Kardiomiopatia przerostowa (HCM) jest jednym ze schorzeń serca związanych z nagłą śmiercią młodych sportowców.
HCM jest jedną z bardziej powszechnych genetycznych chorób serca, dotykającą jedną na 500 osób. W Stanach Zjednoczonych HCM jest przyczyną 36% tragicznych, nagłych zgonów u młodych sportowców. Ponadto ponad połowa nagłych zgonów spowodowanych HCM występuje u Afroamerykanów.
Każdy, kto ma HCM, musi wiedzieć o ryzyku nagłej śmierci i musi być świadomy ryzyka, jakie stwarzają ćwiczenia dla osób, które mają ten stan.
Co to jest kardiomiopatia przerostowa?
HCM to stan serca charakteryzujący się nieprawidłowym pogrubieniem mięśnia sercowego, stanem nazywanym przerostem. Przerost może powodować kilka problemów. Powoduje nadmierną „sztywność” lewej komory serca. Może również powodować częściową niedrożność przepływu krwi w lewej komorze, powodując stan podobny do zwężenia aorty. HCM wiąże się również z nieprawidłową czynnością zastawki mitralnej.
Te cechy HCM mogą prowadzić do dysfunkcji rozkurczowej i rozkurczowej niewydolności serca lub do kardiomiopatii rozstrzeniowej i bardziej „typowej” postaci niewydolności serca. Może również powodować niedomykalność mitralną, która sama może powodować lub nasilać niewydolność serca.
Ale najbardziej przerażającą konsekwencją HCM jest to, że może powodować skłonność mięśnia sercowego do rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór, arytmii, które mogą powodować nagłą śmierć. Chociaż te arytmie mogą wystąpić w dowolnym momencie, najprawdopodobniej wystąpią w okresach intensywnego wysiłku.
Niestety nagła śmierć może być pierwszym objawem HCM, zwłaszcza u młodych sportowców. Rutynowe badania przesiewowe z EKG lub jeszcze lepiej echokardiogramem ujawniłyby problem u większości sportowców przed wydarzeniem zagrażającym życiu - ale biorąc pod uwagę miliony młodych sportowców uprawiających sport na całym świecie, takie rutynowe badania przesiewowe są generalnie uważane za zbyt kosztowne.
Niemniej jednak każdy młody sportowiec, którego członek rodziny zmarł nagle lub który ma rodzinną historię HCM, musi zostać przebadany pod kątem tego schorzenia. A jeśli zdiagnozowano HCM, powinien przestrzegać przyjętych zaleceń dotyczących ćwiczeń dla młodych sportowców z HCM.
Jaki jest związek ćwiczeń z ryzykiem?
Ryzyko nagłej śmierci z HCM jest większe podczas ćwiczeń niż w spoczynku. Ponadto wydaje się, że ryzyko związane z ćwiczeniami jest związane z intensywnością ćwiczeń, a nawet z intensywnością treningu.
W szczególności sporty bardzo dynamiczne, w tym koszykówka, piłka nożna i pływanie, są związane z wyższym ryzykiem niż sporty mniej intensywne, a sportowcy biorący udział w programach o wysokim poziomie rywalizacji (I liga w porównaniu z zespołowymi programami sportowymi Dywizji 2 lub Dywizji 3) są bardziej narażeni. Wcześniejsze
Jednak równie jasne jest, że ryzyko nie jest takie samo dla wszystkich osób z HCM. Niektóre osoby z HCM mają nagłą śmierć w spoczynku lub podczas łagodnego wysiłku, podczas gdy inne z HCM uczestniczą przez lata w niezwykle wymagających zawodach sportowych o dużej intensywności bez zagrażających życiu arytmii serca.
Przewidywanie ryzyka jednostki
Każdy z HCM powinien przejść pewne testy, aby zobaczyć, jakie może być ich indywidualne ryzyko nagłego zatrzymania krążenia i zobaczyć, czy mogą skorzystać z wszczepionego defibrylatora serca (ICD). Oprócz wywiadu i badania przedmiotowego należy wykonać echokardiogram w celu oceny stopnia pogrubienia lewej komory, stopnia zwężenia odpływu z lewej komory oraz oceny ewentualnych dysfunkcji zastawki mitralnej. Ponadto należy wykonać wysiłkowe testy wysiłkowe, aby sprawdzić prawidłową reakcję na ciśnienie krwi (to znaczy wzrost ciśnienia krwi wraz ze wzrostem poziomu wysiłku) i sprawdzić, czy występują jakiekolwiek zaburzenia rytmu serca wywołane wysiłkiem fizycznym.
Ogólne zalecenia dotyczące ćwiczeń dla młodych sportowców z HCM
Biorąc pod uwagę zmienność ryzyka i naszą ograniczoną możliwość przypisania określonego poziomu ryzyka konkretnej osobie, zalecenia dotyczące zaleceń dotyczących ćwiczeń dla młodych sportowców muszą być zindywidualizowane i należy zastosować w pełni przejrzysty, wspólny proces decyzyjny.
Ogólne wytyczne, opublikowane w 2019 roku przez European Association of Preventive Cardiology, zalecają próbę przypisania młodego sportowca z HCM do grupy wyższego lub niższego ryzyka. To zadanie należy wykonać po przeprowadzeniu pełnej oceny lekarskiej.
Grupa wysokiego ryzyka, w której ćwiczenia nie są zalecane, obejmuje osoby, które miały którekolwiek z poniższych:
- historia zatrzymania krążenia
- objawy sugerujące ciężką arytmię serca, zwłaszcza omdlenia
- dysfunkcja serca przypisywana HCM
- znaczna obturacja odpływu z lewej komory
- nieprawidłowa reakcja ciśnienia krwi na wysiłek fizyczny
Dorośli bez tych cech mogą być wybiórczo dopuszczani do uprawiania sportów wyczynowych, z wyjątkiem sportów, w których wystąpienie omdleń może prowadzić do poważnych obrażeń lub śmierci. Decyzję tę należy podjąć z pełną świadomością, że pomimo przypisania do grupy niższego ryzyka, ryzyko ćwiczeń z HCM jest nadal wyższe niż zwykle.
Jednak najnowsze wytyczne USA zalecają wszystkim sportowcom z HCM udział tylko w sportach o niskiej intensywności (1A), takich jak golf, kręgle czy joga. Obie grupy podkreślają potrzebę przemyślanej dyskusji i wspólnego podejmowania decyzji z udziałem sportowca-pacjenta, lekarz i rodzic (jeśli dotyczy).
.jpg)
.jpg)
