Dean Mitchell / Getty Images
Zaciskające zapalenie osierdzia jest stanem przewlekłym, w którym osierdzie (błonowy worek otaczający serce) staje się sztywny i nieelastyczny. W rezultacie pogarsza się czynność serca. Ten stan, na szczęście dość rzadki, zawsze ma poważne konsekwencje.
Niestety zaciskające zapalenie osierdzia może przez długi czas „ukrywać się” przed wykryciem. Objawy, które wywołuje, mogą rozwijać się bardzo stopniowo, a kiedy są w końcu dostrzegane, wydają się być podobne do objawów obserwowanych przy innych rodzajach chorób serca.
Oznacza to, że często występuje znaczne opóźnienie w postawieniu właściwej diagnozy. Najczęściej do czasu postawienia diagnozy leczenie chirurgiczne jest jedyną realną opcją.
Definicja zaciskającego zapalenia osierdzia
Worek osierdziowy - lub osierdzie - to włóknisty, elastyczny, wypełniony płynem worek, który otacza i chroni serce. Osierdzie ogranicza nadmierny ruch bijącego serca w klatce piersiowej. nawilża serce, aby zmniejszyć tarcie podczas jego działania i chroni je przed infekcją.
Niektóre choroby mogą powodować stan zapalny w osierdziu (stan zwany zapaleniem osierdzia), a jeśli stan zapalny utrzymuje się wystarczająco długo lub staje się szczególnie ciężki, w końcu worek osierdziowy może stać się bliznowaciejący i pogrubiony, powodując utratę elastyczności. Usztywniony worek osierdziowy może powodować „ściskanie” serca, ograniczając w ten sposób jego zdolność do wypełniania się krwią. Ten stan nazywa się zaciskającym zapaleniem osierdzia.
W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia ilość krwi, którą serce jest w stanie pompować przy każdym uderzeniu serca, może być znacznie ograniczona z powodu niezdolności serca do pełnego napełnienia. Powoduje to, że krew powracająca do serca zostaje „zarchiwizowana” w układzie naczyniowym. Z tego powodu osoby z zaciskającym zapaleniem osierdzia często mają znaczną retencję płynów i ciężki obrzęk (obrzęk).
Zaciskające zapalenie osierdzia jest zwykle chorobą przewlekłą, postępującą; to znaczy, zaczyna się stosunkowo stopniowo iz czasem pogarsza się. Tak więc jej objawy również mają tendencję do stopniowego nasilania się i można je ignorować lub odpisywać (powiedzmy jako „starość”) przez miesiące lub nawet lata. Jednak z upływem czasu objawy stają się coraz gorsze i ostatecznie lekarz o nich usłyszy.
Objawy wywoływane przez zaciskające zapalenie osierdzia są bardzo podobne do objawów wywoływanych przez inne, znacznie bardziej powszechne rodzaje chorób serca - więc postawienie prawidłowej diagnozy może zostać opóźnione. Po postawieniu diagnozy zaciskającego zapalenia osierdzia zwykle wymagana jest operacja mająca na celu złagodzenie skurczu mięśnia sercowego.
Przyczyny
Zaciskające zapalenie osierdzia może wynikać z prawie każdej choroby lub zaburzenia, które mogą powodować zapalenie osierdzia. W szczególności prawie każdy problem medyczny, który może powodować ostre zapalenie osierdzia, może również powodować zaciskające zapalenie osierdzia. Jednak zaciskające zapalenie osierdzia nie jest częstą konsekwencją ostrego zapalenia osierdzia - w badaniu 500 osób z ostrym zapaleniem osierdzia tylko u 1,8 procent z nich rozwinęło się zaciskające zapalenie osierdzia w ciągu sześciu lat obserwacji.
Zaobserwowano, że zaciskające zapalenie osierdzia następuje po ostrym zapaleniu osierdzia spowodowanym przez wszystkie z poniższych:
- Infekcje wirusowe
- Inne infekcje, takie jak gruźlica
- Choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń lub twardzina skóry
- Operacja pooperacyjna (zespół Dresslera)
- Terapia po radioterapii
- Złośliwość
- Uraz klatki piersiowej
- Sarkoidoza
- Idiopatyczne zapalenie osierdzia (czyli zapalenie osierdzia, którego przyczyna jest nieznana)
Z powodów, które nie są wcale jasne, zaciskające zapalenie osierdzia wydaje się być rzadkim zjawiskiem u osób z przewlekłym lub nawracającym zapaleniem osierdzia. Kiedy to nastąpi, wydaje się następować po epizodzie ostrego zapalenia osierdzia.
Objawy
Początek zaciskającego zapalenia osierdzia jest często podstępny, a objawy nasilają się stopniowo w ciągu miesięcy lub lat. Ponieważ objawy mogą się stopniowo pogarszać, ponieważ objawy są często podobne do tych powodowanych przez inne, znacznie bardziej powszechne postacie chorób serca, a zaciskające zapalenie osierdzia może być trudne do zdiagnozowania, chyba że lekarz specjalnie tego szuka, rozpoznanie tego stanu jest często opóźnione.
Objawy zaciskającego zapalenia osierdzia mają zwykle charakterystyczne dla niewydolności serca objawy, zwłaszcza duszność (duszność), napadową duszność nocną, słabą tolerancję wysiłku i łatwą męczliwość, szybkie bicie serca (tachykardię) i kołatanie serca. Osoby z zaciskającym zapaleniem osierdzia mogą również odczuwać ból w klatce piersiowej, kierując lekarzy w kierunku rozpoznania choroby wieńcowej z dławicą piersiową.
Zaciskające zapalenie osierdzia może również powodować zatrzymanie płynów, które może stać się dość poważne. To zatrzymywanie płynów często powoduje obrzęki nóg i brzucha. Obrzęk brzucha może stać się na tyle ciężki, że spowoduje nudności, wymioty i zaburzenia czynności wątroby, kierując lekarza w kierunku podjęcia próby zdiagnozowania zaburzeń żołądkowo-jelitowych. W rzeczywistości zdarzały się przypadki, w których u pacjentów kierowanych na przeszczep wątroby z powodu przypuszczalnej pierwotnej niewydolności wątroby przyczyną była niezdiagnozowane zaciskające zapalenie osierdzia.
Diagnoza
Jak widzieliśmy, zaciskające zapalenie osierdzia występuje dość rzadko, a jego początek jest często stopniowy, dlatego lekarze często myślą w pierwszej kolejności o innych problemach zdrowotnych, które mogą powodować takie same objawy, jak niewydolność serca, choroba wieńcowa, choroba wątroby. lub inne schorzenia żołądkowo-jelitowe.
Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawę, kiedy lekarz skupia się na przekonaniu, że ograniczone wypełnienie serca może być głównym problemem, okazuje się, że istnieje kilka innych schorzeń serca, które również ograniczają napełnianie serca. Te stany mogą być dość trudne do odróżnienia od zaciskającego zapalenia osierdzia. Obejmują one rozkurczową niewydolność serca, kardiomiopatię restrykcyjną i tamponadę serca.
Prawdziwym kluczem do zdiagnozowania zaciskającego zapalenia osierdzia jest przede wszystkim przemyślenie przez lekarza możliwości, a następnie wykonanie niezbędnych badań, aby dokładnie ją znaleźć.
Echokardiografia często dostarcza kilku ważnych wskazówek co do obecności zaciskającego zapalenia osierdzia i jest często pierwszym badaniem wykonywanym w celu wykrycia tego schorzenia. Pogrubione lub zwapnione osierdzie można wykryć u prawie połowy osób z zaciskającym zapaleniem osierdzia, często można też zobaczyć rozszerzenie głównych żył, które wpadają do serca. Rozszerzanie jest spowodowane „tworzeniem kopii zapasowej” krwi powracającej do serca.
Skanowanie CT jest przydatne w ustalaniu diagnozy. Pogrubienie osierdzia jest łatwiejsze do wykrycia za pomocą tomografii komputerowej niż echokardiografii. Ponadto tomografia komputerowa często dostarcza informacji, które mogą być przydatne w planowaniu leczenia chirurgicznego.
MRI serca jest nawet bardziej wiarygodne niż tomografia komputerowa w wykrywaniu nieprawidłowego zgrubienia osierdzia i przez wielu ekspertów jest uważane za badanie z wyboru w przypadku podejrzenia zaciskającego zapalenia osierdzia. Ponadto obrazowanie MRI może być szczególnie pomocne w ujawnieniu szczegółowych informacji anatomicznych, które są ważne w chirurgicznym leczeniu tego schorzenia.
Jednak w niektórych przypadkach, nawet przy dostępności nowoczesnych nieinwazyjnych technik, konieczne może być cewnikowanie serca, aby potwierdzić rozpoznanie zaciskającego zapalenia osierdzia.
Ponownie, głównym punktem jest to, że zaciskające zapalenie osierdzia jest prawidłowo diagnozowane po wykonaniu odpowiednich testów, a lekarze wykonujący badania są ostrzegani o podejrzeniu, że może wystąpić zaciskające zapalenie osierdzia.
Leczenie
W momencie zdiagnozowania zaciskające zapalenie osierdzia jest prawie zawsze chorobą przewlekłą, która z biegiem czasu stopniowo się pogarsza. U osób, które cierpiały na zaciskające zapalenie osierdzia przez co najmniej kilka miesięcy przed postawieniem diagnozy, stan jest trwały i jest bardzo prawdopodobne, że będzie się nasilał. Dlatego u większości osób, u których zdiagnozowano zaciskające zapalenie osierdzia, zaleca się natychmiastowe leczenie chirurgiczne.
Jednak w niektórych przypadkach zaciskające zapalenie osierdzia rozpoznaje się bardzo wcześnie. W takim przypadku istnieje możliwość, że agresywne leczenie podstawowej przyczyny problemu może odwrócić zaciskające zapalenie osierdzia i uczynić je stanem przejściowym.
Tak więc, jeśli zaciskające zapalenie osierdzia zostanie nowo zdiagnozowane u osoby, u której objawy ze strony serca wydają się być łagodne i stabilne, i u której stan chorobowy powodujący zaciskanie osierdzia zostanie uznany za uleczalny, leczenie chirurgiczne może zostać opóźnione o kilka miesięcy, podczas gdy jest ono agresywne. podejmuje się leczenie choroby podstawowej.
Gdy podejmie się takie działanie, przy odrobinie szczęścia uszkodzenie osierdzia można zatrzymać, a nawet odwrócić. Jednak w tym okresie pacjent musi być uważnie obserwowany pod kątem oznak pogorszenia. A jeśli nie widać poprawy w ciągu dwóch lub trzech miesięcy, należy wykonać operację. Im dłuższy zabieg jest opóźniony, tym trudniejsze może być leczenie.
Operacja
Jedynym skutecznym sposobem leczenia większości osób z zaciskającym zapaleniem osierdzia jest chirurgiczne usunięcie znacznej części pogrubionego, włóknistego worka osierdziowego - procedura zwana perikardiektomią. Usuwając zgrubiałe osierdzie, serce nie jest już zwężone, zmniejsza się ograniczenie wypełnienia serca, a samo serce zostaje uwolnione i może ponownie zacząć normalnie funkcjonować.
Perikardiektomia jest bardzo często trudnym i wymagającym zabiegiem, częściowo dlatego, że chory worek osierdziowy często przylega do mięśnia sercowego, co bardzo utrudnia wykonanie zabiegu. (Dlatego informacje anatomiczne dostarczone przez tomografię komputerową i rezonans magnetyczny serca mogą być tak pomocne w planowaniu operacji).
Operacja perikardiektomii również bywa trudna, ponieważ rozpoznanie kardiomiopatii zaciskowej jest często pomijane do czasu, gdy pacjent jest bardzo chory, a zatem wiąże się z bardzo podwyższonym ryzykiem chirurgicznym. W rzeczywistości u osób, które mają w końcowym stadium zaciskające zapalenie osierdzia, operacja jest bardziej skłonna do przyspieszenia śmierci niż do poprawy stanu rzeczy.
Ponieważ perikardiektomia jest tak trudna do wykonania i jest to stosunkowo rzadka procedura, w miarę możliwości powinna być wykonywana w głównych ośrodkach kardiologicznych, w których chirurdzy mają duże doświadczenie w tej trudnej procedurze.
Słowo od Verywell
Zaciskowe zapalenie osierdzia jest przewlekłą, postępującą chorobą, w której worek osierdziowy staje się gruby i sztywny oraz ogranicza wypełnienie serca. Łagodne przypadki można czasami leczyć, agresywnie zajmując się podstawową chorobą medyczną, ale zwykle konieczne jest leczenie chirurgiczne. Wczesna diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia.
.jpg)
