Nieprawidłowa częstoskurcz zatokowy (IST) to stan, w którym tętno osoby w spoczynku i podczas wysiłku jest nieprawidłowo podwyższone bez wyraźnego powodu.
IST definiuje się jako tętno spoczynkowe przekraczające średnio 90 uderzeń na minutę, które może wzrosnąć do bardzo wysokich poziomów nawet przy minimalnym wysiłku. Tym niewłaściwie podwyższonym tętno towarzyszą objawy kołatania serca, zmęczenia, zawrotów głowy lub nietolerancji wysiłku.
Ponieważ rytm serca w IST jest generowany przez węzeł zatokowy (strukturę serca, która kontroluje normalny rytm serca), IST jestnie związane z nieprawidłowym wzorcem elektrycznym w EKG.
Chociaż IST może wystąpić u każdego, występuje częściej u młodszych dorosłych i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Przeciętna osoba z IST to kobieta w wieku 20 lub 30 lat, która ma objawy od miesięcy do lat.
IST został uznany za zespół dopiero w 1979 roku i jest ogólnie akceptowany jako prawdziwa jednostka medyczna dopiero od późnych lat 80-tych. Chociaż IST jest obecnie w pełni uznawany za prawdziwy stan chorobowy w każdym uniwersyteckim centrum medycznym, niektórzy praktykujący lekarze mogą o nim nie słyszeć lub mogą błędnie zdiagnozować szybkie tętno jako lęk.
Bardzo dobrze / Lara Antal
Objawy
Niektóre osoby z IST nie mają żadnych objawów. U osób, które je mają, najbardziej widoczne objawy związane z IST obejmują:
- Kołatanie serca
- Zmęczenie
- Ćwicz nietolerancję
- Duszność (duszność)
Jednak IST często wiąże się również z wieloma innymi objawami, w tym:
- Niedociśnienie ortostatyczne (spadek ciśnienia krwi podczas wstawania)
- Rozmazany obraz
- Zawroty głowy, omdlenia lub prawie omdlenia
- Mrowienie
- Pocenie się
- Ból w klatce piersiowej
- Niepokój
- Bóle głowy
Kołatanie serca jest głównym objawem, mimo że może nie występować żadne „nieprawidłowe” bicie serca. (Oznacza to, że każde uderzenie serca wydaje się pochodzić z węzła zatokowego, tak jak w przypadku normalnego rytmu serca). Objawy doświadczane przez osoby cierpiące na IST mogą powodować kalectwo i powodować niepokój.
Przyczyny
Główna przyczyna IST nie jest jeszcze znana. Jest to prawdopodobnie związane z problemem związanym z regulacją rytmu serca przez układ neuroendokrynny, problemem w obrębie węzła zatokowego samego serca lub jednym i drugim.
IST może być częścią bardziej ogólnego zaburzenia autonomicznego układu nerwowego - stanu zwanego dysautonomią (autonomiczny układ nerwowy zarządza „nieświadomymi” funkcjami organizmu, takimi jak trawienie, oddychanie i tętno).
Bardziej ogólna dysautonomia wyjaśniłaby, dlaczego objawy IST często wydają się nieproporcjonalne do przyspieszenia akcji serca.
Wydaje się, że osoby z IST są również nadwrażliwe na adrenalinę; odrobina adrenaliny (jak przy odrobinie wysiłku) powoduje wyraźny wzrost tętna.
Istnieją dowody sugerujące zmiany strukturalne węzła zatokowego w IST, dlatego niektórzy wyspecjalizowani kardiolodzy, elektrofizjolodzy czasami leczą IST za pomocą ablacji węzła zatokowego. (więcej na ten temat poniżej)
Diagnoza
Z IST można pomylić kilka innych specyficznych i uleczalnych zaburzeń, a u osoby z nieprawidłowym częstoskurczem zatokowym należy wykluczyć te inne przyczyny. Te zaburzenia obejmują anemię, gorączkę, infekcje, nadczynność tarczycy, guz chromochłonny, dysautonomię wywołaną cukrzycą, skutki uboczne leków i nadużywanie substancji. Te stany zazwyczaj można wykluczyć na podstawie ogólnej oceny lekarskiej oraz badań krwi i moczu.
Ponadto inne zaburzenia rytmu serca - najczęściej niektóre rodzaje częstoskurczu nadkomorowego (SVT) - mogą być czasami mylone z IST. Lekarzowi zazwyczaj nie jest trudno odróżnić SVT od IST poprzez dokładne zbadanie EKG i przeprowadzenie dokładnej historii medycznej. Dokonanie tego rozróżnienia jest bardzo ważne, ponieważ leczenie SVT jest dość często stosunkowo proste.
Przewodnik po dyskusjach lekarza arytmii
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
Leczenie
Leczenie IST może obejmować terapię lekową, terapię nielekową lub obie. Czasami brak leczenia jest również opcją.
Terapia lekowa
U niektórych pacjentów z IST pomocna może być farmakoterapia. Jednak osiągnięcie optymalnych wyników często wymaga prób i błędów z kilkoma lekami, pojedynczo lub w połączeniu.
Badania pokazują, że lek iwabradyna może z powodzeniem leczyć niektóre osoby z IST. Iwabradyna bezpośrednio wpływa na „szybkość wyładowań” węzła zatokowego, a tym samym zmniejsza częstość akcji serca.
Iwabradyna została zarejestrowana w USA jako lek na niewydolność serca u pacjentów, którzy nie tolerują beta-adrenolityków, ale nie w IST. Jednak w badaniach wykazał on niewielkie korzyści dla pacjentów z IST, a wielu ekspertów zaleca iwabradynę jako przydatną metodę leczenia tego schorzenia, a ponadto kilka organizacji zawodowych popiera również jej stosowanie w IST.
Wadą tego leku jest jednak to, że może nie być bezpieczny w czasie ciąży. Ponieważ tak wiele osób leczonych z powodu IST to kobiety w wieku rozrodczym, niektórzy badacze zalecają ostrożność i dokładne badania przed zaleceniem iwabradyny.
Beta-blokery to kolejna kategoria leków, które lekarze mogą przepisać na IST. Blokują działanie adrenaliny na węzeł zatokowy, a ponieważ osoby z IST mają przesadną odpowiedź na adrenalinę, leki te mogą pomóc zmniejszyć objawy IST. Mimo to nie są skuteczne u wszystkich i mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne.
Leki blokujące wapń mogą bezpośrednio spowolnić działanie węzła zatokowego, ale były tylko marginalnie skuteczne w leczeniu IST.
IST jest trudnym do leczenia stanem, częściowo dlatego, że przyczyny są nie do końca poznane, a częściowo dlatego, że nawet kontrolowane tętno niekoniecznie łagodzi objawy.
Ponieważ istnieje pewne podobieństwo między IST a innymi zespołami dysautonomii (zwłaszcza POTS i omdleniami wazowagalnymi), leki, które są skuteczne w leczeniu tych schorzeń, mogą czasami być pomocne w leczeniu pacjentów z IST. Leki te mogą obejmować:
- Fludrokortyzon, który jest lekiem powodującym zatrzymywanie sodu. Wykazano, że niektóre zespoły dysautonomiczne, zwłaszcza POTS i omdlenia wazowagalne, są związane ze zmniejszeniem objętości krwi, a lek zatrzymujący sód może zwiększać objętość krwi do normy, zmniejszając w ten sposób objawy.
- Orvaten (midodryna), lek powodujący wzrost napięcia naczyniowego, pomagający zapobiegać niskiemu ciśnieniu krwi.
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, w tym Prozac, są stosowane głównie w leczeniu depresji i lęku, ale okazały się również przydatne w leczeniu kilku zespołów dysautonomii.
Czasami objawy IST można złagodzić, stosując jeden lub więcej leków.
Skuteczna terapia często wymaga wytrwałości, pracy na zasadzie prób i błędów. Potrzebna jest cierpliwość, zrozumienie i zaufanie między lekarzem a pacjentem.
Skuteczne leczenie IST (i innych dysautonomii) jest bardziej prawdopodobne, jeśli pacjent i lekarz mają te same cele terapeutyczne i potrafią skutecznie komunikować się. Czasami oznacza to, że pacjent musi zmienić lekarza, aby znaleźć odpowiednie dopasowanie.
Terapia nielekowa
Ćwiczenia treningowe. Po wykluczeniu niebezpiecznych arytmii, a ćwiczenia są bezpieczne, regularny program ćwiczeń może pomóc w naturalny sposób obniżyć tętno i z czasem złagodzić objawy.
Ablacja węzła zatokowego: Ponieważ węzeł zatokowy jest czasami nieprawidłowy w IST, niektórzy pacjenci mogą rozważyć terapię ablacyjną (technikę, w której część układu elektrycznego serca jest kauteryzowana przez cewnik) w celu zmodyfikowania funkcji lub nawet zniszczenia węzła zatokowego .
Jak dotąd ablacja węzła zatokowego przyniosła jedynie ograniczone rezultaty. Chociaż ta procedura może wyeliminować IST nawet u 80% osób bezpośrednio po zabiegu, u większości tych osób IST powraca w ciągu kilku miesięcy.
Czekanie. Jednym rozsądnym niefarmakologicznym podejściem do zarządzania IST jest nie robienie niczego. Chociaż naturalna historia tego zaburzenia nie została formalnie udokumentowana, wydaje się prawdopodobne, że IST ma tendencję do poprawy w czasie u większości ludzi. „Nie robienie niczego” może nie być opcją u osób, u których występują poważne objawy, ale wiele osób z łagodnymi IST może tolerować ich objawy, gdy mają pewność, że nie mają zagrażających życiu zaburzeń serca i że problem prawdopodobnie ulegnie poprawie ostatecznie samodzielnie.
Słowo od Verywell
Po zdiagnozowaniu IST i ustaleniu, że zwykłe „czekanie” nie będzie odpowiednim podejściem, większość ekspertów zaleca obecnie rozpoczęcie terapii lekowej i ćwiczeń. Zazwyczaj dobrym wyborem są beta-blokery i / lub iwabradyna. Jeśli te próby leczenia nie kontrolują objawów, możesz wypróbować kilka innych leków i ich kombinacji. Większość ekspertów obecnie zaleca terapię ablacyjną tylko w ciężkich przypadkach.
-support-groups-of-2021.jpg)
