Dokumentacja medyczna to ślady, które zostawiasz w systemie medycznym. Od momentu urodzenia Twoja dokumentacja medyczna zawiera chronologię wszystkiego, co wpłynęło na Twoje zdrowie lub stworzyło problem medyczny.
Dwie dekady temu te akta były w całości przechowywane na papierze, składowane w folderach w różnych gabinetach lekarskich i szpitalach. Rzadko były kwestionowane i często ignorowano je, gdy pojawiały się nowe objawy lub potrzebny był specjalista w przypadku jakichkolwiek nowych problemów zdrowotnych, które się pojawiły.
Hero Images / Getty ImagesPrzechowywanie elektroniczne
Obecnie prawie wszystkie akta lekarskie są rejestrowane i przechowywane w formie elektronicznej. Jeden lekarz z jednej strony globu może mieć natychmiastowy dostęp do zapisów przechowywanych przez dostawcę zlokalizowanego w innym zakątku świata. Mówiąc bardziej praktycznie, gdy lekarz pierwszego kontaktu kieruje Cię do specjalisty, Twoje dane są przesyłane elektronicznie przed przyjazdem i mogą być przeglądane na monitorze komputera.
Takie wykorzystanie technologii może wydawać się wielkim postępem zarówno dla pacjentów, jak i dla świadczeniodawców, i w większości tak właśnie jest. Ale postęp w zakresie elektronicznego przechowywania dokumentacji medycznej również uwypuklił i rozszerzył trzy problemy:
- Prywatność / bezpieczeństwo: kto może legalnie uzyskać dostęp do danych pacjenta i jak można je udostępniać? Co się stanie, jeśli dokumentacja medyczna wpadnie w niepowołane ręce?
- Błędy / pomyłki w dokumentacji medycznej pacjenta: Jeśli błędy zostaną zapisane w aktach pacjenta, mogą zostać powtórzone przy użyciu elektronicznego prowadzenia dokumentacji.
- Odmowy: podmioty objęte są prawnie zobowiązane do dostarczania pacjentom kopii ich dokumentacji medycznej, ale nie wszystkie dokumenty są dostarczane tak, jak powinny. Jakie procedury są stosowane, aby upewnić się, że pacjenci mogą otrzymać kopie swojej dokumentacji medycznej?
HIPAA
Na te pytania zwrócono się po raz pierwszy w połowie lat 90., kiedy uchwalono ustawę o odpowiedzialności za przenoszenie informacji o zdrowiu (HIPAA). HIPAA to prawo federalne, które wymagało zbioru norm krajowych w celu ochrony informacji o stanie zdrowia pacjentów przed ujawnieniem bez ich zgody. Ustawa HIPAA dotyczy prywatności i bezpieczeństwa dokumentacji medycznej pacjentów oraz środków zaradczych dostępnych dla pacjentów, gdy te rejestry nie są udostępniane prawidłowo lub zawierają błędy.
Przepisy HIPAA mogą czasami powodować zamieszanie wśród dostawców, placówek, ubezpieczycieli i pacjentów, jeśli chodzi o elektroniczne karty zdrowia. Chociaż rejestry elektroniczne ułatwiają udostępnianie danych, mogą być również wykorzystywane do naruszania przepisów HIPAA lub przynajmniej intencji tych przepisów. Istnieją również obawy co do bezpieczeństwa urządzeń takich jak smartfony oraz tego, jakie informacje można wymieniać między pracownikami służby zdrowia, pacjentami i organizacjami.
Dane mogą zostać zhakowane lub zmanipulowane, dlatego do ochrony informacji o pacjentach potrzebne są systemy bezpieczeństwa. W przypadku akt elektronicznych HIPAA ilustruje trójpoziomowy model zabezpieczeń administracyjnych, fizycznych i technicznych. Przykłady obejmują zatrudnianie konsultantów HIPAA (administracja), kontrolowanie dostępu fizycznego (fizycznego) i używanie oprogramowania antywirusowego (techniczne).
Ważne jest, aby upewnić się, że Twoje dokumenty są obsługiwane prawidłowo, nie wpadają w niepowołane ręce i są odpowiednio udostępniane. Twoje dokumenty, niezależnie od tego, czy są udostępniane elektronicznie, czy po prostu kopiowane lub faksowane, mogą powodować problemy, w tym odmowę ubezpieczenia, utratę oferty pracy, niewłaściwe leczenie lub kradzież tożsamości medycznej.
Co robić
Aby upewnić się, że Twoja dokumentacja medyczna jest dokładna i prawidłowo udostępniana:
- Uzyskaj i przechowuj kopie dokumentacji medycznej, aby wiedzieć, jakie informacje są udostępniane innym dostawcom.
- Przejrzyj informacje w zapisach i popraw wszelkie znalezione błędy.
- Złóż skargę do władz, jeśli odmówiono ci dostępu do twoich akt.
Upoważnieni pacjenci rozumieją, że monitorowanie dokumentacji medycznej jest zarówno prawem, jak i obowiązkiem.
