Astma typu kaszel jest postacią astmy, w której głównym objawem jest suchy, nieproduktywny kaszel. Różni się to od innych postaci astmy, w których kaszel powoduje wydzielanie śluzu. Jednak astma kaszelowa - zwłaszcza gdy nie jest odpowiednio leczona - często jest chorobąprekursordo „klasycznej” astmy, w której duszności, sapaniu i bólowi w klatce piersiowej towarzyszy mokry, produktywny kaszel.
Astma typu kaszel może być trudna do zdiagnozowania, ponieważ przewlekły suchy kaszel można przypisać wielu chorobom.
BSIP / Getty ImagesObjawy astmy typu kaszel
Astma typu kaszel jest kłopotliwym stanem, ponieważ większość ludzi nie „czyta” jej jako astmy. Cechą wyróżniającą jest przewlekły, nieproduktywny kaszel, ale nie ma innych typowych objawów astmy.
Istnieje wiele powodów, dla których u osoby może rozwinąć się przewlekły kaszel (definiowany jako kaszel trwający dłużej niż osiem tygodni u dorosłych i cztery tygodnie u dzieci). Pierwszą wskazówką, że astma jest astma, jest czas wystąpienia ciężkich epizodów kaszlu.
Astmę kaszelową należy podejrzewać, jeśli:
- Napady kaszlu budzą Cię ze snu (nocna astma)
- Po wysiłku fizycznym występują napady kaszlu (astma wysiłkowa)
- Kaszel nasila się w zimne, suche dni (astma zimna)
- Katar sienny lub narażenie na kurz lub sierść zwierząt wywołuje epizod kaszlu (astma alergiczna)
Przyczyna
Podobnie jak w przypadku astmy klasycznej, przyczyna astmy kaszelowej nie została ustalona. W niektórych przypadkach astma kaszlowa może być wczesnym objawem wystąpienia astmy klasycznej. Dzieci są bardziej podatne na astmę kaszelową niż dorośli, co zwiększa wiarygodność hipotezy.
Istnieje coraz więcej dowodów na to, że astma jest częścią szeregu zaburzeń zwanych marszem atopowym. Uważa się, że atopia, genetyczna skłonność do chorób alergicznych, rozwija się od wczesnego dzieciństwa, kiedy niedojrzały układ odpornościowy jest narażony na działanie substancji, których nie wywołuje. ale uznają za nieszkodliwe.
Nadmierna reakcja immunologiczna może wywołać reakcję łańcuchową, w której układ odpornościowy stopniowo traktuje inne substancje jako szkodliwe.
Marsz atopowy zwykle zaczyna się od atopowego zapalenia skóry (egzemy), które może prowadzić do alergii pokarmowych, a na końcu do alergicznego nieżytu nosa (kataru siennego) i astmy. Możliwe, że astma kaszlowa jest po prostu przejściowym etapem marszu.
Mając to na uwadze, nie każdy, kto ma astmę kaszelową, zachoruje na astmę klasyczną. Przegląd badań przeprowadzonych we Włoszech w 2010 roku sugeruje, że tylko około 30% osób z astmą kaszlową będzie to robić.
Biorąc pod uwagę, że jest to łagodniejsza postać choroby, astma kaszlowa z większym prawdopodobieństwem ustępuje samoistnie w wieku nastoletnim lub dorosłym niż umiarkowana uporczywa lub ciężka przewlekła astma.
Prospektywne badania sugerują również, że jedna na cztery osoby z idiopatycznym przewlekłym kaszlem (kaszel nieznanego pochodzenia) ma astmę typu kaszel.
Diagnoza
Astmę kaszelową można łatwo zdiagnozować błędnie i trudno ją potwierdzić, nawet jeśli podejrzewa się chorobę.
Astmę rozpoznaje się głównie na podstawie objawów, historii choroby i różnych testów oceniających czynność płuc.Testy te, zwane testami czynności płuc (PFT), mierzą pojemność płuc i siłę wydechu po ekspozycji na różne substancje. W razie potrzeby można rozważyć inne testy.
Testy czynnościowe płuc
W przypadku dorosłych i dzieci powyżej 5 roku życia pierwszy zastosowany PFT nazywa się spirometrią. Obejmuje urządzenie zwane spirometrem, do którego oddychasz, aby można było zmierzyć wymuszoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1) i wymuszoną pojemność objętościową (FVC). Te początkowe wartości FEV1 i FVC są następnie ponownie testowane po inhalacji leku zwanego lekiem rozszerzającym oskrzela, który otwiera drogi oddechowe.
Opierając się na zmianach wartości FEV1 i FVC, lekarz może dysponować wystarczającymi dowodami, aby ostatecznie zdiagnozować astmę. Jednak wadą spirometrii - poza faktem, że nie może być stosowana u młodszych dzieci, których płuca wciąż się rozwijają - jest to, że ma wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich, co znacznie utrudnia interpretację wyników granicznych.
Jeśli badania spirometryczne są mniej niż pewne, można przeprowadzić inny test zwany prowokacją oskrzeli. W tym teście wartości FEV1 i FVC są porównywane przed i po ekspozycji na substancje lub zdarzenia, które mogą wywołać objawy alergii. Obejmują one:
- Metacholina, wziewny lek, który może powodować skurcz oskrzeli (zwężenie dróg oddechowych) u osób z astmą
- Ćwiczenia fizyczne, które mogą wywołać alergię wywołaną wysiłkiem fizycznym
- Zimne powietrze, które może wywołać astmę zimną
- Histamina, naturalnie występująca substancja, która może wywoływać astmę alergiczną
Problem z prowokacją oskrzeli polega na tym, że osoby z astmą kaszlową mają mniejszą nadreaktywność (wrażliwość dróg oddechowych) niż osoby z klasyczną astmą i zwykle mniej reagują na metacholinę i inne bodźce.
Kultura plwociny
W razie wątpliwości lekarz może poprosić o próbkę plwociny, aby można ją było przesłać do laboratorium w celu oceny. Osoby z astmą często z wysokim poziomem białych krwinek mogą powodować eozynofile. Wysokie wartości eozynofili mogą pomóc w rozpoznaniu astmy kaszelowej. (Mając to na uwadze, osoby z astmą kaszelową mają zwykle niższą liczbę eozynofili w porównaniu do osób z klasyczną astmą).
Test oddechu
Podobnie, test oddechowy na wydychany tlenek azotu (gaz zapalny uwalniany z płuc) jest wysoce predykcyjny dla astmy kaszelowej, nawet jeśli wszystkie inne testy są niejednoznaczne.
Nawet jeśli testy nie są jednoznaczne, niektórzy lekarze przypuszczalnie będą leczyć astmę kaszelową za pomocą krótko działającego inhalatora ratunkowego, takiego jak albuterol, jeśli objawy silnie sugerują chorobę. Jeśli objawy ustąpią lub poprawią się w trakcie leczenia, może to pomóc we wstępnej diagnozie.
Diagnozy różnicowe
Jeśli wyniki testu są niepewne, ale objawy nie ustępują, lekarz może rozszerzyć badanie o zbadanie innych możliwych przyczyn przewlekłego kaszlu w diagnostyce różnicowej. Może to obejmować:
- Rozstrzenie oskrzeli
- Zastoinowa niewydolność serca
- Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych
- Zwłóknienie torbielowate
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Choroba refluksowa przełyku (GERD)
- Zatorowość płucna
- Dysfunkcja strun głosowych
Leczenie
Leczenie astmy kaszelowej jest praktycznie takie samo, jak w przypadku astmy klasycznej. Jeśli objawy są łagodne i sporadyczne, wystarczy inhalator albuterolu. Jeśli objawy utrzymują się, można codziennie stosować wziewny kortykosteroid, taki jak Flovent (flutikazon), aby zmniejszyć nadreaktywność zapalenia dróg oddechowych.
Niektórzy lekarze zalecają bardziej agresywne podejście do leczenia, zakładając, że może to zapobiec wystąpieniu klasycznej astmy. Jest to szczególnie ważne, jeśli napady kaszlu są ciężkie.
W takich przypadkach lekarz może przepisać inhalator ratunkowy, codzienny wziewny kortykosteroid i codzienny doustny lek znany jako modyfikator leukotrienów, aż do ustąpienia przewlekłego kaszlu. W razie potrzeby można dodać doustny kortykosteroid na okres od jednego do trzech tygodni, jeśli epizody kaszlu są ciężkie.
Po całkowitym ustąpieniu objawów można kontynuować codzienne wziewne kortykosteroidy, aby zapobiec ich nawrotowi. Następnie lekarz może monitorować stan pacjenta i określić, jak długo potrzeba codziennego leczenia.
Słowo od Verywell
Nie należy ignorować kaszlu trwającego dłużej niż osiem tygodni u dorosłych lub cztery tygodnie u dzieci, ponieważ może to być wczesny objaw astmy. Porozmawiaj z lekarzem i prowadź dziennik zawierający szczegółowe informacje o wystąpieniu epizodów kaszlu (np. W nocy lub po ćwiczeniach). Przeglądając te spostrzeżenia, lekarz może wskazać astmę jako przyczynę i rozpocząć leczenie.
