Oznaki i objawy HIV u mężczyzn

W Stanach Zjednoczonych każdego roku mężczyźni odpowiadają za około 80% wszystkich nowych zakażeń wirusem HIV. Chociaż większość z nich dotyczy mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), według danych Centers for Disease Control and Prevention (CDC) około 10% występuje u mężczyzn uprawiających wyłącznie seks heteroseksualny.

W 2018 roku na 1,2 miliona Amerykanów żyjących z HIV nieco ponad 912 000 stanowili mężczyźni. Spośród nich sześciu na siedmiu wiedziało, że zostały zakażone przed postawieniem diagnozy.

Chociaż oznaki i objawy HIV są w dużej mierze takie same, niezależnie od tego, czy jesteś mężczyzną, czy kobietą, istnieje kilka charakterystycznych dla mężczyzn, które mogą wystąpić we wczesnym lub późniejszym stadium infekcji.

Ostre zakażenie wirusem HIV

Ostra infekcja HIV, znana również jako ostra serokonwersja lub ostry zespół retrowirusowy (ARS), jest początkowym etapem choroby po ekspozycji na wirusa. Jest to okres, w którym organizm zacznie produkować przeciwciała do walki z wirusem, który zwykle trwa od około 7 do 14 dni.

Chociaż niektórzy ludzie doświadczają objawów w ostrej fazie infekcji - zwykle opisywanej jako grypopodobne z obrzękiem węzłów chłonnych i czasami wysypką - ostatnie badania sugerują, że aż 43% nie będzie miało żadnych objawów.

Kiedy to robią, oznaki i objawy ARS tak naprawdę nie różnią się u mężczyzn i kobiet. Różnią się one stopniem serokonwersji, w której heteroseksualni mężczyźni są o 50% mniej narażeni na zakażenie podczas aktu seksualnego w porównaniu z kobietami heteroseksualnymi (ze względu na różnice w wielkości i porowatości powierzchni błony śluzowej prącia w porównaniu z powierzchniami pochwy lub odbytnicy). Wcześniejsze

Różnice biologiczne są jednym z głównych powodów, dla których heteroseksualni mężczyźni stanowią 8% wszystkich nowych zakażeń w Stanach Zjednoczonych, podczas gdy kobiety stanowią 18%.

Współzakażenie HIV i STD

Innym sposobem, w jaki ostry wirus HIV różni się u mężczyzn, są typy objawów, które mogą wystąpić, gdy towarzyszy mu choroba przenoszona drogą płciową (STD).

Przenoszenie wirusa HIV jest często ułatwione przez współwystępującą chorobę przenoszoną drogą płciową, z której ta ostatnia podważa integralność błony śluzowej prącia, jednocześnie zwiększając stężenie komórek odpornościowych, które wirus może zakażać. W takich przypadkach ostrą infekcję HIV można rozpoznać po oznakach i objawach choroby przenoszonej drogą płciową, a nie samego wirusa HIV.

Badanie przeprowadzone w 2018 roku przez Departament Zdrowia Publicznego w San Francisco wykazało, że kiłę, rzeżączkę i chlamydię zdiagnozowano odpowiednio u 66%, 28% i 15% osób, u których wykryto HIV.

Wśród niektórych objawów często obserwowanych u mężczyzn ze współistniejącym zakażeniem HIV / STD:

• Owrzodzenia prącia: Kiła rozwija się etapami, z których pierwszy obejmuje pojawienie się bezbolesnego wrzodziejącego owrzodzenia (zwanego wrzodem wrzodowym) w miejscu narażenia. U mężczyzn zazwyczaj dotyczy to penisa, ale może to również dotyczyć odbytnicy lub jamy ustnej. Przerwa w skórze umożliwia wirusowi HIV łatwiejszy dostęp do organizmu w celu wywołania infekcji.
• Ból i pieczenie przy oddawaniu moczu: jest to częsty objaw u mężczyzn z rzeżączką i chlamydią. Choroby przenoszone drogą płciową zwiększają porowatość błony śluzowej prącia i wywołują ostry stan zapalny, przyciągając wysokie stężenie komórek odpornościowych do miejsca narażenia. Wśród nich są limfocyty T CD4, te same komórki, które HIV preferencyjnie atakują i zakażają.
• Ból i obrzęk jąder: jest to kolejny możliwy objaw chlamydii i rzeżączki, w którym rurka, która przechowuje i transportuje plemniki z jądra (najądrza), ulega zapaleniu. Zapalenie określa się jako zapalenie najądrzy, a gdy towarzyszy mu obrzęk, zapalenie najądrza i jądra.
• Ból z wytryskiem: znany również jako dysorgazmia, jest to kolejny objaw rzeżączki i chlamydii u mężczyzn, ale może wystąpić z innym STD znanym jako rzęsistkowica.

Chociaż wyżej wymienione objawy nie są oznakami HIV, wskazują na zwiększone ryzyko zakażenia HIV. W tym celu CDC zaleca, aby każdy, kto szuka diagnozy i leczenia choroby przenoszonej drogą płciową, był również badany pod kątem HIV.

Przewlekłe zakażenie wirusem HIV

Po tym, jak układ odpornościowy wytworzy wystarczającą ilość przeciwciał, aby opanować ostrą infekcję, HIV przejdzie w okres utajenia, w którym może wystąpić kilka, jeśli w ogóle, zauważalnych objawów.

Ten przewlekły etap infekcji może trwać latami, podczas których HIV po cichu i stopniowo uszczupli liczbę limfocytów T CD4, na których opiera się organizm, aby wywołać odpowiedź immunologiczną.

W miarę wyczerpywania się tych komórek odpornościowych organizm staje się coraz bardziej podatny na coraz szerszy zakres zakażeń oportunistycznych (OI). Są to infekcje, które w przeciwnym razie organizm byłby w stanie kontrolować, gdyby jego mechanizmy obronne pozostały nienaruszone.

Wraz ze stopniowym spadkiem liczby limfocytów T CD4 - mierzonym liczbą CD4 - zwiększa się ryzyko, nasilenie i zakres OI.

Normalna liczba CD4 waha się od 500 do 1200 komórek na milimetr sześcienny (komórki / mm3) u dorosłych i nastolatków. Każda wartość między 250 a 500 komórek / mm3 jest oznaką immunosupresji.

Infekcje oportunistyczne u mężczyzn

W przeciwieństwie do ostrego stadium infekcji, objawy przewlekłego HIV są głównie związane z rozwojem OI, a nie z samym wirusem.

U mężczyzn i kobiet ekspresja tych OI pozostaje mniej więcej taka sama. Przy liczbie CD4 od 250 do 500, powszechne OI obejmują kandydozę (pleśniawki jamy ustnej i pochwy), opryszczkę zwykłą, półpasiec (półpasiec), bakteryjne zapalenie płuc, bakteryjne i grzybicze zakażenia skóry, gruźlicę i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych związane z HIV.

Ewentualne różnice między płciami dotyczą głównie dróg odbytu i narządów płciowych. U mężczyzn z przewlekłym zakażeniem wirusem HIV objawy te mogą obejmować:

• Przewlekłe lub nawracające owrzodzenia prącia: Przewlekłe owrzodzenia narządów płciowych (tj. Utrzymujące się dłużej niż jeden miesiąc) są cechami charakterystycznymi silnie zahamowanej odpowiedzi immunologicznej. U mężczyzn zakażonych wirusem HIV może to objawiać się rozległymi owrzodzeniami prącia, najczęściej wywoływanymi przez wirusa opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2).
• Wrzody odbytu: HSV-2 jest wysoce rozpowszechniony w MSM z HIV, a niektóre badania sugerują wskaźnik pozytywności 80%. Wrzody odbytu, często spowodowane przenoszeniem wirusa HSV-2 podczas seksu analnego, są często pierwszym objawem HIV w MSM. Chociaż powszechne w MSM, te bolesne wrzody mogą również wpływać na każdego, kto uprawia seks analny.
• Ból odbytu: Zapalenie odbytnicy, znane również jako zapalenie odbytnicy, jest objawem często związanym z HSV-2 w MSM zakażonym wirusem HIV. Oprócz powodowania bólu zapalenie odbytu może objawiać się krwawieniem z odbytu, wydzieliną śluzową, biegunką i parciem (uczucie, że trzeba wypróżnić się, gdy jelito jest puste). Czasami towarzyszą owrzodzenia odbytu.
• Zaburzenia erekcji: częstość występowania zaburzeń erekcji (ED) jest wysoka u mężczyzn z HIV, nawet tych z dobrą kontrolą wirusologiczną. Niektóre badania sugerują, że aż 67% mężczyzn zarażonych wirusem HIV doświadczy pewnego stopnia zaburzeń erekcji - wskaźnik przekraczający liczbę mężczyzn w populacji ogólnej ponad trzykrotnie. Przyczyny obejmują niepokój, hipogonadyzm związany z HIV (niski poziom testosteronu) i lipodystrofię związaną z HIV (w której nieprawidłowa redystrybucja tłuszczu może utrudniać zdolność do osiągnięcia erekcji).
• Ginekomastia: Nieprawidłowy obrzęk tkanki piersi, zwany ginekomastią, może również wystąpić u mężczyzn z hipogonadyzmem związanym z HIV. Chociaż hipogonadyzm ma tendencję do dotykania mężczyzn z liczbą CD4 poniżej 100, niektóre OI mogą obniżać poziom testosteronu u mężczyzn z wyższą liczbą CD4. Robią to poprzez pośrednie upośledzenie funkcji układu hormonalnego, który reguluje produkcję męskich hormonów. Utrata libido jest również powszechna.

AIDS

Końcowy etap zakażenia HIV jest powszechnie określany jako zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Jest to punkt, w którym mówi się, że układ odpornościowy jest w pełni upośledzony, co zwiększa ryzyko potencjalnie zagrażających życiu zakażeń oportunistycznych.

Z definicji uważa się, że osoba zarażona wirusem HIV zachorowała na AIDS, gdy:

• Liczba CD4 spada poniżej 200 komórek / mm3
• Osoba choruje na jeden z 28 schorzeń definiujących AIDS, niezależnie od liczby CD4.

Definiujące AIDS stany chorobowe obejmują OI, które rzadko występują poza osobami z obniżoną odpornością, a także powszechne OI, które nawróciły lub rozprzestrzeniły się (rozprzestrzeniły) poza typowe miejsce zakażenia do odległych narządów.

Nieleczony HIV może rozwinąć się w AIDS w ciągu miesięcy lub lat, z medianą około 11 lat.

Objawy AIDS u mężczyzn

Objawy AIDS różnią się nieznacznie u mężczyzn i kobiet. Jeśli już, objawy będą miały tendencję do nasilania się. Jednym z takich przykładów są owrzodzenia odbytu związane z HSV-2, które mogą stać się głębokie i nie gojące się w MSM z liczbą CD4 poniżej 100.

Innym wyjątkiem jest mięsak Kaposiego (KS), rak definiujący AIDS, który może wystąpić na dowolnej części ciała, ale w rzadkich przypadkach może objawiać się fioletowymi zmianami na penisie. Chociaż KS zazwyczaj występuje, gdy liczba CD4 spada poniżej 200, zdarzały się przypadki, gdy izolowana zmiana prącia rozwinęła się przy liczbie CD4 znacznie powyżej 200.

Raki nie definiujące AIDS

Oprócz schorzeń definiujących AIDS, osoby z HIV są narażone na zwiększone ryzyko wielu różnych rodzajów raka. Uważa się, że nowotwory nie definiujące AIDS są konsekwencją przewlekłego stanu zapalnego wywołanego infekcją, która może zmienić DNA komórkowe i wywołać rozwój złośliwych komórek.

U mężczyzn może to prowadzić do zwiększonego ryzyka wystąpienia dwóch różnych typów raka:

• Rak prącia: Rak prącia występuje niezwykle rzadko w Stanach Zjednoczonych, z roczną zachorowalnością na około jeden przypadek na 100 000. Zakażenie wirusem HIV zwiększa ryzyko raka prącia nie mniej niż ośmiokrotnie, z 80% przypadków bezpośrednio związane ze szczepami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) wysokiego ryzyka.
• Rak odbytu: rak odbytu jest również rzadki w Stanach Zjednoczonych, dotykając około dwóch na 100 000 mężczyzn i kobiet każdego roku. Wśród zakażonych wirusem HIV MSM, roczna zapadalność wzrasta 144-krotnie, ponownie powiązana z narażeniem seksualnym na wysokie -ryzykowne szczepy HPV.

Według badań przeprowadzonych w ramach trwającego badania Swiss HIV Cohort Study, nowotwory nie definiujące AIDS są obecnie główną przyczyną zgonów wśród osób zakażonych wirusem HIV w krajach rozwiniętych.

Słowo od Verywell

Chociaż pewne objawy mogą sugerować, że jesteś nosicielem wirusa HIV, ich brak nie powinien sugerować, że jesteś „w porządku”. Jeśli masz czynniki ryzyka zakażenia wirusem HIV i nie zostałeś przetestowany, być może nadszedł czas, aby to zrobić.

Obecnie US Preventive Services Task Force zaleca jednorazowe testy na HIV wszystkim Amerykanom w wieku od 15 do 65 lat jako część rutynowego badania lekarskiego.

Odpowiednio zdiagnozowane i leczone osoby zakażone wirusem HIV mogą dziś żyć od normalnej do prawie normalnej, przy niższym ryzyku chorób związanych z HIV. Jest to szczególnie ważne w przypadku mężczyzn, którzy mają zwykle znacznie niższą liczbę komórek CD4 i wyższą liczbę wirusów obciążenia w momencie diagnozy w porównaniu z kobietami.

Wczesna diagnoza i leczenie prawie zawsze prowadzą do lepszych wyników.