Chociaż mogą brzmieć podobnie, Medicare i Medicaid to dwa bardzo różne programy. Jeden ma na celu zapewnienie opieki zdrowotnej osobom starszym i / lub niepełnosprawnym, podczas gdy drugi zapewnia opiekę osobom ubogim.
Alistair Berg / DigitalVision / Getty ImagesMiliony Amerykanów kwalifikują się do obu programów, 12 milionów według Centers for Medicare i Medicaid Services, od lutego 2020 r.Beneficjenci ci są określani jako podwójni kwalifikujący się. Zrozumienie, w jaki sposób programy współpracują ze sobą, pomoże Ci w pełni wykorzystać swoje doświadczenie w opiece zdrowotnej.
Podwójne kryteria kwalifikowalności
Kwalifikowalność do Medicare jest taka sama, niezależnie od miejsca zamieszkania. Jest ustalany przez rząd federalny. Aby kwalifikować się do Medicare, musisz mieć co najmniej 65 lat lub mieć kwalifikującą się niepełnosprawność. Ponadto musisz również spełniać wymagania dotyczące obywatelstwa USA lub stałego pobytu.
Z drugiej strony, kwalifikowalność do Medicaid różni się w zależności od regionu geograficznego. Chociaż rząd federalny określa minimalne wymagania programu, sam program jest prowadzony przez poszczególne stany. Każdy stan ma możliwość dostosowania swoich standardów kwalifikowalności.
Medicaid ma na celu oferowanie opieki zdrowotnej osobom o niskich dochodach w różnych kategoriach: dzieciom, kobietom w ciąży, rodzicom, seniorom i osobom niepełnosprawnym. Wraz z wejściem ustawy Affordable Care Act, osoby dorosłe bez dzieci również mogą być objęte ubezpieczeniem, jeśli ich stan zaakceptuje warunki rozszerzenia Medicaid.
Może się zdarzyć, że kwalifikujesz się do świadczeń Medicaid na podstawie Twoich dochodów i majątku. Innym sposobem spełnienia kryteriów Medicaid jest kwalifikacja do świadczeń z jednego z Programów Oszczędnościowych Medicare oferowanych przez lokalne biuro Medicaid. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare i spełniasz kryteria Medicaid lub jeden z następujących czterech programów, możesz kwalifikować się podwójnie.
- Program dla kwalifikowanych beneficjentów Medicare (QMB)
- Program dla określonych beneficjentów Medicare o niskich dochodach (SLMB)
- Kwalifikujący się program indywidualny (QI)
- Program kwalifikowanych osób niepełnosprawnych pracujących (QDWI)
Koszty leków na receptę
Medicaid wymaga, abyś zarejestrował się w celu uzyskania refundacji leków na receptę za pośrednictwem Medicare, niezależnie od tego, czy będzie to plan Część D, czy plan Medicare Advantage z korzyściami z leków na receptę, zwany również planem MA-PD. Jeśli bierzesz udział w programie Extra Help, subsydium o niskich dochodach na świadczenia z tytułu leków na receptę, musisz jednak zapisać się do Original Medicare (część A i B) oraz do części D, a nie do planu Medicare Advantage. Może się zdarzyć, że niektóre leki nieobjęte planem Medicare zostaną pokryte przez Medicaid.
Koszty domu opieki
Chociaż Medicare płaci za pobyty w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich po hospitalizacji, nie obejmuje długoterminowej opieki pielęgniarskiej. Po kwalifikujących się pobytach w szpitalu w 2020 r. Świadczenia w ramach części A pokryją wszystkie wydatki domu opieki do 20 dni. Za dni od 21 do 100 zapłacisz dopłatę w wysokości 176 USD dziennie, a za pobyty w domu opieki dłużej, zapłacisz pełną kwotę. Wcześniejsze
Ponieważ miliony seniorów cierpią na demencję i inne choroby przewlekłe, wiele osób nie jest w stanie samodzielnie o siebie zadbać. Domowa opieka pielęgniarska to świadczenie, które jest niezbędne dla wielu osób. Osoby, które kwalifikują się podwójnie, mogą korzystać z Medicaid, aby opłacić długoterminową opiekę w domu opieki.
Usługi zdrowotne nieobjęte Medicare
Medicare nie jest programem all inclusive. Nie są oferowane badania stomatologiczne, badania słuchu i wzroku, a także protezy, aparaty słuchowe ani soczewki korekcyjne (soczewki kontaktowe lub okulary) wśród innych usług opieki zdrowotnej. Jeśli Twój stanowy program Medicaid oferuje te usługi, możesz skorzystać z dodatkowego ubezpieczenia.
Płacenie za opiekę zdrowotną
Ogólnie rzecz biorąc, Medicare płaci pierwsze, a Medicaid płaci drugie. Koszty, które Medicare pozostawia na stole, często może pokryć Medicaid. Kwota wypłacana przez Medicaid ma jednak limit ustalany przez każdy stan.
Program oszczędnościowy Medicare, jeśli masz szczęście kwalifikować się do takiego programu, może pomóc w pokryciu dodatkowych kosztów. W przypadku osób, które kwalifikują się do programu QMB, Medicaid zapłaci koszty Medicare, w tym składki w części A, składki w części B, odliczenia, współubezpieczenie i współpłatności. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy usługa Medicare nie jest zwykle pokryta przez Medicaid lub jeśli widzisz świadczeniodawcę, który nie przyjmuje płatności Medicaid. Jeśli nie kwalifikujesz się do QMB, Medicaid może zapłacić mniej. W takim przypadku stany nie muszą płacić, jeśli usługa Medicare nie jest również usługą Medicaid lub jeśli beneficjent widział dostawcę Medicare, który nie jest również dostawcą Medicaid.
Inne programy oszczędnościowe Medicare również zmniejszają koszty z własnej kieszeni, ale nie są tak rozległe pod względem korzyści. Program QDWI pomaga spłacić składki w części A, a programy QI i SLMB pokrywają składki w części B.
Słowo od Verywell
Nie zakładaj, że ponieważ jesteś w Medicare, nie kwalifikujesz się do Medicaid. W rzeczywistości dla milionów seniorów jest dokładnie odwrotnie. Jeśli masz problemy z związaniem końca z końcem na emeryturze, sprawdź, czy kwalifikujesz się do Medicaid. Może to być najbardziej rozsądny sposób na obniżenie kosztów opieki zdrowotnej.
.jpg)