Potrzeba prezerwatyw na pigułce zapobiegającej wirusowi HIV

Profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP) jest skutecznym narzędziem profilaktycznym. Dzienna dawka leku Truvada może zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV nawet o 92%. Jednak stosowanie prezerwatyw i unikanie zachowań wysokiego ryzyka jest nadal ważne dla mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), par z zaburzeniami serologicznymi (jeden partner ma HIV, a drugi nie) oraz każdego, kto ma wystarczająco wysoki poziom HIV. ryzyko uzasadnienia stosowania PrEP.

Zrozumienie PrEP, prezerwatyw i zachowań seksualnych

Badania wykazały, że preferowanie seksu bez prezerwatyw jest czynnikiem motywującym, który skłania pary i osoby do wyboru PrEP jako podstawowej formy ochrony.

Co najmniej jedna trzecia infekcji MSM występuje w ramach zaangażowanego związku. Nawet jeśli oboje partnerzy są nosicielami wirusa HIV, wysoki wskaźnik seksu analnego bez prezerwatywy, zarówno w związku, jak i poza nim (odpowiednio 90% i 34%), jest przyczyną wysokiego wskaźnika zakażeń.

Inne czynniki wpływają na decyzję pary lub indywidualną decyzję o zamianie prezerwatyw na PrEP (w przeciwieństwie do używania ich w tandemie).

Mogą to być:

• Zmniejszenie lęku związanego z HIV
• Postrzegana kontrola nad zdrowiem seksualnym
• Chęć posiadania dzieci

Ale czy PrEP koniecznie zachęca do seksu bez prezerwatywy? Większość badań sugeruje, że tak nie jest. W rzeczywistości, zarówno w związku, jak i poza nim, zachowania seksualne, w tym podejmowanie ryzyka seksualnego, nie zmieniły się znacząco u większości osób, które zdecydowały się na stosowanie PrEP.

Zamiast tego wydawało się, że PrEP wzmacnia zachowania związane z redukcją ryzyka u osób, które uznały, że są w grupie wysokiego ryzyka. Dotyczyło to zwłaszcza par o mieszanym statusie, które częściej stosują różne narzędzia (w tym prezerwatywy i leczenie HIV jako profilaktyka), aby zapobiec przeniesieniu wirusa na niezakażonego partnera.

PrEP nie został stworzony jednakowo

Jednak młodsze osoby przyjmujące PrEP mają zwykle niski wskaźnik przestrzegania zaleceń terapeutycznych i mają tendencję do nasilania zachowań, które mogą prowadzić do narażenia na HIV podczas przyjmowania PrEP. Ponadto wysokie wskaźniki kiły, rzeżączki i chlamydii zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia HIV i mogą potencjalnie negować korzyści płynące z PrEP.

Badanie przeprowadzone w 2016 roku przez Adolescent Medicines Trial Network (ATN) for HIV / AIDS Interventions wykazało, że 90% MSM w wieku 18-22 lat uprawiało seks analny bez prezerwatywy podczas stosowania PrEP i że częstość występowania wzrastała, im bardziej dana osoba była skłonna do terapii. (Przestrzeganie zaleceń było określane przez wyższe stężenie leku Truvada we krwi).

Co więcej, zaobserwowano gwałtowny spadek wskaźnika przestrzegania zaleceń lekarskich w tej grupie - z wysokiego 56% w czwartym tygodniu do zaledwie 36% w 48. tygodniu - w tym czasie wskaźnik zakażeń przenoszonych drogą płciową (22%) pozostał niezmieniony. Nie jest jasne, czy zachowania ryzykowne odwrócą się wraz ze spadkiem wskaźników przestrzegania przepisów.

Wpływ PrEP na kobiety

Płeć również odgrywa rolę w skuteczności PrEP. Zabieg ten został uznany za potencjalny środek samoobrony kobiet pozbawionych władzy seksualnej, ale jego wpływ na profilaktykę nie jest dobrze udokumentowany.

Wczesne badania wykazały, że wskaźniki niepowodzeń leczenia były znacznie wyższe wśród kobiet stosujących PrEP niż wśród mężczyzn, i że niejednolite dawkowanie odegrało pewną rolę. Badanie przeprowadzone w 2014 roku przez University of North Carolina (UNC) sugerowało, że kolejnym czynnikiem zmniejszającym skuteczność PrEP u kobiet jest niższe stężenie leku w wrażliwych tkankach szyjki macicy i pochwy.

Naukowcy z UNC odkryli, że wchłanianie i dystrybucja Truvady w tych komórkach były znacznie niższe niż w tkankach odbytu i odbytnicy. Nawet przy nieprzerwanym codziennym przestrzeganiu zaleceń, tylko 75% kobiet było w stanie zapewnić taki sam poziom ochrony jak MSM.

Rozbieżność zdecydowanie przemawia za stosowaniem PrEP jako uzupełniającego, a nie alternatywnego narzędzia profilaktyki HIV u kobiet.

Niepowodzenia PrEP u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami

PrEP nigdy nie został zatwierdzony jako samodzielna strategia, nawet wśród MSM. Często zaleca się inne środki ochrony, szczególnie wśród osób z grupy wysokiego ryzyka - osób uprawiających seks grupowy, ostry seks lub dożylne zażywanie narkotyków.

Jednym z powodów jest to, że zidentyfikowano oporne na leki szczepy HIV, które nie reagują na tenofowir i emtrycytabinę (dwa leki zawarte w Truvadzie).

Jeszcze w 2016 r. Badania epidemiologiczne przeprowadzone przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wykazały, że oporność na tenofowir - główny lek stosowany w Truvadzie - była już ustalona na poziomie około 20% w Ameryce Północnej i Europie i może sięgać nawet 50% w Afryce. Autorzy badania stwierdzili, że istnieje kilka ważnych ograniczeń ich badań i sugerują, że szacunki dotyczące rozpowszechnienia oporności na tenofowir mogą nie być reprezentatywne w niektórych regionach o dużym obciążeniu. Ponadto obejmowały one tylko pacjentów z udokumentowanym niepowodzeniem leczenia, a zatem nie byli w stanie ocenić ogólnych wskaźników oporności na tenofowir u pacjentów rozpoczynających leczenie pierwszego rzutu.

Chociaż istnieje znacznie mniej danych na temat globalnej oporności na emtrycytabinę, kilka badań na zwierzętach wykazało, że sama oporność na tenofowir wystarczy, aby spowodować przełom w zakażeniach, nawet przy codziennym stosowaniu PrEP.

Co nam to mówi

Z punktu widzenia zdrowia publicznego przesłanie pozostaje jasne: PrEP jest zalecany jako część kompleksowej strategii zapobiegania HIV, która obejmuje stosowanie prezerwatyw i ograniczanie ryzykownych zachowań.

Ponadto PrEP nie jest przeznaczony dla wszystkich, ale raczej dla osób uważanych za grupy wysokiego ryzyka. W przypadku stosowania PrEP należy zawsze przyjmować codziennie, bez przerwy, z regularnymi badaniami w celu potwierdzenia zakażenia wirusem HIV i uniknięcia skutków ubocznych.

Jeśli Twój partner jest nosicielem wirusa HIV, ważne jest, abyś wiedział, czy jest z tego powodu leczony. Co ważniejsze, musisz wiedzieć, czy mają niewykrywalny ładunek wirusa.

Większość urzędników służby zdrowia uważa, że ​​osoby zakażone wirusem HIV nie mogą przenosić wirusa. Dlatego rozsądne jest zasugerowanie, że kiedy partner HIV-dodatni stosuje terapię wobec HIV, a partner HIV-ujemny stosuje PrEP, może to zapewnić wystarczającą ochronę przed wirusem HIV bez prezerwatyw - ale tylko wtedy, gdy wirus jest całkowicie stłumiony i jeśli codziennie zapewnione jest przestrzeganie PrEP.

Jednak nie zostało potwierdzone, że całkowita supresja wirusa oznacza 0% szansy na zakażenie. Tylko całkowita abstynencja seksualna może to zagwarantować.

Aby w pełni chronić siebie, musisz wziąć pod uwagę swoją podatność na infekcję, a także infekcyjność swojego partnera seksualnego. Jeśli status twojego partnera jest nieznany (i nie możesz lub nie chcesz z nim rozmawiać), powinieneś podjąć wszelkie środki ostrożności, aby uniknąć infekcji, w tym używać prezerwatyw.