Jak przenosi się HIV?

HIV to wirus, który może zostać przeniesiony z osoby zarażonej wirusem HIV na osobę bez poprzez płyny ustrojowe, takie jak nasienie, krew, wydzielina z pochwy i mleko matki. Wirus HIV jest najczęściej przenoszony podczas seksu bez zabezpieczenia, głównie seksu analnego i waginalnego, ale jest również skutecznie przenoszony przez wspólne igły. HIV może również przenosić się z matki na dziecko przez łożysko w czasie ciąży lub podczas porodu, w wyniku kontaktu z krwią lub wydzieliną pochwową lub podczas karmienia piersią.

Niektóre sposoby transmisji są bardziej wydajne niż inne. Aby wirus HIV mógł zostać przeniesiony, musi wejść w kontakt z porowatymi błonami śluzowymi (takimi jak te znajdujące się w odbytnicy i pochwie), przejść przez pęknięcia i rozdarcia w tkankach (które mogą wystąpić podczas stosunku) lub dostać się do krwiobieg bezpośrednio (np. przez wspólne igły).

Ponadto, aby przełamać pierwszą linię obrony immunologicznej organizmu, potrzebna jest duża ilość wirusa. Dlatego HIV nie może przejść przez ślinę, której środowisko jest wrogie dla wirusa, lub gdy wirus jest całkowicie stłumiony (niewykrywalny) u osoby zakażonej wirusem HIV poddanej terapii przeciwretrowirusowej.

Co to jest HIV?

Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) jest rodzajem wirusa, który preferencyjnie atakuje białe krwinki zwane limfocytami T CD4. Zabijając coraz więcej tych komórek, osłabia się i ostatecznie upośledza odporność organizmu. Jeśli nieleczona infekcja HIV postępuje, dochodzi do ciągłego uszkodzenia komórek odpornościowych. W takiej sytuacji organizm staje się coraz mniej zdolny do zwalczania infekcji. Kiedy tak się dzieje, mówi się, że dana osoba ma zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS).

Aby doszło do zakażenia wirusem HIV, muszą być spełnione cztery warunki:

1. Muszą być płyny ustrojowe, w których wirus może się rozwijać. HIV nie może się rozwijać na świeżym powietrzu ani w częściach ciała o dużej zawartości kwasów, takich jak żołądek lub pęcherz.
2. Musi istnieć droga przenoszenia, którą wirus dostaje się do organizmu. Główne drogi przenoszenia obejmują stosunek płciowy, wspólne igły i infekcje matki na dziecko.
3. W pobliżu miejsca wejścia muszą znajdować się komórki odpornościowe.Pozwala to wirusowi na zatrzymanie się po wejściu do organizmu.
4. W płynach ustrojowych musi znajdować się wystarczająca ilość wirusa. Ilości te, mierzone za pomocą wiremii, mogą być wysokie w płynach ustrojowych, takich jak krew i nasienie, i niskie lub nieobecne we łzach i ślinie.

Seks analny

Seks analny jest głównym sposobem przenoszenia wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych i występuje w tempie 18 razy większym niż seks pochwowy. Istnieje wiele powodów, dla których tak jest, a między innymi fakt, że tkanki odbytu są bardziej kruche i podatne na pękanie niż tkanki pochwy.

Małe mikrourazy, które często występują podczas stosunku analnego, po prostu pozwalają większej liczbie wirusów dostać się do organizmu. Eksponują również potencjalnie zakażoną krew partnera wprowadzającego na partnera wprowadzającego, przekazując w ten sposób partnerowi wprowadzającemu. Co więcej, wiele osób uprawiających seks analny często robi bicze przed stosunkiem, usuwając warstwę śluzu, która może utrudniać przenoszenie wirusa HIV.

Te luki pomagają wyjaśnić, dlaczego wskaźniki infekcji w Stanach Zjednoczonych są najwyższe wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM). Ale ryzyko nie ogranicza się tylko do gejów i biseksualistów; od 16% do 33% par heteroseksualnych również uprawia seks analny, często bez prezerwatyw.

Badania sugerują, że ryzyko zakażenia HIV u przyjmującego partnera odbytu jest prawie dwukrotnie większe niż u partnera wprowadzającego (odpowiednio 40,4% i 21,7%).

Ryzyko jest dodatkowo zwiększone, jeśli partner wprowadzający jest nieobrzezany z powodu drobnoustrojów pod napletkiem, co może zwiększyć wydalanie (wydalanie) wirusa do płynu nasiennego.

Seks pochwowy

Seks pochwowy jest drugim najczęstszym sposobem przenoszenia wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych. W wielu częściach rozwijającego się świata seks pochwowy jest głównym sposobem przenoszenia zakażenia, a kobiety są nim dotknięte nieproporcjonalnie w porównaniu z mężczyznami.

Kobiety są bardziej narażone z kilku powodów:

• Obszar narażenia w pochwie jest większy niż w penisie.
• Pochwa i szyjka macicy są podatne na powszechne infekcje, takie jak bakteryjne zapalenie pochwy i kandydoza (zakażenie drożdżakowe), które zagrażają już delikatnym tkankom.
• Podczas seksu bez zabezpieczenia wytrysk może często pozostawać w pochwie przez dłuższy czas.
• Douching pochwy przed seksem może usunąć ochronny śluz.

Według przeglądu z 2018 r. WAktualne raporty dotyczące HIV / AIDS, wOmen są dwukrotnie bardziej narażeni na zakażenie wirusem HIV od partnera płci męskiej podczas stosunku pochwowego niż na odwrót.

Nie oznacza to, że partner płci męskiej jest wolny od ryzyka, zwłaszcza mężczyźni nieobrzezani. Bogate w bakterie środowisko pod napletkiem ułatwia infekcję, zwiększając liczbę białych krwinek, zwanych komórkami Langerhansa, które znajdują się w samej skórze. Komórki te mogą nieumyślnie „wychwycić” wirusa HIV i wciągnąć go do organizmu.

Choroby przenoszone drogą płciową (STD), takie jak chlamydia, rzeżączka i kiła, mogą dodatkowo zwiększać ryzyko u mężczyzn i kobiet, albo przez zwiększenie wydalania wirusa u osób z HIV, albo przez upośledzenie tkanek narządów płciowych u osób zdrowych.

Seks oralny

Seks oralny jest nieskutecznym sposobem przenoszenia wirusa HIV, niezależnie od tego, czy jest to seks oralny z prąciem („robienie loda”), seks oralny i pochwowy (mineta), czy też seks oralny i analny („rimming”). Obecnie naukowcy są zgodni co do tego, że przenoszenie wirusa HIV wśród osób uprawiających wyłącznie seks oralny jest mało prawdopodobne. Ryzyko może nie być zerowe, ale większość zgadza się, że zbliża się do tego.

Badanie z 2014 r. W czasopiśmieAIDSsugeruje, że ryzyko zarażenia podczas czynności seksualnej między partnerem przyjmującym zakażonym wirusem HIV a partnerem przyjmującym zakażonym wirusem HIV waha się między 0% a 0,4%.

Nie oznacza to, że ludzie mogą bezkarnie uprawiać seks oralny. Skaleczenia, otarcia i owrzodzenia na genitaliach lub w jamie ustnej mogą potencjalnie zwiększać ryzyko infekcji, podobnie jak choroby przenoszone drogą płciową lub miesiączka (oba te czynniki sprzyjają wydalaniu wirusa HIV).

Inne choroby przenoszone drogą płciową oprócz HIV mogą być również przenoszone przez seks oralny, w tym chlamydie, rzeżączka, opryszczka, wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) i kiła. Samodzielne uzyskanie choroby przenoszonej drogą płciową zwiększa ryzyko zakażenia wirusem HIV.

Wstrzykiwanie narkotyków

Dzielenie się igłami do wstrzyknięć jest niezwykle skutecznym sposobem przenoszenia wirusa HIV, bezpośrednio zaszczepiając wirusa z krwi jednej osoby na krew drugiej.

Zażywanie narkotyków drogą iniekcji jest obecnie trzecim najczęściej spotykanym sposobem przenoszenia w Stanach Zjednoczonych i głównym sposobem przenoszenia w Rosji i Azji Środkowej, gdzie przepływ nielegalnych narkotyków pozostaje w dużej mierze niezakłócony.

W Stanach Zjednoczonych narastający kryzys opioidowy spowodował wzrost liczby zakażeń wirusem HIV. Jedna z najbardziej nagłośnionych epidemii HIV miała miejsce w 2015 r., Kiedy zgłoszono 79 infekcji w mieście Austin w stanie Indiana (populacja 4295), z których wszystkie przypisano wspólnemu używaniu igieł przez rekreacyjnych użytkowników oksymorfonu.

Nawet wśród użytkowników sterydów anabolicznych nastąpił wzrost liczby osób, które dzielą się igłami, z czego prawie jedna na 10 zaraża się wirusem HIV, zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 2013 r.British Journal of Medicine.

Transfuzje krwi i przeszczepy

We wczesnych dniach epidemii HIV w latach 80-tych i wczesnych 90-tych było wiele osób zakażonych wirusem HIV w wyniku transfuzji skażonej krwi. Przed 1992 rokiem nie było dostępnych narzędzi przesiewowych, które zapewniłyby, że dopływ krwi w USA, w tym czynniki krzepnięcia i osocze, jest wolny od wirusa.

Ryzyko to dramatycznie spadło w ostatnich dziesięcioleciach ze względu na postęp w technologiach wykrywania i powszechne badanie krwi i oddanych tkanek w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Dotyczy to nie tylko badań przesiewowych w kierunku HIV, ale także innych zakażeń krwiopochodnych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Obecnie ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi w Stanach Zjednoczonych wynosi mniej więcej jeden na 1,5 miliona. W latach 2002-2008 tylko jeden udokumentowany przypadek przeniesienia wirusa HIV z transfuzji został zgłoszony przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Ryzyko poza Stanami Zjednoczonymi może się znacznie różnić. Na przykład w Egipcie co czwarty zakażenie wirusem HIV jest wynikiem transfuzji, natomiast w Republice Południowej Afryki, kraju o największej częstości występowania HIV na świecie, ryzyko przeniesienia zakażenia jest bliższe jednej na 76 000 transfuzji. Wcześniejsze

Ciąża

Podobnie jak w przypadku transfuzji krwi, ryzyko zakażenia HIV od matki do dziecka było wysokie we wczesnych latach globalnej pandemii. Obecnie ryzyko dramatycznie spadło, nawet w najbardziej dotkniętych rejonach Afryki, z powodu rutynowych badań przesiewowych w kierunku HIV u ciężarnych i stosowania leków przeciwretrowirusowych w celu zapobiegania przenoszeniu wertykalnego (z matki na dziecko).

Kiedy dochodzi do przeniesienia wirusa HIV, zwykle dzieje się to podczas porodu z pęknięciem błon, co naraża dziecko na kontakt z zakażoną wirusem HIV krwi i wydzielinami pochwowymi. Wcześniej wirus HIV na ogół nie przenika przez łożysko z matki na dziecko, chyba że dojdzie do przedwczesnego przerwania łożyska, przedwczesnego pęknięcia błon lub podobnego problemu.

Mimo to, stosowanie leków przeciwretrowirusowych u ciężarnej może zmniejszyć ryzyko przeniesienia wertykalnego nawet o 95% poprzez tłumienie wirusa do niewykrywalnych poziomów.

HIV może być również przenoszony przez mleko matki, aw Stanach Zjednoczonych rutynowo zaleca się osobom zarażonym wirusem HIV unikanie karmienia piersią, niezależnie od tego, czy są na terapii HIV, czy mają niewykrywalne miano wirusa. (Te same zalecenia nie dotyczą krajów rozwijających się, gdzie korzyści wynikające z żywienia niemowląt przeważają nad ryzykiem).

Jeśli HIV nie jest leczony, ryzyko przeniesienia zakażenia matki na dziecko podczas porodu i porodu wynosi od 15% do 30% i od 15% do 20% podczas karmienia piersią.

Rocznie w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się tylko około 150 przypadków wertykalnych transmisji, najczęściej powodowanych przez zgłoszenie się do szpitala w późnej ciąży lub niestosowanie się do terapii przeciw HIV.

Inne możliwe przyczyny

Istnieją inne, mniej powszechne przyczyny przenoszenia wirusa HIV i kilka, w przypadku których ryzyko zakażenia HIV jest mało prawdopodobne, ale możliwe. Obejmują one narażenie zawodowe, zabiegi dentystyczne, piercing i tatuaże oraz wspólne zabawki erotyczne.

Narażenie zawodowe

Przeniesienie wirusa HIV w wyniku ukłucia igłą lub innego narażenia zawodowego może stanowić zagrożenie dla pracowników służby zdrowia. To powiedziawszy, ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku ukłucia igłą jest mniejsze niż 1 na 1000, podczas gdy kontakt z płynami ustrojowymi zakażonymi wirusem HIV na nienaruszonej skórze jest jeszcze niższy.

Jak dotąd potwierdzono tylko 58 przypadków zarażenia wirusem HIV podczas pracy. Uważa się, że innym udało się uniknąć 28-dniowego cyklu leczenia przeciwretrowirusowego zwanego profilaktyką poekspozycyjną HIV (PEP).

Zabiegi stomatologiczne

Już we wczesnych dniach kryzysu związanego z AIDS, nagłówki gazet pojawiły się, gdy kobieta z Pensylwanii, Kimberly Bergalis, twierdziła, że ​​zaraziła się wirusem HIV podczas zabiegu dentystycznego. Twierdzenia uznano za wątpliwe, biorąc pod uwagę, że Bergalis nie zgłosił wcześniejszych infekcji przenoszonych drogą płciową.

Od tego czasu pojawiło się kilka roszczeń, ale nie udokumentowano przypadków przeniesienia wirusa HIV wśród pacjentów stomatologicznych. Z ośmiu przypadków zgłoszonych wśród dentystów żaden nie został potwierdzony jako przeniesiony podczas zabiegu dentystycznego.

Body piercing i tatuaże

Chociaż teoretycznie jest to wykonalne, ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku przekłuwania ciała i tatuażu jest niskie ze względu na licencjonowanie i surowe przepisy obowiązujące praktyków w branży. Ze swojej strony CDC podkreśla, że ​​ryzyko przeniesienia wirusa HIV jest niskie lub nieistotne.

Wśród nielicencjonowanych praktyków, którzy nie przestrzegają branżowych praktyk sterylizacyjnych i higienicznych, ryzyko jest potencjalnie wyższe, chociaż nie jest jasne, w jakim stopniu.

Wspólne zabawki erotyczne

Zabawki erotyczne są powszechnie uważane za formę bezpieczniejszego seksu. To powiedziawszy, wspólne zabawki do wkładania, takie jak wibratory, są uważane za potencjalnie niebezpieczne ze względu na kontakt z krwią i innymi płynami ustrojowymi.

Do tej pory ryzyko zakażenia wirusem HIV ze wspólnych zabawek pozostaje niejasne, ponieważ zabawki rzadko są jedyną formą seksu, w jaką para się angażuje. To samo dotyczy fistingu i innych praktyk seksualnych, które uszkadzają lub uszkadzają tkanki odbytu lub pochwy. Te działania mogą teoretycznie nasilać infekcję, ale badania jeszcze tego nie potwierdzają.

Sposoby rozprzestrzeniania się wirusa HIV

Nie można zarazić się wirusem HIV przez przytulanie, całowanie, uścisk dłoni, dzielenie się naczyniami, picie z fontann, ukąszenia komarów, toalety lub dotykanie seksualne bez płynów ustrojowych.

Czynniki zwiększające ryzyko transmisji

Istnieje wiele czynników, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV niezależnie od drogi narażenia:

• Seks bez zabezpieczenia: Mówiąc najprościej, używanie prezerwatywy zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV o około 95%. Niestosowanie prezerwatywy wymazuje tę ochronną korzyść.
• Wysoki poziom wiremii: każde dziesięciokrotne zwiększenie wiremii - z, powiedzmy, 1000 do 10 000 do 100 000 - zwiększa ryzyko zakażenia HIV od dwu do trzech razy. Przyjmowanie terapii przeciwretrowirusowej zmniejsza to ryzyko.
• Wielu partnerów: posiadanie wielu partnerów seksualnych zwiększa szansę na narażenie się na HIV. Nawet jeśli uważasz, że partner jest „bezpieczny”, sortowanie serologiczne (wybór partnera na podstawie jego przypuszczalnego statusu HIV) wiąże się z trzykrotnym ryzykiem zachorowania na chorobę przenoszoną drogą płciową.
• Nadużywanie substancji: poza ryzykiem zakażenia wirusem HIV przez wspólne igły, nielegalne narkotyki, takie jak krystaliczna metamfetamina i heroina, mogą osłabiać zdolność oceny i zwiększać ryzyko. Nawet narkotyki i alkohol bez iniekcji mogą prowadzić do odhamowań seksualnych i podejmowania ryzyka.
• Choroby przenoszone drogą płciową: choroby przenoszone drogą płciową zwiększają ryzyko zarażenia się i przeniesienia wirusa HIV. W przypadku wrzodziejących chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak kiła, ryzyko zakażenia HIV może wzrosnąć nawet 140-krotnie w populacjach MSM wysokiego ryzyka.
• Infekcje narządów płciowych: Infekcje narządów płciowych niezwiązane z chorobami płciowymi niosą ze sobą podobne ryzyko przeniesienia. Nawet te nieskomplikowane, takie jak zapalenie cewki moczowej, są związane z ośmiokrotnym wzrostem ryzyka zakażenia wirusem HIV.
• Douching: Niektóre badania wykazały, że douching doodbytniczy w populacjach MSM wysokiego ryzyka ponad dwukrotnie zwiększa ryzyko HIV z 18% do 44%. Ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku podmywania pochwy jest mniej wyraźne, ale wiadomo, że zwiększa ryzyko bakteryjnego zapalenia pochwy.
• Bycie prostytutką: im więcej osób ma kontakty seksualne, tym większe jest prawdopodobieństwo transmisji seksualnej.
• Miejsce zamieszkania: Życie w gęstych populacjach miejskich, w których częstość występowania wirusa HIV jest wysoka, powoduje, że jesteś bardziej narażony na ryzyko niż na wsi. Jest to szczególnie prawdziwe w biedniejszych dzielnicach etnicznych, w których brakuje dostępu do leczenia i profilaktyki.

Słowo od Verywell

Zrozumienie zagrożeń związanych z HIV może pomóc w opracowaniu indywidualnych strategii zapobiegania zarażeniu się lub rozprzestrzenianiu wirusa HIV. Może to obejmować konsekwentne stosowanie prezerwatyw i zmniejszenie liczby partnerów seksualnych lub stosowanie programów wymiany igieł i innych strategii ograniczania szkód w przypadku wstrzykiwania narkotyków.

Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV, prawdopodobnie najlepszym sposobem zapobiegania przenoszeniu jest utrzymywanie niewykrywalnego obciążenia wirusem za pomocą terapii antyretrowirusowej. Badania dowiodły, że takie postępowanie zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV do zera.

Jeśli nie masz wirusa HIV, możesz zabezpieczyć się, stosując profilaktykę przedekspozycyjną HIV (PreP), tabletkę przeciwretrowirusową podawaną raz dziennie, która może zmniejszyć ryzyko zakażenia nawet o 90%, jeśli jest przyjmowana zgodnie z zaleceniami.