Przyczyny bólu kości i możliwości leczenia

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn bólu kości, od stłuczenia lub złamania kości do mniej powszechnych (choć bardzo poważnych) przyczyn, takich jak rak kości lub infekcja. Chociaż objawy towarzyszące i jakość bólu (np. Ostry i kłujący w porównaniu z tępym i obolałym) mogą dostarczyć wskazówek, „dlaczego” za bólem kości, często potrzebne są badania obrazowe i / lub badania krwi, aby ustalić dokładną diagnozę.

Po postawieniu diagnozy nastąpi plan leczenia, który może obejmować jedną z wielu terapii, takich jak leki łagodzące ból, fizjoterapia i / lub operacja.

Ilustracja: Alexandra Gordon, Verywell

Przyczyny

Kości są złożonymi żywymi tkankami złożonymi z wewnętrznej „gąbczastej” kości i otoczonymi solidną „zbitą” kością. Szpik miękki, który wytwarza kości i komórki krwi, znajduje się w środku wielu kości.

Choroby kości lub choroby wpływające na mineralizację lub przebudowę kości, a także problemy z kością (złamania, stłuczenia lub infekcje) mogą powodować ból.

Wspólny

Aby zrozumieć potencjalne przyczyny bólu kości, najlepiej zacząć od dwóch najczęstszych przyczyn - stłuczenia kości i złamania kości:

Siniak kości

Siniak kostny najczęściej występuje, gdy kość uderza w twardą powierzchnię, na przykład podczas upadku z dużej wysokości. Uderzenie to powoduje drobne pęknięcia w zewnętrznej warstwie kości, oprócz krwawienia pod okostną - cienką warstwą tkanki pokrywającej kość.

Oprócz silnego bólu kości z wyjątkową wrażliwością dotykową często występuje obrzęk i przebarwienia.

Należy pamiętać, że oprócz urazów lub urazów choroba zwyrodnieniowa stawów jest częstym winowajcą stłuczeń kości. Dzieje się tak, ponieważ gdy chrząstka między kośćmi zużywa się lub degeneruje, kości zaczynają ocierać się o siebie - uraz, który może ostatecznie przekształcić się w siniak.

Zrozumieć siniak kości

Pęknięcie

Złamanie odnosi się do złamania kości, które może powstać w wyniku urazu, osłabienia kości spowodowanego osteoporozą lub powtarzających się obciążeń kości. Oprócz ostrego, przeszywającego bólu, który nasila się podczas ruchu lub przy ucisku, wokół złamania może wystąpić obrzęk i zasinienie. W niektórych przypadkach obszar złamania będzie wyglądał na zdeformowany.

Złamania kompresyjne kręgów - zwane także złamaniami kręgosłupa - powodują ból pleców i są najczęściej spotykane u osób z osteoporozą. Te złamania mogą wynikać z prostych czynności, takich jak wykonywanie prac domowych, kichanie lub kaszel.

Cechy złamania kości

Mniej popularne

Oto kilka mniej powszechnych przyczyn bólu kości, z których wiele jest poważnych i wymaga opieki więcej niż jednego specjalisty (na przykład chirurga ortopedy i onkologa).

Osteomalacia

Osteomalacja odnosi się do zmniejszonej mineralizacji kości i późniejszego zmiękczenia kości. Ten stan kości występuje najczęściej w wyniku niedoboru witaminy D. Tępy, bolesny ból kostny związany z osteomalacją, chociaż nie zawsze występuje, zwykle nasila się podczas aktywności i obciążania.

Oprócz uogólnionego bólu kości i tkliwości, osoba z osteomalacją może doświadczyć jednego z następujących objawów:

• Słabe mięśnie
• Skurcze i skurcze mięśni
• Złamania
• Trudności w chodzeniu i kaczkowaty chód
• Złamania spowodowane nadmiernym osłabieniem kości

Choroba Pageta

Choroba Pageta to przewlekła choroba kości, która dotyka osoby starsze. W tej chorobie proces przebudowy kości (w którym stara kość jest usuwana i tworzy się nowa kość) przebiega nieprawidłowo. Prowadzi to do powstania nadmiaru kości, która jest krucha lub ma nieprawidłowy kształt.

Podczas gdy wiele osób z chorobą Pageta nie ma żadnych objawów - ich stan jest często wykrywany przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim wykonanym w innym celu - jeśli objawy wystąpią, ból kości jest najbardziej widoczny.

Należy pamiętać, że chociaż choroba Pageta może wpływać na każdą kość w ciele, najczęściej atakuje kręgosłup, miednicę, kość udową (kość udowa), kość ramienną (kość ramienia) i czaszkę.

Choroba Pageta a choroba zwyrodnieniowa stawów

Pierwotny rak kości

Ból kości jest najczęstszym objawem raka kości. Ból zwykle pojawia się i ustępuje, a następnie staje się stały. Oprócz głębokiego lub tępego bólu, który nasila się w nocy i podczas aktywności, w przypadku raka kości może wystąpić obrzęk kości, utrata masy ciała i zmęczenie.

Pierwotne raki kości, od najczęstszych do najmniejszych, obejmują:

• Kostniakomięsak
• mięsak Ewinga
• Chondrosarcoma

Zarówno kostniakomięsak, jak i mięsak Ewinga występują częściej u dzieci i młodzieży. Chondrosarcoma występuje najczęściej u osób dorosłych w wieku powyżej 40 lat.

Rak kości z przerzutami

Rak kości z przerzutami odnosi się do raka, który zaczyna się w innym narządzie (najczęściej piersi, płucach, tarczycy, nerkach i prostacie) i rozprzestrzenia się (daje przerzuty) do kości. Rak, który rozprzestrzenia się do kości, osłabia ją, powodując ból i zwiększając podatność kości na pękanie.

Przegląd raka kości

Szpiczak mnogi

Szpiczak mnogi to rak komórek plazmatycznych, rodzaj komórek układu odpornościowego, które normalnie wytwarzają przeciwciała. Komórki te rosną w sposób nieprawidłowy i niekontrolowany w szpiku kostnym i ostatecznie powodują wiele objawów, w tym:

• Ból kości (najczęściej odczuwany w plecach lub klatce piersiowej i wywoływany ruchem)
• Złamania
• Niedokrwistość
• Zakażenie
• Problemy z nerkami
• Problemy neurologiczne

Szpiczak mnogi: poznanie możliwości leczenia

Białaczka

W przypadku białaczki nieprawidłowe komórki krwi rosną w sposób niekontrolowany w szpiku kostnym danej osoby. Ten nadmierny wzrost komórek rakowych prowadzi do przepełnienia szpiku kostnego, co powoduje ból kości i stawów. Bolący ból kości - który występuje najczęściej w ostrej białaczce limfoblastycznej, ale może również występować w ostrej białaczce szpikowej lub zespole mielodysplastycznym - jest zwykle odczuwany w długich kościach rąk i nóg, a także w żebrach.

Typy białaczki, objawy i diagnostyka

Zakażenie

Infekcja kości - zwana zapaleniem kości i szpiku - powoduje tępy ból kości, wraz z obrzękiem, ciepłem, zaczerwienieniem i tkliwością wokół dotkniętego obszaru. Może również występować gorączka.

Zapalenie kości i szpiku może wystąpić w wyniku zaszczepienia kości przez bakterie w krwiobiegulubod infekcji, która rozprzestrzenia się do kości z sąsiedniej tkanki miękkiej lub stawu.

Co należy wiedzieć o zapaleniu kości i szpiku

Osteonekroza

Martwica kości występuje, gdy dopływ krwi do kości jest zaburzony, co powoduje śmierć komórek kostnych i szpiku kostnego, a następnie zapaść kości. Oprócz bólu powszechne jest ograniczone wykorzystanie dotkniętego obszaru. Na przykład w przypadku martwicy kości biodrowej osoba może utykać i wymagać użycia laski lub balkonika.

Oprócz poważnych obrażeń lub urazów, najczęstszymi czynnikami ryzyka rozwoju martwicy kości są:

• Stosowanie kortykosteroidów, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu i dużych dawkach
• Nadmierne spożycie alkoholu
• Mając pewne podstawowe schorzenia, takie jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE)

Co to jest „Bone Death”?

Kryzys okluzyjny naczyń spowodowany niedokrwistością sierpowatokrwinkową

Anemia sierpowata jest chorobą dziedziczną spowodowaną mutacją w genie kodującym hemoglobinę, białko, które dostarcza tlen w krwinkach czerwonych do narządów i tkanek. Nieprawidłowa hemoglobina u osób z niedokrwistością sierpowatokrwinkową (zwana hemoglobiną S) prowadzi do czerwonych krwinek w kształcie półksiężyca, które są lepkie i sztywne.

Niestety, te lepkie, sztywne komórki przyklejają się do ścianek małych naczyń krwionośnych, ostatecznie blokując przepływ krwi i dostarczanie tlenu - zjawisko to zwane jest kryzysem naczyniowo-okluzyjnym (VOC).

Ból kości spowodowany LZO może być intensywny i odczuwalny w nogach, ramionach i plecach.

Wyzwalacze są zmienne i często nieznane, ale mogą obejmować:

• Odwodnienie
• Warunki pogodowe lub powietrzne, takie jak zimno, wietrznie lub niska wilgotność
• Podróżuj do miejsc położonych na dużych wysokościach
• Naprężenie
• Zakażenie

Ponieważ anemia sierpowata jest chorobą genetyczną, kryzys naczynioruchowy może rozpocząć się u niemowląt w wieku sześciu miesięcy i trwać przez całe życie.

Kiedy iść do lekarza

Ważne jest, aby zwrócić się o pomoc lekarską w przypadku każdego rodzaju bólu kości, zwłaszcza (i pilniej), jeśli ból jest silny, uporczywy, pogarszający się z czasem lub związany z obrzękiem, zaczerwienieniem, ciepłem, gorączką, niezamierzoną utratą masy ciała lub wyczuwalnym masa lub bryła.

Diagnoza

Rozpoznanie bólu kości zwykle obejmuje szczegółową historię medyczną, badanie fizykalne i jeden lub więcej badań obrazowych. W zależności od podejrzenia lekarza, badania krwi lub biopsja mogą być uzasadnione.

Historia medyczna

Podczas wizyty lekarz zada kilka pytań związanych z bólem kości.

Przykłady potencjalnych pytań obejmują:

• Gdzie zlokalizowany jest twój ból?
• Kiedy twój ból kości stał się po raz pierwszy zauważalny?
• Czy doświadczyłeś ostatnio urazu lub kontuzji?
• Czy twój ból jest stały, czy przychodzi i odchodzi?
• Czy coś sprawia, że ​​twój ból jest gorszy lub lepszy?
• Czy twój ból budzi cię w nocy?
• Czy występują u Ciebie inne objawy (np. Gorączka, utrata masy ciała lub osłabienie mięśni)?

Badanie lekarskie

Podczas fizycznego badania lekarz sprawdzi i uciśnie (dotknie) lokalizację bólu, aby uzyskać dostęp do tkliwości, obrzęku, przebarwień, ciepła, guzów / guzków i deformacji.

Twój lekarz zbada również otaczające mięśnie i stawy oraz oceni Twoją zdolność do wytrzymania ciężaru i poruszania dotkniętą chorobą kością.

Badania krwi

W przypadku wielu diagnoz bólu kości uzasadnione są badania krwi. Na przykład, aby potwierdzić rozpoznanie choroby Pageta, lekarz zleci oznaczenie fosfatazy zasadowej we krwi (które będzie podwyższone z powodu wysokiego tempa obrotu kostnego).

W przypadku podejrzenia raka kości onkolog zleci kilka badań krwi, zwłaszcza jeśli rak jest przerzutowy, a pierwotne miejsce raka jest nieznane.

Chociaż z pewnością nie jest to wyczerpująca lista, niektóre z tych badań krwi, które można zamówić, obejmują:

• Pełna morfologia krwi
• Podstawowy panel metaboliczny
• Jeden lub więcej markerów nowotworowych (np. Antygen swoisty dla prostaty (PSA), antygen rakowoembironowy (CEA) itp.)

Na koniec, aby zdiagnozować szpiczaka mnogiego, lekarz zleci elektroforezę białek krwi i moczu. Testy te szukają nieprawidłowego białka wytwarzanego przez komórki plazmatyczne zwanego białkiem monoklonalnym (M).

Biopsja

Aby wykluczyć lub postawić różne diagnozy, takie jak rak kości, infekcja lub choroba Pageta, może być konieczne wykonanie biopsji kości. Biopsja polega na usunięciu małego kawałka chorej kości i wysłaniu go do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem.

Aby zdiagnozować raka szpiku kostnego, takiego jak białaczka lub szpiczak mnogi, lekarz wykona aspirację szpiku kostnego i biopsję.

Obrazowanie

Można zlecić różne badania obrazowe, aby zdiagnozować przyczynę bólu kości.

Testy te mogą obejmować:

• Rentgenowskie
• Skan kości
• Skan tomografii komputerowej (CT)
• Połączona pozytonowa tomografia emisyjna (PET) / tomografia komputerowa
• Rezonans magnetyczny (MRI)

Diagnozy różnicowe

W niektórych przypadkach odróżnienie bólu kości od bólu stawów lub bólu mięśni może być trudne, ponieważ istnieje wiele możliwych przyczyn. Dobrą wiadomością jest to, że wraz z badaniem przez lekarza, badania obrazowe (często rentgen lub rezonans magnetyczny) mogą ostatecznie ustalić, czy kość lub tkanka miękka powodują ból.

Leczenie

Twój schemat leczenia będzie zależał od podstawowej diagnozy. Należy pamiętać, że w przypadku wielu diagnoz związanych z kością plan leczenia może być dość złożony i obejmować więcej niż jedną interwencję.

Strategie samoopieki

Podczas gdy większość diagnoz bólu kości wymaga bardziej zaawansowanych terapii, stłuczenie kości można leczyć prostymi strategiami samoopieki (po wykluczeniu złamania):

• Odpoczynek: Aby umożliwić optymalne gojenie, niezwykle ważne jest spoczynek dotkniętej kości.
• Lód: Nałożenie zimnego kompresu, worka lodu lub worka mrożonego groszku na posiniaczoną kość może zmniejszyć obrzęk, sztywność i ból.
• Wsparcie: Jeśli posiniaczona kość znajduje się w pobliżu stawu (na przykład kolana), noszenie ortezy kolana może zapewnić wsparcie i stabilność.

Leki

Oprócz łagodzenia bólu kości, lekarz może stosować różne leki, aby zająć się przyczyną.

Leki przeciwbólowe

Aby złagodzić ból kości, lekarz może zalecić tylenol (acetaminofen) lub niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), taki jak Advil (ibuprofen). W przypadku silniejszego bólu, takiego jak ten związany z rakiem, złamaniem lub kryzysem naczynioruchowym, lekarz może przepisać opioidy, które są znacznie silniejszymi lekami przeciwbólowymi.

Bisfosfoniany

Rodzaj leku zwany bisfosfonianem jest stosowany w leczeniu osteoporozy, choroby Pageta i uszkodzeń kości spowodowanych rakiem. Bisfosfoniany działają poprzez blokowanie wchłaniania kości.

Antybiotyki

W leczeniu infekcji kości niezbędne są antybiotyki podawane dożylnie (dożylnie).

Witamina D

Leczenie osteomalacji zależy od przyczyny, ale jeśli z powodu niedoboru witaminy D (najczęściej), niezbędna jest agresywna suplementacja witaminy D pod opieką lekarza. Na szczęście przy uzupełnieniu witaminy D poprawa bólu kości może być znacząca, pojawiając się w ciągu kilku tygodni.

Terapie raka

Chemioterapia jest głównym sposobem leczenia ostrych białaczek, jest również stosowana w leczeniu raka kości. W zależności od rodzaju raka można zastosować inne terapie.

Na przykład leczenie szpiczaka mnogiego jest złożone i często obejmuje schemat leczenia wieloma lekami, w tym:

• Inhibitor proteasomu - lek, który działa na komórki, takie jak komórki plazmatyczne, które wytwarzają dużo białka
• Lek immunomodulujący - lek, który wykorzystuje własny układ odpornościowy do zwalczania raka
• Steryd

Wreszcie, w leczeniu białaczki lub szpiczaka mnogiego można rozważyć przeszczep komórek macierzystych.

Terapie sierpowate

Anemia sierpowata wymaga leczenia przez całe życie. Oprócz leków przeciwbólowych pacjenci często przyjmują antybiotyki w celu zapobiegania i leczenia infekcji oraz hydroksymocznik (hydroksymocznik), aby zmniejszyć liczbę kryzysów naczynioruchowych.

Promieniowanie

Promieniowanie jest kluczową terapią w leczeniu pierwotnego i przerzutowego raka kości. Promieniowanie zabija komórki rakowe, łagodząc w ten sposób ból i zapobiegając dalszemu uszkodzeniu kości.

Fizykoterapia

Fizjoterapia jest często kluczową częścią terapii po wygojeniu złamania (szczególnie poważnego, takiego jak biodro). Celem fizjoterapii jest wzmocnienie i poprawa elastyczności oraz ruchomości okolicznych mięśni. Fizjoterapia jest również przydatna w poprawie wytrzymałości kości i zdrowia u osób z osteoporozą lub osteomalacją.

Oprócz różnych ćwiczeń, Twój fizjoterapeuta może wykorzystywać ciepło, lód, masaż lub ultradźwięki i zalecić urządzenie wspomagające, aby złagodzić ból i zapobiec upadkom (np. Laska, jeśli dotyczy to kości miednicy lub nogi).

Operacja

Chirurgia może być wykorzystana do różnych diagnozy bólu kości, takich jak:

• Naprawa złamania kości
• Usuwanie uszkodzonej kości i tkanki z infekcji
• Stabilizacja kości z powodu raka, który ją osłabił lub złamał
• Usunięcie części kości w celu poprawy przepływu krwi w martwicy kości

Zapobieganie

Niektórym diagnozom bólu kości można zapobiec, zwłaszcza złamaniom kości, które występują w wyniku osteoporozy.

Oto kilka strategii optymalizacji zdrowia i siły kości:

• Jedz dietę bogatą w wapń.
• Zapewnij odpowiednie spożycie witaminy D (może być wymagany suplement). Instytut Medycyny zaleca dziennie 600 IU witaminy D dorosłym do 70 roku życia oraz 800 IU dorosłym powyżej 70 roku życia.
• Zaangażuj się w codzienne ćwiczenia z obciążeniem (np. Aktywny marsz, taniec lub podnoszenie ciężarów) przez 30 minut.
• Unikaj palenia.
• Ogranicz spożycie alkoholu.

Aby zapobiec stłuczeniom kości, podczas uprawiania sportów kontaktowych należy nosić odzież ochronną (np. Nagolenniki i ochraniacze na kolana lub łokcie) oraz pasy bezpieczeństwa podczas jazdy pojazdem.

Słowo od Verywell

Dotarcie do źródła bólu kości może być nieco żmudnym i intensywnym procesem. Kiedy poruszasz się po swojej podróży związanej z bólem kostnym - od diagnozy do leczenia - staraj się być cierpliwy, sięgać po wsparcie i pozostać odpornym.