planu, który jest odpowiedni dla Ciebie, ale generalnie powinieneś:

• Zachowaj ostrożność i zacznij od 10 minut ćwiczeń dziennie, pracując do około 30 minut przez trzy do pięciu dni w tygodniu.
• Wykonuj zarówno ćwiczenia aerobowe, takie jak chodzenie, jazda na rowerze lub pływanie, aby zachować zdrowie serca i kontrolę masy ciała, jak i trening oporowy lub siłowy, aby odzyskać funkcje i siłę mięśni.

Pamiętaj, że leki immunosupresyjne mogą sprawić, że będziesz bardziej podatny na oparzenia słoneczne, więc używaj kremów przeciwsłonecznych i zakładaj czapkę, jeśli ćwiczysz na świeżym powietrzu. Jeśli ćwiczysz na siłowni, wytrzyj sprzęt środkiem dezynfekującym, aby uniknąć kontaktu z zaraźliwymi bakteriami lub wirusami.

I zawsze słuchaj swojego ciała. Jeśli odczuwasz jakikolwiek dyskomfort, trudności w oddychaniu lub znaczne zmęczenie, natychmiast przerwij ćwiczenia i skontaktuj się z lekarzem.

Słowo od Verywell

Przeszczep nerki to złożona i poważna operacja, która może zająć miesiące przygotowań, testów i częstych wizyt u lekarza, tylko po to, by odwrócić się i czekać latami, aż organ stanie się dostępny.

W większości przypadków częste dializy i cały czas spędzony na zastanawianiu się i czekaniu, czy narząd stanie się dostępny, są tego warte. Operacja przeszczepu może doprowadzić do radykalnej zmiany uczucia zmęczenia i wyczerpania, które towarzyszą dializie i chorobie nerek, i przyczynić się do zdrowszego i szczęśliwszego życia.