Wykaszanie krwi, inaczej znane jako krwioplucie, może być bardzo przerażające. Na początku może to być również mylące. Czy krew naprawdę pochodzi z płuc, czy może z krwawienia z nosa, przełyku lub żołądka? Chociaż krwioplucie jest najbardziej specyficznym objawem raka płuc, częściej jest spowodowane łagodną przyczyną.
Spójrzmy na możliwe przyczyny, co można zrobić, aby zdiagnozować podstawowy problem i możliwe opcje leczenia. Omówimy również, kiedy odkrztuszanie krwi może być nagłe, ale odkrztuszanie nawet niewielkich ilości krwi może być niebezpieczne.
Wykaszlanie jednej trzeciej filiżanki krwi powoduje śmiertelność na poziomie około 30%. Jeśli odkaszlnąłeś łyżeczkę lub więcej krwi, nie czekaj, aby umówić się na wizytę. Zadzwoń teraz na 911.
Objawy
Krwioplucie może wystąpić, gdy występuje krwawienie w gardle, tchawicy lub w dużych lub małych drogach oddechowych płuc (oskrzeli lub oskrzelikach). Wiele osób opisuje swoje objawy jako plucie śluzem podbitym krwią. Wykaszlana krew jest często mieszana z flegmą i może mieć szampański wygląd.
Ważne jest, aby odróżnić krew odkrztuszającą od krwi wypływającej z ust z innych części ciała. „Pseudohemoptysis” to termin opisujący wypluwanie krwi, która nie pochodzi z płuc ani oskrzeli. „Hematemesis” to termin odnoszący się do krwi pochodzącej z przełyku i żołądka (wyrzucająca krew).
Przyczyny
Ilustracja: Nusha Ashjaee, VerywellJeśli kaszlesz krwią, niekoniecznie oznacza to raka płuc. Istnieje wiele schorzeń, które mogą powodować ten objaw - i tylko jednym z nich jest rak płuc, ale ponieważ prognozy dotyczące raka płuc są lepsze, im wcześniej zostanie zdiagnozowany, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe.
Hemoptysis totylkoobjawem tylko u 7% osób, u których zdiagnozowano raka płuc i uważa się, że jest to objaw najbardziej specyficzny dla diagnozy.
Najczęstszymi przyczynami odkrztuszania krwi są podrażnienia dróg oddechowych spowodowane kaszlem lub infekcją. Niektóre możliwe przyczyny plwociny poplamionej krwią obejmują:
- Zapalenie i podrażnienie dróg oddechowych spowodowane powtarzającym się kaszlem
- Zapalenie oskrzeli
- Rozstrzenie oskrzeli
- Rak płuc: około 20% osób z rakiem płuc doświadczy kaszlu z krwią w pewnym momencie choroby, a nowotwory klatki piersiowej (w tym rak płuc) są odpowiedzialne za około 25% przypadków krwioplucia.
- Zapalenie płuc
- Obrzęk płuc
- Skrzepy krwi w płucach (zator płucny): W przypadku zatorowości płucnej ludzie często odczuwają ból, zaczerwienienie lub obrzęk łydek z powodu zakrzepicy żył głębokich.
- Gruźlica: to jestnajczęstsza przyczyna odkrztuszania krwi na całym świecie, ale rzadziej w Stanach Zjednoczonych.
- Wdychanie ciała obcego
- Zaburzenia krwawienia: mogą być dziedziczne lub spowodowane lekami lub suplementami, które wydłużają czas potrzebny do krzepnięcia krwi.
U dzieci
Wykrztuszanie krwi u dzieci ma zwykle inne przyczyny niż ten sam objaw u dorosłych. Najczęstszymi przyczynami są infekcje, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli i gruźlica.
Mniej więcej w jednej trzeciej przypadków nie można ustalić przyczyny, a objaw ustępuje bez znalezienia przyczyny (zjawisko to określa się jako „idiopatyczne”. Choroba serca jest drugą co do częstości przyczyną krwioplucia u dzieci.
Kiedy iść do szpitala
Wykrztuszanie krwi może szybko stać się nagłym przypadkiem. Wykaszlanie więcej niż jednej łyżeczki krwi jest uważane za stan nagły. Wykaszlanie 100 centymetrów sześciennych (cm3) krwi - tylko 1/3 filiżanki - nazywane jest masywnym krwiopluciem i powoduje ponad 50 procent śmiertelności (zgonów). Nie próbuj prowadzić siebie ani nikogo innego. do szpitala - zadzwoń pod numer 911.
Powinieneś również natychmiast zadzwonić pod numer 911, jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, duszność lub zawroty głowy, nawet jeśli kaszlesz tylko śladami krwi. Problem polega na tym, że odkrztuszanie krwi może szybko spowodować niedrożność dróg oddechowych i aspirację krwi do płuc.
Diagnoza
Jeśli kaszlesz krwią - nawet niewielką jej ilość tylko raz lub nawet jeśli nie jesteś pewien, czy naprawdę odkrztusiłeś krew - ważne jest, aby umówić się na wizytę u lekarza.
Jeśli to możliwe, przynieś na wizytę u lekarza próbkę kaszlu. Owinięcie próbki w folię lub papier woskowany może chronić próbkę lepiej niż owinięcie jej w bibułkę.
Badanie
Oprócz dokładnego badania fizykalnego lekarz zada kilka pytań. Oto niektóre z nich:
- Jak długo to się dzieje?
- Kiedy to się zaczęło?
- Czy zdarzyło się to podczas jedzenia?
- Ile krwi odkrztusiłeś?
- Czy krew była zmieszana ze śluzem?
- Jakie inne objawy występowały? Na przykład uporczywy kaszel, objawy alergii, duszność, chrypka, świszczący oddech, niewyjaśniona utrata masy ciała lub zmęczenie.
- Czy miałeś jakieś epizody dławienia się?
- Czy paliłeś lub kiedykolwiek paliłeś?
- Jakie leki bierzesz (w tym suplementy ziołowe lub leki dostępne bez recepty)?
- Jakie masz inne schorzenia?
- Czy ktoś z Twojej rodziny miał zapalenie oskrzeli, zaburzenia krzepnięcia, problemy z płucami lub raka płuc?
W zależności od ilości krwi, którą kaszlesz, lekarz najpierw będzie chciał upewnić się, że drożność dróg oddechowych jest w porządku, aby zapobiec aspiracji (wdychaniu zawartości znajdującej się w jamie ustnej) i kontrolować wszelkie aktywne krwawienia.
Testy
Następnie lekarz zaleci wykonanie testów w celu ustalenia przyczyny. Możliwe testy mogą obejmować:
- Testy laboratoryjne sprawdzające morfologię krwi i szukające przyczyny krwawienia
- Rentgen klatki piersiowej w celu wykrycia infekcji jakichkolwiek oznak guza
- TK klatki piersiowej
- Bronchoskopia w celu wykrycia ciał obcych lub oceny dróg oddechowych pod kątem guza (w bronchoskopii elastyczna rurka jest wprowadzana przez usta do oskrzeli)
Jeśli aktywnie krwawisz, tomografia komputerowa jest zwykle badaniem obrazowym z wyboru w celu oceny krwawienia. Leczenie będzie zależeć od przyczyny objawów oraz ilości krwi, z jaką odkrztuszasz. Pamiętaj, że jeśli kaszlesz krwią tylko raz i jest to niewielka ilość, nadal jest niezwykle ważne, aby jak najszybciej udać się do lekarza.
Ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem i zadawać pytania, jeśli nie znaleziono odpowiedzi. Raki płuc są często pomijane na zwykłych zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej i potrzebne są dalsze badania, w tym tomografia komputerowa klatki piersiowej. Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, rozważ uzyskanie drugiej opinii.
Jeśli twój lekarz podejrzewa, że możesz mieć raka płuc, możesz dowiedzieć się więcej o diagnozowaniu raka płuc, o tym, czego możesz się spodziewać, a także o możliwych czynnikach ryzyka raka płuc (wykracza to daleko poza palenie i od 10% do 15% rozpoznania raka występują u osób nigdy nie palących).
Nie odrzucaj szansy, że możesz mieć raka płuc, dopóki diagnoza nie zostanie wykluczona. Rak płuc występuje u osób niepalących. Występuje u młodych dorosłych. U kobiet występuje prawie tak samo często, jak u mężczyzn.
Niestety, średni czas między wystąpieniem objawów a rozpoznaniem raka płuca wynosi 12 miesięcy - czas, w którym leczenie często może mieć wpływ na wynik choroby.
Leczenie
Ważnym krokiem w zwalczaniu krwioplucia jest znalezienie i leczenie przyczyny, ale czasami objaw należy leczyć bezpośrednio (i natychmiast), nawet jeśli przyczyna nie jest do końca jasna.
Pierwszym krokiem w leczeniu krwioplucia jest zapewnienie ochrony dróg oddechowych. Może być konieczna intubacja (wprowadzenie rurki dotchawiczej), zwłaszcza w przypadku masywnego krwawienia. Gdy krwawienie jest łagodne, leczenie może koncentrować się na opanowaniu przyczyny. W przeciwnym razie można rozważyć następujące opcje.
Opcje bronchoskopowe
Istnieje kilka technik, które można zastosować podczas bronchoskopii w celu opanowania krwawienia, ale są one najbardziej skuteczne, gdy krwawienie jest łagodne lub umiarkowane. Niektóre opcje obejmują:
- Wprowadzanie dooskrzelowe: za pomocą endoskopii można wprowadzić szereg substancji, aby spróbować miejscowo zatrzymać krwawienie. Niektóre z nich to mrożona sól fizjologiczna, fibrynogen i utleniona regeneracyjna celuloza.
- Koagulacja za pomocą koagulacji plazmą argonową lub fotokoagulacji
- Elektrokoagulacja (dooskrzelowa)
- Wewnątrzbroźne umieszczenie stentu (szczególnie w przypadku raka płuc)
Embolizacja tętnicy oskrzelowej
Gdy krwawienie jest bardzo znaczące (masywne krwioplucie), prawdopodobieństwo skuteczności zabiegów bronchoskopowych jest znacznie mniejsze. Obecnie embolizacja tętnicy oskrzelowej jest zalecana jako pierwsza linia w przypadku masywnego krwioplucia i może być dość skuteczna (chociaż wskaźnik sukcesu jest lepszy, gdy przyczyną jest inna diagnoza niż rak).
W tej procedurze cewnik jest wprowadzany do tętnicy w górnej części uda (tętnicy udowej) i wprowadzany do tętnicy płucnej. Następnie można użyć różnych substancji do zatorowości tętnicy (spowodowania skrzepu), takich jak gąbka żelatynowa, cząsteczki PVC lub metalowy zwój.
Operacja
Operacja jest potrzebna rzadziej niż w przeszłości w przypadku krwioplucia, ale często jest nadal stosowana w warunkach, takich jak masywne krwioplucie z powodu urazu. Operację można wykonać w sposób małoinwazyjny (dostęp torakoskopowy wspomagany wideo) lub metodą otwartą. Najczęściej wykonuje się resekcję klina tkanki płucnej w rejonie krwawiącym (resekcja podobna).
Większość krwawień z dróg oddechowych pochodzi z tętnic oskrzelowych, a embolizacja tętnicy oskrzelowej (zasadniczo umieszczenie skrzepu w tętnicy) jest często skutecznym leczeniem.
Słowo od Verywell
Kaszel z krwią może być przerażającym objawem, a przyczyny mogą być tak łagodne, jak podrażnienie dróg oddechowych od kaszlu, aż po tak poważne, jak rak płuc lub zakrzepy krwi w płucach. Nawet niewielkie ilości krwawienia do płuc mogą być niebezpieczne ze względu na ryzyko aspiracji (i uduszenia). Odkaszlnięcie tylko łyżeczką krwi jest uważane za nagły wypadek medyczny.
Choć przerażające, nawet przy aktywnym krwawieniu można wiele zrobić. Embolizacja tętnicy oskrzelowej jest często bardzo skuteczna w sytuacji, która w innym przypadku mogłaby stanowić zagrożenie życia.
Chociaż odkrztuszanie krwi jest pierwszym objawem tylko w 7% przypadków raka płuc, ważne jest, aby wykluczyć taką możliwość u dorosłych, niezależnie od czynników ryzyka. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, im wcześniej zostanie zdiagnozowany rak płuc, tym większa szansa na wyleczenie.
