Jak zdiagnozować zgagę

Możliwe, że doświadczyłeś zgagi w jakimś okresie swojego życia. W większości przypadków dyskomfort, który odczuwasz w górnej części klatki piersiowej, jest przelotny i może mu towarzyszyć kwaśny posmak w ustach, w medycynie nazywany zgorzkniałą wodą. Objawy te mogą ustąpić samoistnie lub po zastosowaniu prostego leku dostępnego bez recepty.

Kiedy objawy stają się bardziej przewlekłe lub pojawiają się dwa lub więcej razy w tygodniu, możesz mieć chorobę refluksową przełyku (GERD), która może wymagać bardziej formalnej oceny objawów klinicznych, testów laboratoryjnych i obrazowania.

Objawy kliniczne

Rozpoznanie GERD zwykle opiera się na objawach klinicznych. Nie zdziw się, jeśli lekarz poprosi Cię o wypełnienie kwestionariusza. Kwestionariusz choroby refluksowej przełyku (GERD-Q) to sprawdzony test, który, jak wykazano w badaniach klinicznych, pomaga w postawieniu diagnozy z dokładnością wynoszącą 89%.

GERD-Q zadaje sześć prostych pytań dotyczących częstotliwości objawów i potrzeby stosowania leków dostępnych bez recepty, takich jak leki zobojętniające. Każde pytanie jest oceniane w skali od 0 (0 dni w tygodniu) do trzech punktów (od czterech do siedmiu dni w tygodniu). Wyniki 8 lub więcej są zgodne z rozpoznaniem GERD.

Badanie diagnostyczne

Następnym krokiem w ocenie często nie jest w ogóle test. O ile objawy nie budzą obaw o poważniejszy stan, najprawdopodobniej lekarz zaleci próbę leczenia.

W takim przypadku lekarz przepisze inhibitor pompy protonowej (PPI) na okres od czterech do ośmiu tygodni. PPI działają poprzez hamowanie wydzielania kwasu w żołądku. Jeśli objawy ustępują po obniżeniu poziomu kwasu, często wystarcza to do potwierdzenia diagnozy. Leki z tej kategorii to esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) lub rabeprazol (AcipHex). Wiele z tych leków jest obecnie dostępnych bez recepty.

Poradnik do dyskusji lekarza zgagi

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Laboratoria i testy

Jest to powszechne nieporozumienieH. pylori, bakteria związana z chorobą wrzodową żołądka, również powoduje GERD. Badania nie wykazały, że to prawda, a badania przesiewowe na ogół nie są zalecane. W praktyce leczenieH. pyloriinfekcja niewiele robi, aby złagodzić objawy GERD.

Nie dotyczy to niestrawności. Podczas gdy GERD zwykle ogranicza się do zgagi i wodnistej zuchwałości, niestrawność jest szerszym zespołem klinicznym. Obejmuje inne objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból w nadbrzuszu, wzdęcia, nudności i wczesna sytość, nawet przy niewielkich ilościach pokarmu. Ocena dlaH. pylorinależy wziąć pod uwagę w takich przypadkach.

TestowanieH. pyloriinfekcję można przeprowadzić na jeden z trzech sposobów.

• Test oddechowy mocznika: test opiera się na fakcie, żeH. pyloribakterie rozkładają mocznik na dwutlenek węgla i amoniak. W laboratorium przyjmiesz próbkę mocznika w postaci płynu lub tabletki, która zawiera śladowe ilości radioaktywnego izotopu węgla. Następnie wdychasz powietrze do pojemnika, w którym mierzony jest poziom dwutlenku węgla. GdybyH. pylorijest obecny, izotop zostanie wykryty w próbce.
• Oznaczenie antygenu w kale: jeśli jesteś zakażonyH. pyloribiałka bakterii będą wydalane ze stolcem. Testy immunologiczne enzymów mogą wykryć, czy jesteś zarażony, badając próbkę stolca za pomocą przeciwciał, które wiążą się z tymi antygenami.
• Testy serologiczne: Twój układ odpornościowy wytwarza przeciwciałaH. pylorijeśli zostałeś zakażony. Niestety, interpretacja wyników serologicznych nie zawsze jest łatwa. Przeciwciała IgM we krwi mogą wskazywać na aktywną infekcję, ale antybiotyki IgG mogą oznaczać aktywną lub starą infekcję.

Test oddechowy mocznika i oznaczenie antygenu w kale są preferowanymi testami na aktywną infekcję. Ponieważ PPI, subsalicylan bizmutu (Pepto-Bismol) i antybiotyki mogą wpływać na dokładność wyników, zaleca się, aby nie przyjmować tych leków przez co najmniej dwa tygodnie przed badaniem. Laboratorium dostarczy Ci instrukcji, jak najlepiej się przygotować.

Obrazowanie

Jeśli nie powiodło się badanie diagnostyczne dotyczące leczenia, co oznacza, że ​​nadal masz objawy, możesz potrzebować dalszej oceny. Może się zdarzyć, że masz bardziej agresywny przypadek GERD, komplikacje z GERD lub inną przyczynę objawów zgagi. W tym momencie lekarz będzie chciał przyjrzeć się bliżej przełykowi i temu, jak dobrze działa.

Endoskopia górna

Najczęstszym badaniem obrazowym jest endoskopia górna, określana również jako esophagogastroduodenoscopy (EGD). Badanie przeprowadza się w sedacji.

Cienki, elastyczny teleskop z kamerą i źródłem światła na końcu wprowadza się do ust i kieruje w dół przełyku do żołądka i do górnej części dwunastnicy, czyli pierwszej części jelita cienkiego. Pozwala to lekarzowi, najczęściej gastroenterologowi, na bezpośrednią wizualizację wnętrza tych narządów i wykonanie biopsji lub wykonanie zabiegów w razie potrzeby na podstawie jego ustaleń. Można również pobrać próbki tkanekH. pyloritestowanie.

Test jest najbardziej pomocny w diagnozowaniu powikłań wynikających ze zbyt dużej ekspozycji na kwas, może rozwinąć się zapalenie przełyku (zapalenie przełyku) i zwężenia przełyku (zwężenie przełyku), prowadzące do utrzymującej się zgagi i innych objawów. Przełyk Barretta, stan, który zwiększa ryzyko raka przełyku, jest kolejnym, choć mniej powszechnym, powikłaniem.

Powikłania związane z samą endoskopią górną są rzadkie, ale zdarzają się. Częstszym powikłaniem jest pęknięcie przełyku, ale jest bardziej prawdopodobne, gdy wykonuje się zabieg, np. Rozszerzenie przełyku. Inne komplikacje, które należy wziąć pod uwagę, to infekcje endoskopowe lub krwawienia, które mogą wystąpić w miejscach biopsji.

Monitorowanie pH przełyku i badanie impedancji

Złotym standardem w diagnozowaniu GERD jest monitorowanie pH przełyku. Problem w tym, że może to być czasochłonne i niewygodne. Nic dziwnego, że nie jest używane jako narzędzie diagnostyczne pierwszej linii. Zamiast tego przeprowadza się go, gdy inne wyżej wymienione badania są negatywne, a lekarz musi potwierdzić, że występuje problem refluksu kwaśnego powodujący objawy.

To badanie mierzy, ile kwasu dostaje się do przełyku. Opiera się na cienkim cewniku z czujnikiem pH na jednym końcu i urządzeniem rejestrującym na drugim. Cewnik wprowadza się przez nos i wprowadza do przełyku tak, aby znajdował się powyżej dolnego zwieracza przełyku (LES). Anatomicznie LES oddziela przełyk od żołądka.

Cewnik pozostawia się na miejscu na 24 godziny. Mierzy poziom pH w LES w czasie. Może również mierzyć ilość pokarmu i innych treści żołądkowych, które cofają się do przełyku w tzw. Badaniu impedancji. W tym czasie jesteś proszony o prowadzenie dziennika objawów i spożycia pokarmu. Po upływie czasu dane są zbierane z czujnika i korelowane z Twoim dziennikiem.

Kwas jest definiowany jako pH poniżej 7,0. Do celów diagnostycznych pH poniżej 4 procent potwierdza rozpoznanie GERD, jeśli występuje 4,3 procent lub więcej czasu. Tak jest przynajmniej w przypadku, gdy nie bierzesz PPI. Jeśli bierzesz PPI, twój test jest uważany za nieprawidłowy, gdy twoje pH mieści się w tym zakresie 1,3% czasu.

Dostępna jest również kapsułkowa wersja monitorowania pH, chociaż test impedancji nie jest opcją w tej metodzie. Kapsułkę mocuje się do przełyku podczas endoskopii górnej, a dane są zbierane bezprzewodowo. Poziomy kwasów mierzy się w ciągu 48 do 96 godzin. Nie ma potrzeby wykonywania kolejnej endoskopii w celu usunięcia kapsułki. W ciągu tygodnia urządzenie wypada z przełyku i jest wydalane ze stolcem. Chociaż test jest dokładniejszy niż tradycyjne badanie pH cewnika, jest również bardziej inwazyjny i znacznie droższy.

Manometria przełyku

Twój lekarz może podejrzewać, że zgaga powoduje zaburzenie motoryki przełyku. Kiedy jesz, pokarm przechodzi z ust do żołądka, ale dopiero po skoordynowanej serii ruchów mięśni. Mięśnie wyściełające przełyk napędzają pokarm w procesie znanym jako perystaltyka.

Górne i dolne zwieracze przełyku muszą również otwierać się i zamykać w odpowiednim czasie, aby przesunąć pokarm do przodu lub w inny sposób zapobiec przemieszczaniu się pokarmu do tyłu. Wszelkie nieprawidłowości w tych ruchach mogą prowadzić do trudności w połykaniu, bólu w klatce piersiowej lub zgagi.

Manometria to test oceniający funkcję ruchliwości. Do nosa wprowadza się małą rurkę i prowadzi ją przez przełyk do żołądka. Czujniki wzdłuż rurki wykrywają, jak dobrze kurczą się mięśnie podczas połykania. Podczas testu nie zostaniesz uspokojony, ponieważ zostaniesz poproszony o połknięcie niewielkich ilości wody. Twój lekarz będzie śledził koordynację i siłę skurczów mięśni przełyku podczas połykania. W sumie test trwa zwykle tylko 10 do 15 minut.

Chociaż manometria może pomóc w rozpoznaniu GERD, najbardziej pomocna jest w diagnozowaniu innych zaburzeń motoryki, takich jak achalazja i skurcz przełyku.

Barium Swallow

Jaskółka baru może nie być najlepszym testem do sprawdzenia GERD, ale może szukać zwężeń przełyku, powikłań GERD. Badanie jest również pomocne w identyfikacji przepukliny rozworu przełykowego lub zaburzenia motoryki przełyku, które mogą przyczyniać się do objawów zgagi.

Test przeprowadza się, wykonując serię zdjęć rentgenowskich podczas picia nieprzezroczystego barwnika zwanego barem. Na zdjęciu rentgenowskim bar wydaje się ciemniejszy niż kości i tkanki, co ułatwia lekarzowi śledzenie ruchów mięśni w przełyku. W ten sposób można również dostrzec anatomiczne nieprawidłowości w przełyku.

Diagnoza różnicowa

Zgaga jest najczęściej, ale nie zawsze, przypisywana GERD. Jak omówiono, może to być również związane z niestrawnością,H. pyloriinfekcja i zapalenie przełyku. Inne warunki do rozważenia obejmują zaburzenia motoryki przełyku, takie jak achalazja i skurcz przełyku.

W najgorszym przypadku i najmniej prawdopodobnym scenariuszu winnym może być rak przełyku. Z tego powodu zaleca się skontaktowanie się z lekarzem, jeśli masz objawy zgagi, które są ciężkie lub występują częściej niż dwa razy w tygodniu.