MEDICARE I MEDICAID - JAKA JEST RóŻNICA? - UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE

Główny / Ubezpieczenie Zdrowotne / 2021

Jaka jest różnica między Medicare a Medicaid?

Medicare i Medicaid zapewniają ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem programów rządowych, ale mają pewne istotne różnice.

Zasadniczo Medicare jest przeznaczony dla osób w wieku powyżej 65 lat lub niepełnosprawnych, podczas gdy Medicaid jest dla osób o niskich dochodach. Niektóre osoby kwalifikują się do obu.

Jednak różnice między Medicare i Medicaid są większe. Różnią się:

Kto może się zapisać
Kto nimi kieruje
Jak oni pracują
Jak są finansowani
Jakie zapewniają korzyści

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Kto otrzyma Medicare vs Medicaid?

Osoby starsze i niepełnosprawne otrzymują Medicare; osoby o niskich dochodach otrzymują Medicaid. Jeśli jesteście w podeszłym wieku lub niepełnosprawni i macie niskie dochody, potencjalnie możecie otrzymać jedno i drugie.

Medicare

Większość beneficjentów Medicare ma 65 lat lub więcej. Jednak od 2017 r. Około 9 milionów osób - 15% populacji Medicare - objętych ubezpieczeniem Medicare było w wieku poniżej 65 lat.

Osoby te kwalifikowały się do Medicare, ponieważ były niepełnosprawne. W większości przypadków musisz otrzymywać świadczenia z tytułu niezdolności do pracy przez dwa lata, zanim uzyskasz uprawnienia do Medicare (ale są wyjątki dla osób ze schyłkową niewydolnością nerek i stwardnieniem zanikowym bocznym).

Kwalifikujesz się do Medicare, jeśli:

Masz co najmniej 65 lat
ORAZ Ty lub Twój współmałżonek płaciliście podatki od wynagrodzeń Medicare przez co najmniej 10 lat

Nie ma znaczenia, czy jesteś bogaty czy biedny; jeśli zapłaciłeś podatek od wynagrodzeń i jesteś wystarczająco dorosły, otrzymasz Medicare. W takim przypadku Medicare Część A otrzymasz bezpłatnie.

W przypadku większości osób składki Medicare Część B wynoszą 148,50 USD miesięcznie (według stawek z 2021 r.). Jednak zapłacisz wyższe składki na Medicare Część B i Część D, jeśli Twój dochód przekracza 87 000 USD rocznie w przypadku osoby samotnej lub 174 000 USD rocznie w przypadku małżeństwa.

Jeśli masz co najmniej 65 lat, aleniepłacić podatki od wynagrodzeń Medicare, gdy byłeś młodszy, możesz nadal kwalifikować się do Medicare, ale Część A nie jest bezpłatna. Zapłacisz wyższą łączną składkę - zwykłą składkę za Część B oprócz składki za Część A.

W 2021 r. Składka części A dla osób, które nie mają wystarczającej historii zatrudnienia, wynosi aż 471 USD miesięcznie. Jednak bardzo niewielu beneficjentów Medicare płaci składkę za Część A, ponieważ większość osób ma historię zatrudnienia (lub historię pracy współmałżonka) przez co najmniej dziesięć lat, zanim kwalifikują się do Medicare.

Medicaid

Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie, kwalifikujesz się do Medicaid, jeśli dochód twojego gospodarstwa domowego jest niższy niż 138% federalnego poziomu ubóstwa.

Jednak,niektóre stany odrzuciły ten przepis, i zachowali swoje uprawnienia do Medicaid tak, jak to było przed ACA, co ogólnie oznacza, że oprócz niskiego dochodu, musisz również:

Dziecko
Kobieta w ciąży
w podeszłym wieku
Ślepy
Niepełnosprawny
Rodzic małoletnich dzieci o bardzo niskich dochodach

Dwanaście stanów nie rozszerzyło Medicaid na osoby zarabiające do 138% poziomu ubóstwa (chociaż dwa z nich - Missouri i Oklahoma - rozszerzą zakres ubezpieczenia w 2021 r.). W 11 stanach istnieje luka w pokryciu ( tj. brak realistycznych opcji ubezpieczenia) dla bezdzietnych dorosłych żyjących poniżej progu ubóstwa.

Oprócz uprawnień do Medicaid w oparciu o dochody, 32 stany i Dystrykt Kolumbii automatycznie zapewniają świadczenia Medicaid osobom starszym, niewidomym lub niepełnosprawnym, które kwalifikują się do dodatkowego dochodu z zabezpieczenia społecznego.

Zobacz Kwalifikowalność do Medicaid według stanu

Kto prowadzi Medicare i Medicaid?

Rząd federalny prowadzi program Medicare. Każdy stan prowadzi własny program Medicaid. Dlatego Medicare jest w zasadzie takie same w całym kraju, ale programy Medicaid różnią się w zależności od stanu.

Chociaż każdy stan opracowuje i prowadzi własny program Medicaid, wszystkie programy Medicaid muszą spełniać standardy określone przez rząd federalny, aby uzyskać fundusze federalne.

Centers for Medicare and Medicaid Services, część rządu federalnego, prowadzi program Medicare. Nadzoruje również program Medicaid każdego stanu, aby upewnić się, że spełnia minimalne standardy federalne.

Aby wprowadzić istotne zmiany w swoich programach Medicaid, stany muszą uzyskać zgodę rządu federalnego w ramach procedury zwolnienia.

Czym różnią się programy

Medicare toubezpieczenieprogram, podczas gdy Medicaid jestopieka społecznaprogram.

Odbiorcy Medicare otrzymują Medicare, ponieważ zapłacili za nie z podatków od wynagrodzeń podczas pracy oraz z miesięcznych składek po zarejestrowaniu się.

Odbiorcy Medicaid nigdy nie musieli płacić podatków, a większość z nich nie płaci składek za ubezpieczenie Medicaid (chociaż niektóre stany wymagają od osób z wyższego końca kwalifikującego się dochodu płacenia nominalnych składek).

Fundusze podatkowe zapewniają Medicaid kwalifikującym się potrzebującym ludziom w sposób podobny do innych programów opieki społecznej, takich jak tymczasowa pomoc dla potrzebujących rodzin; Kobiety, niemowlęta i dzieci; oraz Program Dodatkowej Pomocy Żywieniowej.

Różne opcje

Program Medicare ma na celu zapewnienie odbiorcom Medicare wielu opcji ubezpieczenia. Składa się z kilku różnych części, z których każda zapewnia ubezpieczenie innego rodzaju usług zdrowotnych.

Medicare Część A to ubezpieczenie na wypadek hospitalizacji.
Medicare Część B to ubezpieczenie opieki ambulatoryjnej i usług lekarskich.
Medicare Część D to ubezpieczenie leków na receptę.
Oryginalne Medicare to A i B w połączeniu z opcją dodania D.
Medicare Część C, zwana również Medicare Advantage, łączy A, B, a czasami D w jeden plan.

Wybór tylko części A.

Niektóre osoby decydują się na ubezpieczenie Medicare tylko w części A, aby nie musiały płacić miesięcznych składek na Medicare części B i D.Jeśli nadal masz ubezpieczenie za pośrednictwem pracodawcy (twojego lub współmałżonka), możesz dodać inne części później bez kary.

Jeśli jednak odrzucisz części B i D i nie masz innego planu ubezpieczeniowego, grozi Ci kara za późną rejestrację po dodaniu innych części później.

W przeszłości programy Medicaid zazwyczaj nie oferowały dużego wyboru w zakresie projektowania planów. Obecnie większość stanów korzysta z organizacji zarządzanych opieki medycznej (MCO) Medicaid. Jeśli istnieje więcej niż jedna opcja MCO w danym obszarze stanu, możesz mieć możliwość wyboru preferowanej.

Czy powinieneś wybrać Original Medicare czy Medicare Advantage?

Fundusze Medicare i Medicaid

Medicare jest finansowane:

Częściowo z podatku od wynagrodzeń Medicare (część federalnej ustawy o składkach na ubezpieczenie lub FICA)
Częściowo ze składek beneficjentów Medicare
Częściowo z ogólnych podatków federalnych

Podatki i składki od wynagrodzeń Medicare wpływają na fundusz powierniczy Medicare. Rachunki za świadczenia zdrowotne dla odbiorców Medicare są opłacane z tego funduszu.

Medicaid to:

Częściowo finansowane przez rząd federalny
Częściowo finansowane przez każdy stan

Rząd federalny płaci średnio około 60% całkowitych kosztów Medicaid, ale odsetek na stan waha się od 50% do około 77%, w zależności od średniego dochodu mieszkańców stanu (zamożniejsze stany płacą więcej z własnych kosztów Medicaid, podczas gdy biedniejsze stany uzyskują większą pomoc federalną).

Jednak w ramach ekspansji Medicaid przez ACA rząd federalny płaci znacznie większy udział.

W przypadku osób, które niedawno kwalifikowały się do Medicaid ze względu na ACA (tj. Osoby dorosłe z dochodem do 138% poziomu ubóstwa, które nie kwalifikowałyby się do Medicaid bez rozszerzonych zasad kwalifikowalności ACA), rząd federalny zapłacił 100% koszty od 2014 do 2016 roku.

Stany zaczęły płacić 5% kosztów w 2017 r., A te wzrosły do 6% w 2018 r. I do 7% w 2019 r. Od 2020 r. Stany będą płacić 10% kosztów, a rząd federalny będzie płacić 90%.

Czym różnią się korzyści

Medicare i Medicaid niekoniecznie obejmują te same usługi zdrowotne.

Na przykład Medicare nie płaci za opiekę długoterminową, jak mieszkanie na stałe w domu opieki, ale Medicaid płaci za opiekę długoterminową. Większość mieszkańców domów opieki w USA zapisana jest do Medicaid.

Świadczenia Medicaid różnią się w zależności od stanu, ale program Medicaid każdego stanu musi zapewniać określone świadczenia minimalne.

Świadczenia z Medicare są takie same w całym kraju, chociaż osoby, które kupują prywatne plany Medicare Advantage, stwierdzą, że istnieją pewne różnice między planami, a niektóre obszary w ogóle nie mają dostępnych planów Medicare Advantage.

Plany Medicare Advantage są zapewniane przez prywatnych ubezpieczycieli i chociaż muszą pokrywać wszystkie podstawowe świadczenia, które obejmowałyby Część A i Część B, ubezpieczyciele mogą dodawać dodatkowe świadczenia, które nie są ustandaryzowane.

Więcej informacji o świadczeniach, jakie zapewnia Medicare, a także o tym, czego można się spodziewać po wydatkach z własnej kieszeni, można znaleźć w podręczniku „Medicare and You”, wydawanym co roku przez rząd federalny.