Leczenie lipodystrofii związanej z HIV

Lipodystrofia związana z HIV jest stanem charakteryzującym się czasami głęboką redystrybucją tkanki tłuszczowej. Stan ten zwykle objawia się wyraźnym przerzedzeniem twarzy, pośladków lub kończyn, często powodując jednocześnie gromadzenie się tłuszczu w okolicach brzucha, piersi lub karku (ten ostatni jest określany jako „garb bawoli” - jak z wyglądu).

Lipodystrofia związana z HIV jest często łączona ze starszymi lekami przeciwretrowirusowymi, w tym inhibitorami proteazy (PI) i niektórymi nukleozydowymi odwrotnymi transkryptorami (NRTI), takimi jak Zerit (stawudyna) i Videx (didanozyna). Stan ten może być również konsekwencją samego zakażenia wirusem HIV, szczególnie dotykającego pacjentów, którzy jeszcze nie rozpoczęli leczenia przeciwretrowirusowego.

Chociaż lipodystrofię obserwuje się znacznie rzadziej u osób z HIV od czasu wprowadzenia leków przeciwretrowirusowych nowszej generacji, pozostaje problemem, ponieważ stan ten jest rzadko odwracalny i ma tendencję do utrzymywania się nawet po zaprzestaniu przyjmowania podejrzanych leków.

Leczenie

Chociaż nie ma lekarstwa na lipodystrofię związaną z HIV, istnieją opcje leczenia, które mogą potencjalnie odwrócić niektóre skutki redystrybucji tłuszczu, a także rozwiązać niektóre problemy zdrowotne związane z podwyższonym poziomem cholesterolu i trójglicerydów we krwi.

Wśród podejść:

• Zmiana leków na HIV może pomóc, jeśli twój lekarz uważa, że ​​twoje leki są przyczyną twojej nieestetycznej dystrybucji tłuszczu. Zmiana w tej sytuacji jest zawsze zalecana, choćby po to, aby zapobiec dalszemu zaostrzeniu stanu. Chociaż może wystąpić pewne odwrócenie stanu, głównie zanik twarzy (znany jako lipoatrofia twarzy), większość odwróceń jest zwykle minimalna lub umiarkowana. Ważne jest, aby wiedzieć, że lipodystrofia może czasami utrzymywać się nawet po zatrzymaniu PI, chociaż stan ten najczęściej ustępuje z czasem.
• Zmiana na tenofowir lub jakikolwiek inny schemat oparty na tenofowir (np. Truvada, Genvoya) może również odwrócić lipoatrofię twarzy, według wielu małych badań. Chociaż badanie to nie jest jednoznaczne, badanie potwierdza stosowanie tenofowiru lub abakawiru (Ziagen) w przypadkach ciężkiej lipodystrofii, ponieważ żaden lek nie jest zwykle związany z chorobą.
• Przepisywanie Egrifta (tesamoreliny) w przypadkach nagromadzenia tłuszczu w jamie brzusznej i jelitach. Egrifta jest zatwierdzona do leczenia lipodystrofii związanej z HIV, ponieważ dotyczy ona odkładania się tłuszczu trzewnego wokół brzucha i narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Wydaje się, że Egrifta ma niewielki lub wymierny wpływ na utratę / redystrybucję tkanki tłuszczowej na twarzy, pośladkach, piersiach, plecach lub kończynach. Ponadto po przerwaniu leczenia utrata trzewnej tkanki tłuszczowej może nie zostać utrzymana. Wcześniejsze
• Dieta i ćwiczenia mogą nie mieć wymiernego wpływu na niektóre fizyczne objawy lipodystrofii, ale mogą z łatwością pomóc obniżyć poziom tłuszczu i cholesterolu często obserwowany u pacjentów leczonych PI. Dodatkowo mogą pomóc złagodzić skutki lipodystrofii poprzez zwiększenie beztłuszczowej masy mięśniowej ramion, nóg i pośladków; lub rozwiązując problemy z wagą (np. otyłość, zespół metaboliczny), które dodatkowo pogarszają gromadzenie się tłuszczu w brzuchu, plecach i piersiach. Dieta o obniżonej zawartości tłuszczu i regularne programy fitness są zalecane dla wszystkich osób żyjących z HIV, dużych i małych. Skonsultuj się z dietetykiem lub dietetykiem, aby pomóc Ci w wypracowaniu lepszych nawyków żywieniowych.
• Przyjmuj leki obniżające poziom lipidów, aby zmniejszyć poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi. Ich stosowanie może nie przyczynić się do poprawy ogólnych wyników zdrowotnych (np. Obniżenie ryzyka chorób układu krążenia i rozwoju cukrzycy), może potencjalnie zmniejszyć nasilenie lipodystrofii.
• Terapię hormonalną badano również w leczeniu lipodystrofii związanej z HIV, albo w postaci zastępowania testosteronu, albo w terapiach z użyciem hormonu uwalniającego hormon wzrostu (GHRH). Chociaż stosowanie obu jest związane ze zwiększeniem beztłuszczowej masy mięśniowej, nie jest pewne, jak skutecznie leczy sam stan faktyczny. Większość badań sugeruje, że istnieje pewna wymierna poprawa dystrybucji tłuszczu, chociaż wydaje się, że wiele z tych korzyści jest traconych po zaprzestaniu terapii hormonalnej.
• Wypełniacze skórne, coraz bardziej popularne w kosmetyce, są również w stanie korygować niektóre fizyczne objawy lipoatrofii, zwłaszcza twarzy i pośladków. W takich przypadkach często stosuje się produkty do wstrzykiwań, takie jak Sculptra (kwas poli-L-mlekowy) i Radiesse (hydroksyloapatyt wapnia) i mogą one wymagać leczenia częściej niż raz w roku. Chociaż kosmetycznie skuteczny, jeśli wykonywany jest przez wykwalifikowanego specjalistę, powtarzające się koszty mogą być wygórowane dla niektórych pacjentów.
• Liposukcja jest często badana w celu usunięcia nagromadzonego tłuszczu na karku (powszechnie nazywanego „garbem bawolym”). Chociaż szybki i skuteczny, istnieje szansa na ponowne pojawienie się tłuszczu nawet po operacji. Ponadto liposukcja może usunąć podskórny tłuszcz tylko tuż pod powierzchnią skóry, co oznacza, że ​​nie można w ten sposób leczyć nagromadzenia tłuszczu w jamie brzusznej. Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, liposukcja wiąże się z pewnym ryzykiem.

Bez względu na to, które opcje wybierzesz, nigdy nie przerywaj przyjmowania leków na HIV bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj również, aby włączyć swojego lekarza zajmującego się HIV do wszelkich konsultacji, które możesz mieć z chirurgami kosmetycznymi w odniesieniu do fizycznych objawów lipodystrofii.