Poziomy dochodów potrzebujących pomocy medycznej dla uprawnień do świadczeń Medicaid

Jeśli Twój stan wdrożył ścieżkę potrzebującą pomocy medycznej, aby kwalifikować się do Medicaid, Twoje koszty medyczne mogą być brane pod uwagę przy określaniu, czy Twój dochód kwalifikuje Cię do Medicaid.

Co oznacza „Medycznie potrzebujący” w kontekście kwalifikowalności do Medicaid?

Termin potrzebujący medycznie odnosi się do osób, które:

• Należy do jednej z tradycyjnych kategorii kwalifikowalności Medicaid - osoby niewidome, starsze, w ciąży, niepełnosprawne, dziecko lub rodzic małoletniego dziecka.
• Czy dochód jest zbyt wysoki, aby kwalifikować się do zwykłej Medicaid (zwykła kwalifikacja do Medicaid wymaga, aby osoba miała niskie dochody, oprócz tego, że jest niewidoma, w podeszłym wieku, w ciąży, niepełnosprawna, jest dzieckiem lub rodzicem małoletniego dziecka; zwróć uwagę, że różni się od rozszerzenie ACA o kwalifikowalność Medicaid, która opiera się ściśle na dochodach i dotyczy osób w wieku 18-64 lat o dochodach do 138% poziomu ubóstwa)
• Czy wydatki na leczenie są na tyle znaczące, że po odjęciu ich od dochodu danej osoby obniżają dochody z wydatków po leczeniu do poziomu, który państwo uznaje za kwalifikujące się do Medicaid w ramach programu dla osób potrzebujących pomocy medycznej.
• Mają ograniczone aktywa (zazwyczaj około 2000 USD dla jednej osoby, chociaż zależy to od stanu; niektóre aktywa, takie jak dom, samochód i rzeczy osobiste, nie są liczone).

Jak działa program potrzebujących pomocy medycznej?

Nawet jeśli jesteś niewidomy, niepełnosprawny, w ciąży, w podeszłym wieku, jesteś dzieckiem lub rodzicem małoletniego dziecka, Twój dochód może być zbyt wysoki, aby kwalifikować się do Medicaid (i znowu, przy założeniu, że nie kwalifikujesz się do rozszerzonego Medicaid na podstawie ACA).

Ale jeśli musisz przeznaczyć tak dużą część swoich dochodów na koszty leczenia, że ​​pozostały dochód jest dość niski, możesz kwalifikować się do Medicaid, jeśli Twój stan ma program dla osób potrzebujących pomocy medycznej (często określany jako program „wydatkowy”). Po wydaniu wystarczającej kwoty na wydatki medyczne, aby kwalifikować się do Medicaid, pozostałe wydatki medyczne będą pokrywane przez Medicaid do czasu ponownego zakwalifikowania się, zazwyczaj miesięcznie lub kwartalnie.

Stany nie muszą stosować swoich programów potrzebujących pomocy medycznej do wszystkich swoich kategorii kwalifikowalności do Medicaid. Na przykład stan może pozwolić osobom starszym, ale nie niepełnosprawnym, na kwalifikowanie się do Medicaid w ramach programu potrzebujących pomocy medycznej - lub odwrotnie. Ale jeśli stan ma program wymagający pomocy medycznej, musi być dostępny dla kobiet w ciąży i dzieci.

Możliwość odliczenia pieniędzy wydanych na opiekę medyczną od dochodu w celu zakwalifikowania się do Medicaid może być szczególnie przydatna, jeśli jesteś w podeszłym wieku i mieszkasz w domu opieki. Ponadto niepełnosprawne dzieci i dorośli mogą być zmuszeni do poniesienia wysokich kosztów za leki na receptę, sprzęt medyczny lub inne wydatki na opiekę zdrowotną.

Które stany mają programy wymagające pomocy medycznej?

Wszystkie stany mają możliwość ustanowienia programu pomocy medycznej. Ale według Kaiser Family Foundation, od 2018 r. Uczyniły to 34 stany. Państwa mogą ustalać własne zasady dotyczące tego, jak niski musi być dochód danej osoby, po odjęciu kosztów leczenia, aby kwalifikować się do Medicaid w ramach programu wymagającego pomocy medycznej. .

Dane MACPAC pokazują maksymalny dopuszczalny dochód (po odjęciu kosztów leczenia) jako procent federalnego poziomu ubóstwa. Patrząc z perspektywy, poziom ubóstwa w 2019 roku dla jednej osoby wyniósł 12490 USD.

Na przykład, jeśli stan wymaga, aby dochód osoby z poniesionych kosztów leczenia nie przekraczał 60% poziomu ubóstwa, aby można było zakwalifikować się jako osoba potrzebująca opieki medycznej, dochód osoby samotnej pomniejszony o wydatki na leczenie musiałby wynosić nie więcej niż 7 494 USD. .Poziom ubóstwa jest dostosowywany co roku, co oznacza, że ​​kwota dolara oparta na procencie poziomu ubóstwa również będzie się zmieniać corocznie, chyba że państwo ograniczy ją do określonej kwoty w dolarach.

W stanach wymienionych poniżej istnieją programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej; kwalifikujący się wnioskodawcy muszą mieć wydatki medyczne, które obniżają ich dochód z tytułu wydatków po leczeniu do następującego procentu poziomu ubóstwa, aby kwalifikować się jako osoby potrzebujące opieki medycznej (dla osoby lub pary limity te są pokazane tutaj w kwotach w dolarach): Wcześniejsze

• Arkansas: 11%
• Kalifornia: 59%
• Connecticut: 52%
• Floryda: 18%
• Gruzja: 32%
• Hawaje: 40%
• Illinois: 100%
• Iowa: 48%
• Kansas: 47%
• Kentucky: 24%
• Luizjana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 52%
• Michigan: 100%
• Minnesota: 80%
• Montana: 52%
• Nebraska: 39%
• New Hampshire: 58%
• New Jersey: 37%
• Nowy Jork: 84%
• Karolina Północna: 24%
• Dakota Północna: 83%
• Pensylwania: 42%
• Rhode Island: 88%
• Tennessee: 24%
• Teksas: 11%
• Utah: 100%
• Vermont: 110%
• Wirginia: 49%
• Waszyngton: 75%
• Wirginia Zachodnia: 20%
• Wisconsin: 59%

Oprócz limitu dochodu (po odjęciu wydatków na leczenie) istnieją limity aktywów, które mają zastosowanie w każdym stanie w przypadku ścieżki kwalifikacyjnej osób potrzebujących pomocy medycznej. Limit aktywów waha się od niskiego poziomu 1600 USD dla jednej osoby w Connecticut do wysokiego 15 150 USD w Nowym Jorku.

Na tej liście możesz zobaczyć, jak bardzo zasady różnią się w poszczególnych stanach. Osoba w Vermont może mieć pozostały dochód (po odjęciu kosztów leczenia) powyżej poziomu ubóstwa i nadal kwalifikować się do Medicaid, podczas gdy osoba w Luizjanie musiałaby wydać prawie cały swój dochód na wydatki medyczne, aby się zakwalifikować.

Czym się różnią programy ACA Medicaid i programy wymagające pomocy medycznej

Ustawa o przystępnej cenie znacznie zwiększyła liczbę osób w kraju, które kwalifikują się do Medicaid - całkowita liczba zapisów do Medicaid i CHIP (Program Ubezpieczeń Zdrowotnych Dzieci) wzrosła o 29% od końca 2013 do początku 2018 roku. Niektóre osoby, które wcześniej były tylko kwalifikujący się do Medicaid w ramach programu dla osób potrzebujących pomocy medycznej są teraz uprawnieni z powodu rozszerzonych wytycznych dotyczących dochodów dla Medicaid, które wdrożyły większość stanów.

Jednak program dla osób potrzebujących pomocy medycznej jest nadal ważną częścią uprawnień do Medicaid dla osób, które zarabiają więcej niż 138% poziomu ubóstwa (górna granica kwalifikowalności w ramach rozszerzonego Medicaid), ale których wydatki medyczne są znaczne i skutecznie zmniejszają ich dochody do poziomu dozwolone w ramach programu dla osób potrzebujących pomocy medycznej.

Jest to również ważne dla seniorów (którzy generalnie mają podwójne uprawnienia do Medicare i Medicaid, jeśli kwalifikują się do Medicaid w ramach programu dla osób w potrzebie medycznej) i dzieci. Rozszerzenie ACA o Medicaid nie dotyczy osób w wieku poniżej 18 lub powyżej 64 lat, ponieważ te populacje kwalifikowały się już do Medicaid przed ACA, zakładając, że miały dochody i aktywa w kwalifikującym się zakresie (przed ACA, nie było mechanizmu za zapewnienie Medicaid pełnosprawnym dorosłym osobom w podeszłym wieku bez dzieci, niezależnie od tego, jak niskie były ich dochody).

Ważne jest, aby zrozumieć, że ekspansja Medicaid w ramach ACA opiera się na dochodach, ale nie ma znaczenia, jak wydasz ten dochód. Możesz być całkowicie zdrowy z 0 $ kosztów leczenia i nadal kwalifikować się do Medicaid z dochodem do 138% poziomu ubóstwa, jeśli twój stan rozszerzył Medicaid na mocy ACA.

Jednak w ramach programu dla osób potrzebujących pomocy medycznej nie ma górnej granicy rzeczywistego dochodu. Ale musisz należeć do jednej z kategorii osób kwalifikujących się do Medicaid, a Twoje wydatki na leczenie muszą być na tyle wysokie, aby Twoje dochody po odjęciu kosztów leczenia były dość niskie - poniżej poziomu ubóstwa w większości stanów.

Co to jest Medicaid?

Medicaid to program ubezpieczeniowy przeznaczony specjalnie dla osób o niskich dochodach i potrzebujących. Medicaid w przeszłości zapewniała ubezpieczenie zdrowotne dzieciom o niskich dochodach (aw niektórych przypadkach ich rodzicom), seniorom i osobom niepełnosprawnym.

Rozszerzenie Medicaid na mocy ustawy o przystępnej cenie umożliwiło dostęp do Medicaid również osobom dorosłym o niskich dochodach, które nie są starsze, niezależnie od niepełnosprawności lub tego, czy mają dzieci.

I chociaż istnieje kilka czynników, które decydują o kwalifikowalności do Medicaid dla różnych populacji, głównym czynnikiem jest dochód. Ogólnie rzecz biorąc, Medicaid ma na celu zapewnienie ubezpieczenia zdrowotnego Amerykanom o niskich dochodach (są pewne wyjątki, takie jak program zwolnień Katie Beckett).

Medicaid jest finansowana przez rząd federalny we współpracy ze wszystkimi pięćdziesięcioma stanami. Zatem w przeciwieństwie do Medicare (który jest finansowany wyłącznie przez rząd federalny), programy Medicaid różnią się w poszczególnych stanach, ponieważ stany mają kontrolę nad niektórymi aspektami programu.

Jeśli twój stan oferuje program wymagający pomocy medycznej, musi on obejmować:

• Kobiety w ciąży
• Dzieci do lat 19

Twój stan ma również możliwość pokrycia:

• Dzieci do 21 lat
• Rodzice i inni krewni opiekunów
• Osoby starsze
• Osoby niepełnosprawne, w tym osoby niewidome

Świadczenia Medicaid

Każdy stan jest zobowiązany do pokrycia określonych świadczeń zdrowotnych. Świadczenia, które stany są zobowiązane pokrywać rząd federalny, nazywane są obowiązkowymi świadczeniami. Takie obowiązkowe świadczenia obejmują:

• W razie potrzeby usługi lekarza, położnej pielęgniarki i pielęgniarki
• Niezbędne usługi laboratoryjne lub rentgenowskie
• Usługi szpitalne ambulatoryjne i stacjonarne
• Usługi, zaopatrzenie i informacje dotyczące planowania rodziny
• Dostęp do usług w różnych gminnych ośrodkach zdrowia i wiejskich przychodniach zdrowotnych
• Różne inne usługi i opcje stanu

Aby znaleźć Agencję Medicaid w swoim stanie, użyj interaktywnej mapy od National Association of State Medicaid Directors.