Zrozumienie braku dowodów choroby (NED) w raku piersi

Terminbrak oznak choroby(NED) jest często stosowany w leczeniu raka, gdy nie ma fizycznych dowodów choroby w badaniu lub badaniach obrazowych po leczeniu. Brak oznak choroby oznacza to samo, co całkowita remisja lub całkowita odpowiedź. Nie oznacza to jednak, że rak jest wyleczony. W przypadku większości nowotworów istnieje szansa, że ​​może się powtórzyć w późniejszym terminie.

Z pewnością „bycie NED”, jak to często nazywają niektórzy, jest bardzo pozytywne, ponieważ oznacza, że ​​leczenie było skuteczne. Ponieważ nawroty raka i przerzuty (kiedy rak rozprzestrzenia się do innych miejsc w organizmie) są odpowiedzialne za większość zgonów z powodu raka, obecnie prowadzi się wiele badań koncentrujących się na tym, jak utrzymać raka w stanie NED.

Ważne jest również, aby pamiętać, że osoby z rakiem, które są NED, potrzebują ogromnego wsparcia. Nie tylko wiele osób, które osiągnęły całkowitą remisję, musi radzić sobie z lękiem przed nawrotem choroby i potencjalnym poczuciem winy osoby, która przeżyła, ale także późne skutki leczenia raka mogą czasami obniżyć jakość życia.

Poziomy choroby

National Cancer Institute definiuje remisję jako „zmniejszenie lub zanik objawów przedmiotowych i podmiotowych raka”. Remisję dalej klasyfikuje się jako częściową remisję (gdy zniknęły tylko niektóre oznaki i objawy choroby) lub całkowitą remisję (gdy wszystkie są zniknął, ale rak może nadal pozostać).

To ostatnie dotyczy NED. Opisuje moment, w którym nie masz żadnych oznak ani objawów raka, ani żadnych dowodów raka w badaniach krwi, takich jak testy markerów nowotworowych lub badania obrazowe, w tym tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), kości skany, czyli pozytonowa tomografia emisyjna (PET). NED może być tymczasowy, ponieważ rak wciąż może się czaić. Ale może też być trwały.

Ludzie mogą być NED po wyleczeniu wczesnego stadium raka. Mogą nawet być NED z rakiem z przerzutami (patrz poniżej), chociaż w takich przypadkach choroba prawie nieuchronnie powróci.

Możliwe jest, że raki piersi, zwłaszcza guzy z dodatnim receptorem estrogenowym, nawracają przez wiele lat, a nawet dziesięciolecia po ich wykorzenieniu.

NED w raku piersi z przerzutami

Rak piersi z przerzutami (MBC) wymaga leczenia kontrolującego chorobę do końca życia. Choroba przerzutowa z NED wiąże się z dłuższym przeżyciem w porównaniu z przypadkami z przerzutami, które nigdy nie otrzymują tego określenia.

Badanie opublikowane w 2015 roku obejmowało 570 pacjentów z MBC leczonych od stycznia 2003 do grudnia 2005. Okazało się, że 16% (90 pacjentów) osiągnęło NED, które naukowcy zdefiniowali jako „pełną odpowiedź metaboliczną” i „wyleczenie przerzutów do kości”. widoczne na skanach PET i MRI. Status NED, zauważyli, „znacznie wydłuża przeżycie”. Wskaźniki całkowitego przeżycia trzy- i pięcioletniego dla pacjentów z NED wyniosły odpowiednio 44% i 24%.

Naukowcy ustalili, że dodatni poziom HER2 był silnym czynnikiem związanym z całkowitym przeżyciem, a dodatnia obecność estrogenu-receptora była istotnie związana z przeżyciem wolnym od progresji.

Co ciekawe, w szczególności jeden lek wydawał się mieć związek z przeżyciem wolnym od progresji choroby: Herceptin (trastuzumab), lek często stosowany w nowotworach HER2-dodatnich.

Dlaczego lekarze nie mówią, że rak jest „wyleczony”

Lekarze rzadko używają tego terminulekarstwokiedy mówimy o guzach litych - nawet jeśli istnieje 99% prawdopodobieństwo, że rak nigdy nie wróci. Niemożliwe jest ustalenie, czy w twoim ciele obecne są mikroprzerzuty - to znaczy obszary rozprzestrzeniania się raka, które są zbyt małe, aby można je było zobaczyć w badaniach obrazowych.

Na razie, z pewnymi wyjątkami, od lekarza do lekarza, jest prawdopodobne, że to słowolekarstwow większości pozostaną zarezerwowane tylko dla najmniejszych nowotworów przedrakowych i niektórych nowotworów krwiopochodnych u dzieci.

Trwała odpowiedź

Wydaje się, że niektóre osoby z rakiem w stadium 4, które były leczone lekami immunoterapeutycznymi, mają coś, co nazywa się „trwałą odpowiedzią”. W przeciwieństwie do metod leczenia, takich jak chemioterapia, korzyści ze stosowania niektórych leków immunoterapeutycznych utrzymują się po zaprzestaniu leczenia. Upłynie trochę czasu, zanim eksperci dowiedzą się, czy te leki rzeczywiście leczą niektóre osoby z zaawansowanym rakiem.

Nawrót

Naukowcy wiedzą, jak rozprzestrzenia się rak piersi, ale nie wiedzą dokładnie, dlaczego niektóre nowotwory powracają po latach. Istnieją teorie, które opisują uśpione komórki lub komórki macierzyste mające zdolność ukrywania się i unikania leczenia. Wraz z zaleceniem nowych opcji leczenia dla niektórych osób z wczesnym stadium piersi można to nieco lepiej zrozumieć.

W przypadku kobiet z wczesnym postmenopauzalnym rakiem piersi z dodatnim receptorem estrogenowym obecnie zaleca się stosowanie leku bisfosfonianowego Zometa (kwas zoledronowy) jako leczenie uzupełniające. Wydaje się, że lek ten, który był stosowany w osteoporozie i przerzutach do kości, wpływa na mikrośrodowisko kości (tj. Tkankę otaczającą raka), zmniejszając ryzyko przerzutów do kości.

Takie odkrycia skłoniły naukowców do postawienia pytania, czy uśpione komórki raka piersi (z NED) pozostają w szpiku kostnym.

Jedno badanie z 2018 roku pokazuje, że pewne markery białkowe wskazują, czy dana osoba będzie miała nawrót śmiertelnego raka piersi z przerzutami. Kiedy komórki z pierwotnego guza raka piersi dają przerzuty do szpiku kostnego pacjenta, bez białka NR2F1 lub z jego niewielką ilością, pacjent ostatecznie umarł. Jednak u pacjentów z wysokim stężeniem NR2F1 w szpiku kostnym rzadko rozwijał się przerzutowy rak piersi i żyli dłużej.

Naukowcy są przekonani, że NR2F1 sprzyjał uśpieniu komórek rakowych, ostatecznie je dezaktywując, poprawiając w ten sposób przeżycie i zmniejszając ryzyko nawrotów.

Możesz się zastanawiać, dlaczego nie planujesz regularnych badań obrazowych, w tym skanów PET, tak jak w przypadku innych nowotworów. Powodem jest to, że chociaż te skany mogą wykazywać nawrót nieco wcześniej niż byłoby to możliwe na podstawie samych objawów, nie ma dowodów na poprawę przeżycia poprzez wykrycie oznak nawrotu, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy.

Obawy

Bycie NED to oczywiście dobra rzecz. Mimo to wiele osób zmaga się z różnymi uczuciami w tej nowej fazie swojej podróży z rakiem - zwłaszcza jeśli wydaje się, że osoby wokół ciebie wracają do życia jak zwykle, ale masz do czynienia z utrzymującymi się efektami ubocznymi, „a co jeśli” i innymi obawy.

Jeśli możesz pomóc w zorientowaniu się, co możesz napotkać, i dotarciu do lokalnych lub internetowych grup wsparcia, których członkowie przechodzą przez to samo. Jeśli twoje uczucia stają się zbyt przytłaczające, skorzystanie z pomocy terapeuty może być korzystne.

Późne skutki leczenia raka

Większość osób cierpiących na NED nadal boryka się z niektórymi skutkami ubocznymi leczenia, które wymagało przejścia na NED. Objawy, takie jak zmęczenie rakiem, ból, uderzenia gorąca i inne, utrzymują się daleko po ostatniej dawce chemioterapii lub radioterapii.

Pozostań w kontakcie z lekarzami, jeśli objawy utrzymują się lub pojawią się nowe. Z pewnością nie jesteś pierwszym, który je napotyka, a Twój zespół medyczny jest doskonałym źródłem pomocnych strategii.

Strach przed nawrotem

Strach przed nawrotem jest bardzo realny, niezależnie od tego, czy miałeś raka w bardzo wczesnym, czy zaawansowanym stadium. Życie jest zupełnie inne niż przed rakiem. To, co kiedyś uważałeś za łagodny ból głowy, może wywołać obawę, że rak ponownie pojawi się w twoim mózgu. Łaskotanie gardła spowodowane sezonowymi alergiami może wywołać obawy, że rak powrócił w płucach. Jest też naturalne uczucie pokonywania wszelkich przeciwności…Nie mogę się zbyt dobrze czuć w mojej nowej rzeczywistości, ponieważ może ona nie trwać długo.

Strach przed nawrotem jest uniwersalny. Niektórym osobom pomocna jest rozmowa z doradcą onkologicznym, aby opracować najlepsze sposoby radzenia sobie z tym problemem.

Wina ocalałych

Ludzie często są zaskoczeni, gdy zdają sobie sprawę, że śmiertelność z powodu raka piersi naprawdę nie zmieniła się tak bardzo. Z pewnością opcje leczenia wczesnego stadium choroby zmniejszają ryzyko nawrotów, ale nawroty nadal występują.

Jeśli jesteś NED, możesz pomyśleć,Dlaczego ja, a nie ktoś inny?Może to szczególnie wkradać się do twojego umysłu, jeśli znasz innych, którzy nie przeżyli choroby lub mają raka piersi w stadium 4, na który nie ma już możliwości wyleczenia.

Może to mieć miejsce w różnych sytuacjach i relacjach. Otaczanie się innymi osobami, które chorowały na raka, może zapewnić bardzo potrzebne wsparcie, ale oznacza również, że możesz stracić przyjaciół.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę z tego, jak się czujesz - i dotrzeć do miejsca, w którym możesz zaakceptować fakt, że nie ma na to odpowiedziDlaczego?

Life Being NED

Pomocne może być przyjrzenie się programowi przetrwania, aby uzyskać potrzebne wsparcie psychologiczne i medyczne. Twój onkolog prawdopodobnie ma więcej informacji na temat lokalizowania takiego programu.

Ponadto te strategie dotyczące stylu życia mogą Ci pomóc w tym nowym rozdziale:

• Ciesz się zdrowym stylem życia: istnieją dowody na to, że zdrowa dieta, a także regularne ćwiczenia mogą zmniejszyć ryzyko nawrotów.
• Wysypiaj się: Jeśli masz problemy ze snem, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Niektóre badania sugerują, że prawdopodobieństwo nawrotu raka piersi może być większe u kobiet cierpiących na bezsenność.
• Znajdź sposoby na zmniejszenie stresu: Podobnie jak w przypadku bezsenności, sugeruje się, że stres może odgrywać rolę u niektórych osób przechodzących od NED do nawrotu.
• Dziennikarstwo: dziennikarstwo ma wiele zalet, w tym odprężanie, wyjaśnianie myśli, kronikowanie podróży, a nawet nadawanie sensu wszystkiemu, co się wydarzyło, abyś mógł odejść.

Słowo od Verywell

NED to z pewnością kamień milowy. To taki, do którego niewątpliwie żałujesz, że nigdy nie byłeś w stanie dotrzeć w pierwszej kolejności, ale mile widziany, który teraz warto świętować. Jeśli jesteś przytłoczony wszystkim, przez co przeszedłeś i możliwościami tego, co może się wydarzyć, jest to zrozumiałe. Jednak gdy mierzysz się z wyzwaniami, pomyśl o wszystkim, co zdobyłeś dzięki swojemu doświadczeniu (np. O odwadze, perspektywie itp.). Chociaż każdy jest inny, wiele osób, które przeżyły, twierdzi, że ich choroba doprowadziła do rozwoju osobistego.